epaule douloureuse c. chantelot service de chirurgie de la main et du membre supérieur (chru de...

Epaule Epaule douloureusedouloureuse

C. ChantelotC. Chantelot

Service de chirurgie de la Main et du Membre Service de chirurgie de la Main et du Membre Supérieur (CHRU de Lille)Supérieur (CHRU de Lille)

RECOMMANDATIONS

• Cette présentation est la propriété exclusive du service de chirurgie de la main du CHRU de Lille.

• Toute reproduction, même partielle, est strictement interdite.

• Certaines photos peuvent choquer les personnes sensibles.

Plan:Plan:• Conflit sous-acromial:Conflit sous-acromial:

– CalcificationCalcification– Acromion agressifAcromion agressif– Tendinite de la coiffe de rotateurTendinite de la coiffe de rotateur

• Rupture coiffe des rotateurs:Rupture coiffe des rotateurs:– RéparableRéparable– Non réparableNon réparable

• Omarthrose:Omarthrose:– CentréeCentrée– ExcentréeExcentrée

• ostéonécroseostéonécrose Périarthrite scapulo-Périarthrite scapulo-huméralehumérale

Conflit sous-acromial:Conflit sous-acromial:

•Situation anatomique:Situation anatomique:

Conflit sous-acromial:Conflit sous-acromial:• Bilan clinique:Bilan clinique:

Test de NeerTest de Neer Test de HawkinsTest de Hawkins Test de YocumTest de Yocum

Conflit sous-acromial:Conflit sous-acromial:• Calcification de la coiffe des rotateurs:Calcification de la coiffe des rotateurs:

– Douleur +++Douleur +++– Epaule pseudo-paralytiqueEpaule pseudo-paralytique– Parfois augmentation de la chaleur localeParfois augmentation de la chaleur locale– Evolution par crise: rupture de la Evolution par crise: rupture de la

calcification calcification

Conflit sous-acromial:Conflit sous-acromial:•Calcification de la coiffe des Calcification de la coiffe des

rotateurs:rotateurs:

Conflit sous-acromial:Conflit sous-acromial:Calcification de la coiffe des rotateurs:Calcification de la coiffe des rotateurs:

• Traitement: AINS, antalgiques, rééducation antalgiqueTraitement: AINS, antalgiques, rééducation antalgique• Infiltration +/- rééducationInfiltration +/- rééducation• Traitement chirurgical:Traitement chirurgical:

– Echec de traitement fonctionnelEchec de traitement fonctionnel– Calcification de taille importanteCalcification de taille importante– Calcification persistanteCalcification persistante– Acromioplastie + résection bourse sous-acromiale+ section L. Acromioplastie + résection bourse sous-acromiale+ section L.

acromio-coracoïdienacromio-coracoïdien

« Trituration discutée »« Trituration discutée »

Conflit sous-acromial:Conflit sous-acromial:• Bec acromiale agressif:Bec acromiale agressif:

– Douleur Douleur – Mobilité limitée en Mobilité limitée en

abduction/antépulsionabduction/antépulsion– Epaule non inflammatoireEpaule non inflammatoire

Conflit sous-acromial:Conflit sous-acromial:

Bec acromial agressif:Bec acromial agressif:• Traitement: AINS, antalgiques, Traitement: AINS, antalgiques,

rééducation (décoaptation+travail des rééducation (décoaptation+travail des abaisseurs de l’épaule)abaisseurs de l’épaule)

• Infiltration +/- rééducationInfiltration +/- rééducation• Traitement chirurgical:Traitement chirurgical:

– Echec de traitement fonctionnelEchec de traitement fonctionnel– Acromioplastie + résection bourse sous-Acromioplastie + résection bourse sous-

acromiale+ section L. acromio-coracoïdienacromiale+ section L. acromio-coracoïdien

Conflit sous-acromial:Conflit sous-acromial:

ArthroscopiArthroscopiee

OuOu

Ciel ouvertCiel ouvert

Conflit sous-Conflit sous-acromial:acromial:

• Tendinite de la coiffe:Tendinite de la coiffe:– Tendinite du bicepsTendinite du biceps

Palm-up test Signe de Yagerson

Conflit sous-acromial:Conflit sous-acromial:

• Tendinite de la coiffe des Tendinite de la coiffe des rotateurs:rotateurs:– Tendinite du sus-épineuxTendinite du sus-épineux

Test de JobeTest de Jobe

Conflit sous-acromial:Conflit sous-acromial:

• Tendinite de la coiffe des Tendinite de la coiffe des rotateurs:rotateurs:– Tendinite du sous-épineuxTendinite du sous-épineux

Test de PatteTest de Patte

Conflit sous-Conflit sous-acromial:acromial:Tendinite de la coiffe des rotateurs:Tendinite de la coiffe des rotateurs:• Traitement: Ains, antalgique, rééducation Traitement: Ains, antalgique, rééducation

(décoaptation+travail des abaisseurs de l’épaule)(décoaptation+travail des abaisseurs de l’épaule)• Infiltration +/- rééducationInfiltration +/- rééducation

• Traitement chirurgical:Traitement chirurgical:

Echec de traitement fonctionnelEchec de traitement fonctionnel– Acromioplastie + résection bourse sous-Acromioplastie + résection bourse sous-

acromiale+ section L. acromio-coracoïdienacromiale+ section L. acromio-coracoïdien

