generalites sur les maladies infectieuses · - l’eau et les aliments contaminés par des germes...
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GENERALITES SUR LES MALADIES INFECTIEUSES
Professeur Sounkalo DAO,
USTTB-Bamako, FMOS Cours introductif Maladies infectieuses
Med 5 mai 2015
OBJECTIFS
• Définir une maladie infectieuse.
• Enumérer les différents éléments déterminant l’
épidémiologie d’une maladie infectieuse.
• Décrire les différents modes de contamination.
• Décrire les facteurs favorisants.
OBJECTIFS
• Expliquer les différentes modalités
physiopathologiques des maladies infectieuses
• Effectuer correctement un prélèvement en en
vue d un diagnostic d’ une maladie infectieuse
• Evoquer les principes du traitement et de
prévention des maladies infectieuses
PLAN
INTRODUCTION
EPIDEMIOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE
IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE
DIAGNOSTIC DES MALADIES INFECTIEUSES
TRAITEMENT DES MALADIES INFECTIEUSES
PREVENTION DES MALADIES INFECTIEUSES
CONCLUSION
INTRODUCTION
• maladies infectieuses :résultat de l’agression organisme
-bactéries,
-virus,
-parasites,
- champignons.,
-ATNC (Prion)
• Regain d’ intérêt au 20 et 21eme siècle :
- maladies émergentes: grippe aviaire
- maladies réémergences :Maladie à virus Ebola
- problème de résistance des germes aux anti infectieux
EPIDEMIOLOGIE
Definition: • Ensemble des facteurs déterminants dans une zone
donnée en un temps donné pour une population donnée.
• Trois éléments sont incontournables dans la description de l’ épidémiologie d’une maladie :
- hôte,
-le micro-organisme,
- le milieu
EPIDEMIOLOGIE
• MICROORGANISMES Bactéries : • Ce sont des organismes vivants unicellulaires • paroi: peptidoglycane • ubiquitaires : -organisme, (peau, selles, orifice naturel ) -environnement (eau, sol , végétaux)
EPIDEMIOLOGIE
Micro-organismes
Bactéries
• Classification à caractère diagnostic et thérapeutique:
bactéries sont classées en bactéries à Gram négatif et à Gram positif, en aérobie et anaérobie, en aero -anaérobie –facultatif.
• Classification selon la pathogenicite :
-pathogènes obligatoires (Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, corynebacterium dyphteriae…),
-pathogenicité accidentelle (Clostridium tetani, Vibrio cholerae),
- opportunistes (Staphylococcu, Pseudomonas, Mycobacteries atypiques)
EPIDEMIOLOGIE
Micro-organismes
• Virus
• électronique dont la vie nécessite une cellule hôte.
• La taille en général inférieure à 250 nm.
• Il existe 10 31 variétés de virus
EPIDEMIOLOGIE
Micro-organismes
Virus
• Ils sont classés selon leurs propriétés morphologiques, physico-chimiques et biologiques:
- ordre
- famille - sous famille - genre - espèce
EPIDEMIOLOGIE
Micro-organismes
Virus Genre de virus(233) : -désignés par le suffixe ``virus’’ et on en compte
233 : - Ex : genre Rhino virus, genre Enterovirus. regroupent des virus descendants d’un ancêtre
commun espèces virales(1550) L’espèce divisée en type, sous types, variants
EPIDEMIOLOGIE
sensibilité et pouvoir pathogène des virus
• Perturbation des capacités de synthèse des protéines de la cellule infectée, entraînant sa mort ou sa lyse.
• peuvent persister dans le génome des cellules infectées sous forme d’épisome (VIH, VHB…) et être associés à des proliférations malignes.
• Sensibles à l’hypochlorite de Sodium à 1%, l’Ethanol à 70%, le Glutaraldehyde à 2%, le Formaldéhyde.
EPIDEMIOLOGIE
• Micro-organismes parasites
• micro-organismes qui se développent au dépens d’un être vivant pendant toute ou partie de sa vie.
• Plus d’une centaine de parasites infectent l’homme dont une trentaine pose un problème majeur de santé publique
EPIDEMIOLOGIE
Micro-organisme
Champignons
• Eucaryote uni ou multicellulaire
• Dépourvus de chlorophylle
• vie en saprophyte ou en symbiose
Aspergillus sp, Cryptococcus neoformans
EPIDEMIOLOGIE
Microorganismes
Prions:
• ATNC(Agents infectieux non conventionnels
• Maladie génétique, Glycoprotéine de l’ hôte : PrP
• Responsables ESST( Encéphalopathie subaigüe spongiforme transmissible )
• Echappe au métabolisme de la cellule
• Prp se polymérise en fibrilles
• S’accumule et devient toxique pour le Système nerveux
EPIDEMIOLOGIE
Micro-organisme
EPIDEMIOLOGIE • RESERVOIR DE GERME
• Le réservoir désigne une espèce animale qui héberge l’agent pathogène d’une pathologie humaine.
