fluor et prÉvention bucco-dentaire fluoride & oral prevention

FLUOR ET PRÉVENTION FLUOR ET PRÉVENTION BUCCO-DENTAIREBUCCO-DENTAIRE

FLUORIDE & ORAL FLUORIDE & ORAL PREVENTION PREVENTION

Professeur Fethi MAATOUKProfesseur Fethi MAATOUK DEPARTEMENT D’ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE.

FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE . MONASTIR (TUNISIE)

1ère Partie

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 -

Objectif1. Comprendre les modes d’action du fluor dans la prévention bucco-dentaire 2. Connaître les mécanismes de la fluorose dentaire3. Apprécier les caractéristiques de la carte du fluor en Tunisie.

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Pré requis

1. Notions sur la carie dentaire, son étiopathogénie,…

2. Notions sur la prévention bucco-dentaire.

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- Introduction1. Carte d’identité du fluor2. Métabolisme du fluor3. Mécanismes d'action du

fluor4. Fluorures utilisés en

prophylaxie bucco-dentaire 5. Fluoruration par voie Fluoruration par voie

systémiquesystémique

Plan2ème Partie6. Fluoruration par voie

topique7. Sources du fluor en

Tunisie8. La fluorose en Tunisie9. Discussion10. Recommandations - Conclusion

1ère Partie

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« Water fluoridation is an effective and safe measure for partial control of dental caries… » WHO (XXIId meeting 1969)

Introduction (1.):LOVE STORY

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Introduction (3.):

thème principal congrès mondiaux de Dentisterie

Préventive. OMS (1994,1998,2000,…)

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Introduction (4.):

prophylaxie carie dentaire prévalence 40% à 60% prophylaxie…personnes irradiées…sensibilité dentinaire

Principales indications

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Introduction (5.):

Travaux : Arends J et al (1975) / Fejerskov O

et al (1981) / Frostell G et al (1991)/ Holm AK et al (1979) / Koch G et al (1988) / Stookey GK (1990) / Ten Cate et al (1990) / Whiteford

G et al (1988) ( … )

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Introduction (6.):

Yahoo.USYahoo.US : : 462 000 référencesPubMedPubMed: : 28 180 référencesMEDLINEplusMEDLINEplus : : 264 références

fluoridfluorideeInternet :

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Introduction (7.):

Consensus sur l’utilisation du fluor :Intérêt indiscutable dans prophylaxie carie dentaireFluoruration eau de boisson: méthode simple, efficaceBilan d’apports fluorés indispensable avant prescription de fluor.

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Introduction (8.):

En Tunisie, l’attitude des professionnels de santé semble hésitante à propos du fluor.

Qu’en est-il exactement ?

1.Carte d’identité

CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:

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Carte d’Identité: (1.)

9 F FLUOR

18,9

17 Cl Chlore

35,4

35 BrBrome79,9

53 I Iode126,9

85 At Astate

210

70 Yb Ytterbium

173,0

102 No

Nobelium

259

2 He Hélium

4,0

10 Ne

Néon20,1

18 Ar Argon

39,9

36 Kr Krypton

83,8

54 Xe Xénon

131,2

86 Rn Radon

222

71 Lu Lutécium174,967

103 Lw

Lawrencium

260

DécouvertScheele 1771, Moissan 1886

toxique, dose infinitésimale (ppm) [OMS 1994 ].

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Carte d’Identité: (2.)

très répandu dans nature, gaz verdâtre toxique et irritant à l’état pur.

n’existe que sous forme de fluorures [FEJERSKOV & CLARCKSON 1996 ].

bcp d’applications industrielles : fabrication plastique, verre, …

2.Métabolisme du Fluor

CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 16

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Dans l’organisme, absorption des fluorures par simple diffusion (phénomène passif) :[FEJERSKOV & CLARCKSON 1996 ] muqueuses gastrique et intestinale (voie orale) poumon ( inhalation vapeurs et poussières: gisements)

Métabolisme: (1.)

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Fluorémie stable (0,01 à 0,1 ppm) équilibre dynamique entre plasma et autres compartiments (os, muscle, foie, ... ). [OMS 1994] Le capital fluor des dents ne participe pas dans ce processus.

Métabolisme: (2.)

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Élimination fluor surtout dans les urines : clearance rénale = 35 ml /mn. Un tiers du fluor ingéré est éliminé dans les 3 heures. Aussi très faible élimination fécale, sudorale lait et salive .

Métabolisme: (3.)

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Chez femme enceinte, le fluor peut traverser le placenta (filtre biologique: imperméable si F +++). Cependant efficacité non clairement démontrée pour dents de bébé [Leverett et al 1997 ].