Rupture coiffe des Rupture coiffe des rotateurs:rotateurs:

• Chute ou traumatisme indirectChute ou traumatisme indirect• Sensation de claquementSensation de claquement• Conflit sous acromialConflit sous acromial• Mobilité épaule limitée et Mobilité épaule limitée et

douloureusedouloureuse

Rupture coiffe des Rupture coiffe des rotateurs:rotateurs:

• Testing coiffe douloureux et Testing coiffe douloureux et diminution de mobilitédiminution de mobilité

Palm-up test

Test de JobeTest de JobeTest de PatteTest de Patte

Rupture coiffe des Rupture coiffe des rotateurs:rotateurs:

• Bilans paracliniques:Bilans paracliniques:

Espace sous-acromial< Espace sous-acromial< 6mm6mm

Rupture coiffe des Rupture coiffe des rotateurs:rotateurs:

• Bilans paracliniques: Bilans paracliniques: échographieéchographie

Rupture coiffe des Rupture coiffe des rotateurs:rotateurs:

• Bilans paracliniques:Bilans paracliniques:

Rupture SusE Rupture SusE et SousEet SousE

Rupture Sus EpRupture Sus et Sous Ep

Rupture coiffe des Rupture coiffe des rotateurs:rotateurs:

• Bilans paracliniques: Bilans paracliniques: IRMIRM

Rupture coiffe des Rupture coiffe des rotateurs:rotateurs:

Dégénérescence Rupture partielleDégénérescence Rupture partielle Rupture totale Rupture Rupture totale Rupture ancienneancienne

Rupture coiffe des Rupture coiffe des rotateurs:rotateurs:

• Traitement: Traitement: Ains, antalgique, Ains, antalgique, rééducation (décoaptation+travail des rééducation (décoaptation+travail des abaisseurs de l’épaule)abaisseurs de l’épaule)

• Infiltration +/- rééducationInfiltration +/- rééducation• Traitement chirurgical: Traitement chirurgical: sur épaule sur épaule

souplesouple• Contre-indication chirurgie: Contre-indication chirurgie: problème problème

médical lourdmédical lourd

Rupture coiffe des Rupture coiffe des rotateurs:rotateurs:

• Rupture coiffe réparableRupture coiffe réparable– AcromioplastieAcromioplastie– Suture coiffeSuture coiffe– Coussin abduction 4 à 6 semainesCoussin abduction 4 à 6 semaines– Rééducation immédiate:Rééducation immédiate:

•Passive 4 à 6 semainesPassive 4 à 6 semaines•Balnéothérapie +++Balnéothérapie +++

Rupture coiffe Rupture coiffe des des rotateurs:rotateurs:

• Rupture coiffe non-réparable:Rupture coiffe non-réparable:– Acromioplastie sans section du L.ACAcromioplastie sans section du L.AC– Ténodèse du bicepsTénodèse du biceps– Coussin abduction 28 jCoussin abduction 28 j– Rééducation immédiate:Rééducation immédiate:

•Passive 4 à 6 semainesPassive 4 à 6 semaines•Balnéothérapie +++Balnéothérapie +++

Omarthrose: centréeOmarthrose: centrée

•Clinique:Clinique:– DouleurDouleur– Mobilité limitée: RI et RE Mobilité limitée: RI et RE – CraquementCraquement– Test de coiffe systématiqueTest de coiffe systématique

Omarthrose: centréeOmarthrose: centrée• Indications chirurgicales: Indications chirurgicales:

douleur/limitation geste de la vie douleur/limitation geste de la vie courantecourante

Omarthrose: excentréeOmarthrose: excentrée

•Clinique:Clinique:– DouleurDouleur– Mobilité limitée: RI et RE Mobilité limitée: RI et RE – CraquementCraquement– Rupture coiffeRupture coiffe

Omarthrose: excentréeOmarthrose: excentrée• Indications chirurgicales: Indications chirurgicales:

douleur/limitation geste de la vie douleur/limitation geste de la vie courantecourante

Ostéonécrose:Ostéonécrose:•Clinique:Clinique:– Douleur +++Douleur +++– Mobilité limitée: RI et RE Mobilité limitée: RI et RE – CraquementsCraquements– Etiologies: corticoïde,… Etiologies: corticoïde,…

ProthèsProthèsee

Rééducation post-Rééducation post-prothèse:prothèse:

• Rééducation passive 4 à 6 semainesRééducation passive 4 à 6 semaines• BalnéothérapieBalnéothérapie• Protection de la rotation externe: sous-Protection de la rotation externe: sous-

scapulairescapulaire• Hygiène de vieHygiène de vie

Arthrose acromio-Arthrose acromio-claviculaire:claviculaire:

• CliniqueClinique::– Teste de conflit antérieur positifTeste de conflit antérieur positif– Palpation de l’acromio-claviculaire Palpation de l’acromio-claviculaire

douloureuxdouloureux– Infiltration positifInfiltration positif

Chirurgie pour non Chirurgie pour non améliorationamélioration

Résection partielle Résection partielle de l’articulationde l’articulation

Diagnostic différentiel:Diagnostic différentiel:

• Compression du N. Sus-scapulaire:Compression du N. Sus-scapulaire:• Syndrome du défilé cervico-Syndrome du défilé cervico-

thoraciquethoracique• TorticolisTorticolis• Hernie discale cervicaleHernie discale cervicale• NeuropathieNeuropathie