• La source désigne à la fois le milieu, l’animal ou l’homme à l’origine de la contamination.
EPIDEMIOLOGIE
• Le Réservoir peut être animal ou à la fois humain et animal, on parle respectivement de zoonose et d’anthro-pozoonoses (Brucella, virus rabique).
• La source peut être tellurique :Clostridium , Coccidiodomycose, histoplasmose ).
EPIDEMIOLOGIE
Modes de transmission • Transmission directe
La transmission directe est assurée de personne en personne sans intermédiaire ou d’animaux en personne sans intermédiaire:
- aérienne -manu portée(orale ) - contact sexuel (IST) -transcutanée
EPIDEMIOLOGIE
Modes de transmission Transmission indirecte Intermédiaire inerte : - l’eau et les aliments contaminés par des germes du péril fécal
(salmonelles, vibrions cholériques, amibes, virus de l’hépatite A - Sol (ascaris, Ankylostomes) • Intermédiaire animé - paludisme et anophèle femelle - maladies entériques et mouches - typhus transmis par les poux.
EPIDEMIOLOGIE
• Facteurs favorisants Facteurs dépendant de l’agent infectieux :
• Inoculum : quantité de microbes Samonella Typhi : 10 5
• Virulence : Espèce groupe type et sous type
EPIDEMIOLOGIE Factures dependant du terrain
• Infections et grossesse (Paludisme , Toxoplasmose)
• Infections du Nouveau né (rubeole, rougeole,…)
• Infections et Drépanocytose
• Infections et Diabète
• Infection et lymphopénie CD4 (HIV)
• Infections et leucopénies
EPIDEMIOLOGIE
Facteurs environnementaux
• parasitoses et pays chauds
• eau et les maladies hydriques,
• moustiques et transmission du virus amarile, du Plasmodium ;
PHYSIOPATHOLOGIE
• libération de toxine : -exotoxine de
Clostridium tetani) endotoxine des Bacilles à
Gram négatif).
• constituants bactériens -lipopolysaccarides -l’acide lipoteicoique)
Suppression de l’action inhibitrice interne neurone (contractures)
Production de substances pro-inflammatoires (IL1 ;IL6 , TNFalpha)
PHYSIOPATHOLOGIE
Action mécanique :
• Action obliterantes des vaisseaux lymphatiques
• -Parfois c’est la riposte immunologique de l’organisme qui engendre les symptômes :
• Wuscheria Bancrofti et elephantiasis
• Compression bronche par un aspergillome
• Destruction cellules infectées par le VIH ou par VHB par des lymphocytes T cytotoxiques
IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE
:
BARRIERE ANATOMIQUE CHIMIQUE ET BIOLOGIQUE
• Le revêtement cutanéomuqueux
-keratine
-production acide gras et lactique (antibacetrien et fongique)
- Staphyloccocus résiste aux acides gras et certains agents comme Brucella et Shistosoma peut traverser la peau malgré cette protection
• Poumons :
épithélium produit du mucus qui enrobe les germes et les mouvements des cils et l’effort de toux éliminent les bactéries. les macrophages alvéolaires (petites particules )
IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE
• Barriere anatomiques; chimiques et
biologiques
• Tube digestif:
-Flore commensale; acidité, enzymes
pancréatiques, les sels biliaires
GENITAL
glucose en glycogène par le Bacille d’Oderlein
vaginal est un facteur de protection contre les
infections.
IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE • Barriere anatomiques; chimiques et
biologiques
Yeux / Cornée :lysozyme
hydrolysant
la glycosaminoglycannes de la paroi des bactéries Gram négatif
lacteferrine( facteur de croissance de certaines bactéries )
Inflammation : afflux de cellules immunitaires au site infectieux
IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE
Immunité cellulaire et le système de complément Les polynucléaires • Les polynucléaires neutrophiles :de localisation vasculaire grâce à
son équipement enzymatique permettent la lyse des microorganismes notamment les bactéries extracellulaires
• Les polynucléaires éosinophiles - localisations tissulaires et muqueuses - luttent contre les parasites., allergie
• Les polynucléaires basophiles et mastocytes de localisations
tissulaires également luttent contre les parasites. Ce sont des facteurs cellulaires non spécifiques de l’immunité.
IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE
Les cellules monocytaires et macrophases
Monocytes : les monocytes se différentient au niveau des organes pour donner des macrophages: cellules mesangiales, ostéoclastes; Kipfer ; microglies, chondroblastes……
Activation par cytokines Phagocytose et réparation cellulaire mais doivent être activés par l
interféron Gama Ingestion de bactéries: • Les cellules tueuses naturelles ou cellules NK : elles ont la capacité
de lyse de cellules infectées, elles peuvent synthétiser aussi des cytokines
IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE
• Les lymphocytes T :
facteurs cellulaires spécifiques de l’immunité après activation sont cytotoxiques mais peuvent aussi ingérer un agent pathogène.
