entorses de la cheville. urgence traumatique la plus fréquente : 6000 cas par jour pas chez lenfant...

ENTORSES DE LA ENTORSES DE LA CHEVILLECHEVILLE

Urgence traumatique la plus fréquente : 6000 cas par jour

Pas chez l’enfant (faiblesse des cartilages > décollement épiphysaire)

Pas après 55 ans (faiblesse de l’os > fracture)

Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

LLE : 3 faisceaux

Ant : talo-fibulaire ant

Moyen : calcanéo-fibulaire

Post : talo-calcanéen post

LLI : nappe en 2 plans


ANATOMIEANATOMIE


ANATOMIEANATOMIE

3 stades d’atteintes du ligament :

Contention

DISTENSION = Entorse bénigne

RUPTURE = Entorse grave

LLE : très fréquente

LLI : rare, souvent avec fracture malléolaire interne


PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

Comment se constitue une entorse du LLE ?

Traumatisme en INVERSION

Insuffisance de moyens de contrôle :

Déficit proprioceptif

Insuffisance des fibulaires

Possible hyperlaxité, et (ou) varus


PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

INTERROGATOIREINTERROGATOIREFait préciser le mécanisme d’inversion forcée

Recherche des signes de gravité

Craquement

Oeuf de pigeon rapide

Impotence totale et immédiate

Pas de corrélation avec l’intensité douloureuse

S’agit-il du premier épisode ? Quels traitements ?

Intro DiagnosticDiagnostic Traitement Evolution CAT

INSPECTIONINSPECTION

Oedème pré et sous mélléolaire

Ecchymose


PALPATIONPALPATION

Reliefs osseux : malléoles, 5è métatarsien

Trajets ligamentaires : 3 faisceaux du LLE

Tendons : fibulaires, calcanéen


TESTING DE CHEVILLETESTING DE CHEVILLE

Recherche d’un mouvement anormal en

Varus forcé

Tiroir antérieur


DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIFFERENTIEL

Os : Fracture bimalléolaire, fracture base M5, talus, ou naviculaire

Ligament : entorse sous-talienne, Lisfranc, Chopart

Tendon : Rupture d’Achille, luxation des péroniers

RADIO AU MOINDRE DOUTE


IMAGERIEIMAGERIE

Quand faut-il faire des radios ?

CRITERES D’OTTAWA (si 1 de ces critères)

Age > 55 ans

Douleur à la palpation osseuse

Impossibilité de faire 4 pas


IMAGERIEIMAGERIE

Cheville F+P

Recherche des arrachements osseux d’origine ligamentaire

Recherche une atteinte ostéochondrale

Elimine les diagnostics secondaires


IMAGERIEIMAGERIE

(Pied F+P)

Clichés en stress :

Varus forcé (10°) et tiroir antérieur (8mm)

A distance

En cas de bilan d’instabilité


PROTOCOLEPROTOCOLERICE

Rest

Ice

Compression

Elevation

Prescription : Antalgiques, AINS, cannes anglaises

Contention de différents types

Intro Diagnostic TraitementTraitement Evolution CAT

FONCTIONNEL +++FONCTIONNEL +++

Strapping

Attelle semi-rigide (Aircast®), pendant 3 à 6 semaines


ORTHOPEDIQUE +ORTHOPEDIQUE +

Botte plâtrée, pendant 6 semaines

HBPM préventive

Appui autorisé


CHIRURGICAL ---CHIRURGICAL ---

Exploration et suture ligamentaire

Rarement utile :

Si atteinte ostéochondrale

Si hyperlaxité chez le sportif de haut niveau

+++ EN CAS D’INSTABILITE CHRONIQUE


DANS TOUS LES CASDANS TOUS LES CAS

Rééducation

Massages de drainage veineux

Mobilisation, reprise d’appui

Travail proprioceptif

Renforcement des fibulaires


SUITESSUITES

Simples

En 1 mois pour une entorse bénigne

En 3 mois pour une entorse grave

Complications

Algodystrophie

Instabilité chronique > clichés dynamiques

Intro Diagnostic Traitement EvolutionEvolution CAT

CONCLUSIONCONCLUSION

Diagnostic clinique

Radio selon selon les critères d’Ottawa

Traitement par attelle Aircast si bénigne

Traitement par botte si grave

REEDUCATION PROPRIOCEPTIVE +++

Si instabilité chronique, clichés dynamiques, IRM, et traitement chirurgical

Intro Diagnostic Traitement Evolution CATCAT

entorses de la cheville. urgence traumatique la plus fréquente : 6000 cas par jour pas chez lenfant...

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