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FRACTURES DE LA CLAVICULE
Locomoteur 2005 2006SJ fractures clavicule
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RAPPEL ANATOMIQUE
• La clavicule et l’omoplate constituent le squelette de la racine du membre supérieur
• La clavicule s’articule en dedans avec le sternum et en dehors avec l’omoplate
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Diagnostic
• Fracture fréquente et bénigne– forme typique : fracture du 1/3 moyen chez l’adulte
Examen clinique
• L’interrogatoire retrouve:-circonstance, mécanisme : chute sur le moignon de
l’épaule, plus rarement choc sur la clavicule - une douleur au niveau du foyer de fracture -une impotence fonctionnelle du membre supérieur
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Diagnostic
• Inspection du blessé torse nu : – attitude classique des traumatisés du membre supérieur :
la main soutenant l’avant-bras opposé fléchi
– le moignon de l’épaule traumatisé est abaissé
– déformation apparente ou gonflement localisé au milieu de la clavicule
– raccourcissement de la distance acromio-sternale
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Diagnostic
• La palpation douce perçoit sous la peau la saillie douloureuse du fragment interne
• La mobilisation passive de l’épaule est possible
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Diagnostic
• Le bilan initial systématique locorégional élimine les complications immédiates de cette fracture du 1/3 moyen de la clavicule– cutanées– nerveuses– vasculaires– pleuro-pulmonaires
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Examen radiologique
• Le cliché de face centré sur la clavicule permet le plus souvent le diagnostic
• la radiographie précise
– le siège et la direction du trait de fracture
– le type et l’importance du déplacement: habituellement le fragment interne est déplacé vers le haut
– l’intégrité des structures osseuses voisines
• scapulo-humérale
• acromio-claviculaire
• 1ères côtes
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FORMES CLINIQUESselon le siège de la fracture
• 1/3 externe : risque d’ une lésion des ligaments coraco-claviculaires = indication chirurgicale
• 1/3 interne : rare, peu déplacée
• 1/3 moyen : atteinte la plus fréquente , traitement le plus souvent orthopédique
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FORMES CLINIQUESparticulières
• Fracture de l’enfant :
– très fréquentes
– consolidation 3 semaines
– le cal vicieux se remodèle à la croissance
• Fracture obstétricale :
– se produisent au moment du dégagement des épaules
– bénignes
– passent souvent inaperçues
– consolident en 2 semaines
– sont parfois un élément du tableau de paralysie du plexus bracchial
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FORMES CLINIQUESselon la gravité du traumatisme
• Complications : dans les impaction sévères du moignon de l’épaule dans un contexte de polytraumatisme
– complications vasculo-nerveuses dues
• à une élongation
• à un embrochage osseux
– Lésions associées de la ceinture scapulaire ou des 1ères côtes y sont fréquentes
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COMPLICATIONS TARDIVES
• cal vicieux inesthétique
• Pseudarthrose : absence de consolidation
exceptionnelle
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TRAITEMENT
• Orthopédique : bandage en 8 pendant 1 mois
Toujours bien informer le patuent de la séquelle esthétique
• Surveillance infirmière :Vasculo-nerveuse
Tolérance immobilisationTolérance cutanée
• Surveillance radiographique jusqu’à consolidation
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Conclusion
• Fracture fréquente
• Traitement souvent orthopédique
• Consolide en 4 semaines
• Séquelle le plus souvent esthétique
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