entorses de la cheville. urgence traumatique la plus fréquente : 6000 cas par jour pas chez lenfant...

ENTORSES DE LA ENTORSES DE LA CHEVILLECHEVILLE

Urgence traumatique la plus fréquente : 6000 cas par jour

Pas chez l’enfant (faiblesse des cartilages > décollement épiphysaire)

Pas après 55 ans (faiblesse de l’os > fracture)

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EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

LLE : 3 faisceaux

Ant : talo-fibulaire ant

Moyen : calcanéo-fibulaire

Post : talo-calcanéen post

LLI : nappe en 2 plans

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ANATOMIEANATOMIE

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ANATOMIEANATOMIE

3 stades d’atteintes du ligament :

Contention

DISTENSION = Entorse bénigne

RUPTURE = Entorse grave

LLE : très fréquente

LLI : rare, souvent avec fracture malléolaire interne

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PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

Comment se constitue une entorse du LLE ?

Traumatisme en INVERSION

Insuffisance de moyens de contrôle :

Déficit proprioceptif

Insuffisance des fibulaires

Possible hyperlaxité, et (ou) varus

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PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

INTERROGATOIREINTERROGATOIREFait préciser le mécanisme d’inversion forcée

Recherche des signes de gravité

Craquement

Oeuf de pigeon rapide

Impotence totale et immédiate

Pas de corrélation avec l’intensité douloureuse

S’agit-il du premier épisode ? Quels traitements ?

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INSPECTIONINSPECTION

Oedème pré et sous mélléolaire

Ecchymose

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PALPATIONPALPATION

Reliefs osseux : malléoles, 5è métatarsien

Trajets ligamentaires : 3 faisceaux du LLE

Tendons : fibulaires, calcanéen

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TESTING DE CHEVILLETESTING DE CHEVILLE

Recherche d’un mouvement anormal en

Varus forcé

Tiroir antérieur

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DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIFFERENTIEL

Os : Fracture bimalléolaire, fracture base M5, talus, ou naviculaire

Ligament : entorse sous-talienne, Lisfranc, Chopart

Tendon : Rupture d’Achille, luxation des péroniers

RADIO AU MOINDRE DOUTE

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IMAGERIEIMAGERIE

Quand faut-il faire des radios ?

CRITERES D’OTTAWA (si 1 de ces critères)

Age > 55 ans

Douleur à la palpation osseuse

Impossibilité de faire 4 pas

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IMAGERIEIMAGERIE

Cheville F+P

Recherche des arrachements osseux d’origine ligamentaire

Recherche une atteinte ostéochondrale

Elimine les diagnostics secondaires

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IMAGERIEIMAGERIE

(Pied F+P)

Clichés en stress :

Varus forcé (10°) et tiroir antérieur (8mm)

A distance

En cas de bilan d’instabilité

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PROTOCOLEPROTOCOLERICE

Rest

Ice

Compression

Elevation

Prescription : Antalgiques, AINS, cannes anglaises

Contention de différents types

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FONCTIONNEL +++FONCTIONNEL +++

Strapping

Attelle semi-rigide (Aircast®), pendant 3 à 6 semaines

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ORTHOPEDIQUE +ORTHOPEDIQUE +

Botte plâtrée, pendant 6 semaines

HBPM préventive

Appui autorisé

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CHIRURGICAL ---CHIRURGICAL ---

Exploration et suture ligamentaire

Rarement utile :

Si atteinte ostéochondrale

Si hyperlaxité chez le sportif de haut niveau

+++ EN CAS D’INSTABILITE CHRONIQUE

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DANS TOUS LES CASDANS TOUS LES CAS

Rééducation

Massages de drainage veineux

Mobilisation, reprise d’appui

Travail proprioceptif

Renforcement des fibulaires

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SUITESSUITES

Simples

En 1 mois pour une entorse bénigne

En 3 mois pour une entorse grave

Complications

Algodystrophie

Instabilité chronique > clichés dynamiques

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CONCLUSIONCONCLUSION

Diagnostic clinique

Radio selon selon les critères d’Ottawa

Traitement par attelle Aircast si bénigne

Traitement par botte si grave

REEDUCATION PROPRIOCEPTIVE +++

Si instabilité chronique, clichés dynamiques, IRM, et traitement chirurgical

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