Métabolisme: (4.)

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EtapesAbsorption Elimination

FemmeenceinteIngestion

Per Os gastrique •Rénale•Fécale, sudorale, lait,salive

Placenta = filtre biologiqueinhalation pulmonaire

Métabolisme: (5.)

3. Mécanismes d’action

CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:

FLUORIDE & ORAL PREVENTION - FM 2005 - 22

3. Mécanismes

d’action:3.1 – Action directe

3.2 – Action indirecte

CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:

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Action directe

Action voie interne (générale) : phase pré-éruptive (naissance -

10/12ans)

Fluor, anti-cariogène

Action voie externe (topique) : phase post-éruptive

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• favorise maturation minérale émail:

Ca 8(PO4)6H2 + … Ca10(PO4)6(OH)2Octophosphate hydroxyapatite

3.1.1 voie interne

Action directe

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transforme « hydroxy apatite » (unité cristalline émail) en apatite «fluorée»:

Ca10(PO4)6(OH)2 + 2NaF

Ca10( PO4)6F2 + 2NaOH+ résistante, moins soluble dans acides cariogènes

Action directe3.1.1 voie interne

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Action sur couches superficielles d’émail (couronne hydratante de Newman): régulation des échanges ioniques empêchant fuite des ions Calcium et phosphore.

3.1.2 voie externe (topique)

Action directe

3. Mécanismes

d’action:3.1 – Action directe

3.2 – Action indirecte

CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:

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agit aussi au niveau de la plaque dentaire: inhibition X germes cariogènes (strepto. mutans, lactobacilles,…)

action anti-enzymatique (énolase ): s’oppose à la dégradation des HC en acides cariogènes [Ten Cate 1997].

Action indirectevoie externe (topique)

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Inhibe la formation de polysaccharides microbiens extracellulaires ( adsorption de la plaque )

Action éphémère nécessité d’apports fréquents. [Fejerskov 1996].

En cario-prophylaxie, le mécanisme d’action du fluor est essentiellement post-éruptif.

voie externe (topique)

Mécanismes d’action: ( 8.)

4. Fluorures utilisés en prophylaxie bucco-dentaire

CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:

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Fluorures utilisés en prophylaxie

Fluorures utilisés en prévention BD : 2 types 1) les fluorures simples : de formule générale (F- , X+) peuvent être: organiques : X renferme des atomes de C

: fluorure d'amine minérales : sans atome de C . fluorure de

sodium Na F (très utilisé , ...) ,fluorure d'ammonium NH4F (.... )

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Fluorures utilisés en prophylaxie

2) les fluorures complexes : monofluoro phospohate de sodium (MFP) Na2 PO3 F (...)

CARIO-PROPHYLAXIE CARIO-PROPHYLAXIE ET FLUOR EN TUNISIE: ET FLUOR EN TUNISIE:

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5. Fluoruration par voie systémique

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Fluoruration par voie systémique:

La supplémentation : mesure collective ou semi-collective qui utilise des « véhicules d’usage courant » La prescription : comprimés, gouttes,…

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Fluoruration par voie systémique:

incontestable efficacité et parfaite innocuité. Premières mesures mises au point et des plus répandues ( USA, Irlande,.). Principe approuvé par OMS depuis 1969 Dose optimale conseillée: 0.5 à 1 ppm (climat et autres facteurs,…). [OMS 1986]

eau de boisson :

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Fluoruration par voie systémique:

distribution quotidienne de 200 ml de lait à 5 ppm aux écoliers, 180 à 200 jours par an. [Hescot 2000]

Bulgarie, le Chili, la Chine, l’Italie, la Grande Bretagne, la Russie,…

lait :

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Fluoruration par voie systémique:

sel : 125 à 250 ppm, (Costa Rica,

Allemagne, USA, France,…). En 1996, 60% du sel français est

fluoré [Hescot 1995] apport imprécis et risque d’HTA

et maladies cardio-vasculaires

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Fluoruration par voie systémique:

comprimés : cette prescription est une mesure préventive individuelle

qui doit tenir compte de plusieurs facteurs ( âge, bilan d’apport fluoré, bilan cariologique,…).

comprimés de 40 ou 50 mg renfermant 0,25 à 0.5 mg de fluorure de sodium, à sucer (Action topique aussi). ( Zyma fluor ® , Fluor crinex ®, Oligosol fluor ®, Calcifluor ®,...), prescrites à raison de 0,05mg/kg/24H .

gouttes

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Bibliographie

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MMeerrccii d dee v voottrree aatttteennttiioonn !!

Fethi MAATOUKPEDIATRIC DENTISTRY DEPARTMENT - MONASTIR (TUNISIA)

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