• Les lymphocytes B
différencient en plasmocytes secrétant des immunoglobulines.
réponse anticorps plus ou moins rapide.
IMMUNITE ANTIINFECTIEUSE
Le système de complément (facteur humoral non spécifique de l’inflammation)
• Ce sont des protéines membranaires ou solubles pour la reconnaissance des antigènes et cellules.
• Les Immunoglobulines de Type Ig M sont les premières à apparaître ensuite les Ig G.
• Les Ig M disparaissent en quelques mois et les Ig G peuvent persister pendant plusieurs années.
DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES
• DIAGNOSTIC DES MALADIES INCETIEUSES
• Diagnostic positif
-Diagnostic clinique( anamnèse, examen clinique)
- Diagnostic para clinique ( arguments indirects
arguments directs confirmation)
• Diagnostic indirect
-Fragments agents infectieux (Antigènes ,AND,ARN)
-agents infectieux entiers
DIAGNOSTIC DES MALADIES INFECTIEUSES
• DIAGNOSTIC PARACLINIQUE AU LABORATOIRE
• Conditions préalables au prélèvement d’un liquide biologique :
• avant tout traitement étiologique • le prélèvement au laboratoire est souhaitable • tube et aiguille de ponction stériles
• Bonne condition d’asepsie de façon centrifuge
• Prélèvement en profondeur pour les abcès
• Une collaboration parfaite entre le clinicien et le biologiste
DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES EXAMEN DU LCR
PONCTION LOMBAIRE
DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES
• Signes d’Hypertension intracrânienne
• Trouble hémostase
• Infection site de ponction
Contre indications
DIAGNOSTIC DES MALADIES INFECTIEUSES
Examen macroscopique du LCR
LCR Clair LCR
Trouble/Purulent LCR Xantochromique
LCR Hemorragique
DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES
• LCR normal
Clair eau de roche
Cytologie: 5-10 lymphocytes
Glucorachie: 50% glycémie
Protéinorachie : 0,1-0,45 g/l
DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES Diagnostic paraclinique
Hémocultures :
• types de tubes :aérobie et anaérobie. une asepsie large et prolongée
• Moments idéal des prélèvements - pics fébriles, - ou d’hypothermie -frisons ..
DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES
Diagnostic paraclinique
HEMOCULTURES
• Pratiquer au moins 3 hémocultures
• Cultures
• Antibiogramme/Antifongigramme/ Genetypage et phenotypage HIV
DIAGNOSTIC DES MALADIES INFECTIEUSES
HEMOCULTURES
DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES Suppurations :
• Il faut débrider la flore bactérienne de surface à l’aide d’une solution non bactéricide.
• Stériliser la surface à ponctionner .
• Prélever du pu en profondeur ou pratiquer un écouvillonnage.
DIAGNOSTIC DES MALADIES INFECTIEUSES
Examen des urines
Chez l’homme • 1-Retrousser le prépuce si ya lieu
• 2-laver soigneusement le gland avec de l’eau et du savon.
• 3- Laisser couler le premier jet et recueillir dans un tube stérile 10 ml d’urine .
• 4-Porter rapidement le tube au laboratoire si non le garder au frais à 4 o c.
chez la femme • Ecarter grandes et petites
lèvres.
• Laver la vulve avant arrière 4 fois eau et savon antiseptique
• essuyer l’antiseptique avec une compresse sèche et stérile.
• Laisser couler les premières urines avant le recueil
DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES
Examen des urines
• Urines normales
- Claires ,pas trouble
- Leucocyturie < 10000cellules/ml
- bacteriurie ≤ 10 000 germes/ml
DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE Examen des selles : • Recherche et identification des germes pathologiques :
• Prélèvement à acheminer rapidement
• 2 à 3 examens 1 à 2 jours d’intervalle
DIAGNOSTIC DES MALADIES
INFECTIEUSES
Prélèvement bronchique
• lavage Broncho-Pulmonaire (LBA),
• brossage bronchique distale protégée.
Interprétation des résultats difficiles (contamination bactérienne+++)
TRAITEMENT DES MALADIES INFECTIEUSES
• Le traitement étiologique est prioritaire
• voie intraveineuse est indiquée devant des infections graves comme les méningites, les septicémies.
• traitement symptomatique est parfois aussi important que le traitement étiologique
PREVENTION DES MALADIES INFECTIEUSES
Prévention individuelle
Prévention collective
Individuelle ou collective , elle peut être
Primaire
secondaire
PREVENTION DES MALADIES INFECTIEUSES
• MOYENS DE PREVENTION
-Mesure d’ hygiène
-Lutte anti vectorielle
-Chimio prophylaxie
-La vaccination
CONCLUSION
• L’éradication d’une maladie infectieuse passe par la maîtrise de tous ces aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et préventifs.
• Les défis sur le plan Diagnostic ,thérapeutique et préventif persistent malgré les avancées scientifiques
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