généralités hypertension portale insuffisance hépato-cellulaire cholestase asciteictère agent...

GénéralitésGénéralités

hypertension hypertension portaleportale

insuffisance hépato-cellulaireinsuffisance hépato-cellulaire

cholestasecholestase

asciteascite ictèreictère

Agent causalAgent causalalcoolalcoolvirus des hépatites A, B ± D, Cvirus des hépatites A, B ± D, Cmédicamentsmédicamentslithiase biliairelithiase biliaire

AtteinteAtteinteaigueaiguechronique => chronique => cirrhosecirrhose

Ascite, circulation collatéraleAscite, circulation collatérale

Signes cutanés (d’IHC)Signes cutanés (d’IHC)

• • angiomes stellaires +++angiomes stellaires +++

artériole sous-cutanée dilatéeartériole sous-cutanée dilatée

irradiant du centre vers la périphérieirradiant du centre vers la périphérie

visage, épaules, face antérieure du thoraxvisage, épaules, face antérieure du thorax

autre cause : sujet jeune, grossesse (< 5)autre cause : sujet jeune, grossesse (< 5)

• • érythrose palmaireérythrose palmaire

• • ongles blancsongles blancs

• • hippocratisme digitalhippocratisme digital

Angiomes stellaires

Hypertension portaleHypertension portale

Art. hépatique1/3

V. porte

2/3

V. cave inférieure

V. sus-hépatique

rate

Tube digestif

Hypertension portaleHypertension portaleDéfinitionDéfinition

Augmentation de la pression du système porteAugmentation de la pression du système porte

pression portale ≥ 15 mm Hgpression portale ≥ 15 mm Hg

gradient porto-cave ≥ 5 mm Hggradient porto-cave ≥ 5 mm Hg

EtiologiesEtiologies

•• bloc intra-hépatique +++bloc intra-hépatique +++

cirrhose ++cirrhose ++

bilharziose, fibrose hépatique congénitale, etc.bilharziose, fibrose hépatique congénitale, etc.

•• bloc supra-hépatiquebloc supra-hépatique = obstacle sur le VSH = obstacle sur le VSH

maladie veino-occlusivemaladie veino-occlusive

Budd-Chiari (tumeur, maladie thrombosante)Budd-Chiari (tumeur, maladie thrombosante)

•• bloc infra-hépatiquebloc infra-hépatique = obstruction portale = obstruction portale

tumeur (CHC ++)tumeur (CHC ++)

maladie thrombosantemaladie thrombosante

Varices oesophagiennesVarices oesophagiennes

Les syndromes en HépatologieLes syndromes en Hépatologie

Ascite Ictère

Hypertensionportale

Cholestase

Insuffisance hépato-cellulaire

Mécanismes de l’asciteMécanismes de l’ascite

Bloc intrahépatique

Hypertension Portale

Vasodilatation artérielle splanchnique

Diminution volume artériel

Activation système vasoconstricteur

(RA)

Rétention d’eau et de sodium

HypertensionHypertension circulation veineuse collatéralecirculation veineuse collatéraleportaleportale splénomégaliesplénomégalie

varices oesophagiennesvarices oesophagiennes

ASCITEASCITE

InsuffisanceInsuffisance angiomes stellairesangiomes stellaireshépatiquehépatique érythrose palmaireérythrose palmaire

ongles blancs, hippocratismeongles blancs, hippocratismeictèreictèreencéphalopathieencéphalopathietroubles endocrinienstroubles endocriniens

Ascite: Ascite: diagnostic positifdiagnostic positif

Diagnostic difficile si:Diagnostic difficile si:- hépatopathie méconnue- hépatopathie méconnue- minime (<2 litres)- minime (<2 litres)

asymptomatique asymptomatique échographie échographie- en cas d’obésité- en cas d’obésité- à différencier d’un globe vésical, d’un kyste ovaire- à différencier d’un globe vésical, d’un kyste ovaire

Ponction +++Ponction +++- biochimie: protides+++, amylase- biochimie: protides+++, amylase- cytologie-bactériologie- cytologie-bactériologie

lymphocytes, PNlymphocytes, PN germes usuels, BK (direct, cultures)germes usuels, BK (direct, cultures)

- anatomo-pathologie:cellules tumorales- anatomo-pathologie:cellules tumorales

Ascite: Ascite: Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologiqueProtides<30 g/lProtides<30 g/l TRANSSUDAT+++ TRANSSUDAT+++

• • Cirrhose+++ Cirrhose+++ (bloc intra-hépatique)(bloc intra-hépatique)- HTP+IHC - HTP+IHC rétention hydro-sodée rétention hydro-sodée- déclenchée par HD, infection, CHC- déclenchée par HD, infection, CHC- chronique (réfractaire - chronique (réfractaire IHC terminale) IHC terminale)- complications: infection spontanée- complications: infection spontanée

dyspnée, hydrothoraxdyspnée, hydrothorax hernie ombilicale (rupture)hernie ombilicale (rupture)

• • Autres (anasarque le plus souvent)Autres (anasarque le plus souvent)- dénutrition- dénutrition- syndrome néphrotique- syndrome néphrotique- entéropathie exudative- entéropathie exudative

• • HTP par bloc supra-hépatique:HTP par bloc supra-hépatique:- syndrome de Budd-Chiari aigu ou - syndrome de Budd-Chiari aigu ou

chroniquechronique- maladie veino-occlusive- maladie veino-occlusive

Ascite: Ascite: Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologiqueProtides>30 g/lProtides>30 g/l EXSUDAT EXSUDAT

• Ascite tuberculeuseAscite tuberculeusepéritonite, péritonite, lymphocytes lymphocytesautres localisationsautres localisations

• Carcinose péritonéaleCarcinose péritonéalemétastases péritonéales cellules tumoralesmétastases péritonéales cellules tumoralestumeur primitive (ovaire, digestive)tumeur primitive (ovaire, digestive)

• Ascite pancréatiqueAscite pancréatiquerupture canal dilaté ou faux kyste, rupture canal dilaté ou faux kyste,

amylaseamylasepancréatite aiguë ou chroniquepancréatite aiguë ou chronique

• Ascite cardiaqueAscite cardiaqueinsuffisance cardiaque, péricarditeinsuffisance cardiaque, péricarditereflux HJ++reflux HJ++

• Ascite chylleuseAscite chylleuse aspect lactescent, TG et cholestérolaspect lactescent, TG et cholestérolobstacle lymphatiqueobstacle lymphatique

Syndrome Métabolique

• Obésité

• HTA

• Insulino-résistance, diabète

• Hypercholestérolémie (HDL)

• Triglycérides