e.e.r. en réanimation
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E.E.R. en réanimation
Définitions :
Dialyse : séparation des différentes substances en solution fondée sur la vitesse avec laquelle elles traversent une membrane
Membrane semi-perméable : se dit d’une membrane qui permet le passage de certains éléments.
la nature des éléments pouvant passer la barrière dépend de la taille des pores (Ex: Tamis, Filtre à café)
Définitions :
Définitions :
Définitions :
Définitions :
Les échanges à travers cette membrane dépendent des forces capables de déplacer les éléments contenus dans la solution :
Pression oncotique
Pression hydrostatique
Définitions :
Les échanges à travers cette membrane dépendent des forces capables de déplacer les éléments contenus dans la solution :
Pression oncotique, conduction
Pression hydrostatique, convection
Définitions :
Les échanges à travers cette membrane dépendent des forces capables de déplacer les éléments contenus dans la solution :
Pression oncotique, conduction, diffusion
Pression hydrostatique, convection, ultrafiltration
Conduction :
La différence de concentration d’une substance entre 2 solvants engendre une différence de pression appelée pression oncotique
Si on place une membrane semi-perméable entre les 2 solvants alors la pression oncotique va s’équilibrer en entraînant un passage de la substance à travers la membrane (si la taille des pores le permet)
Le passage des éléments en solution se fait donc toujours du milieu le + concentré vers le milieu le – concentré
Conduction :
Conduction :
Conduction :
Conduction :
Si plusieurs éléments sont présents dans la solution, l’équilibre se fait élément par élément des 2 côtés de la membrane
Conduction :
Conduction :
Attention : Risque de pollution sanguine par le dialysat
Conduction :
La vitesse de diffusion dépend : Du gradient de pression osmotique (+ la
différence de concentration est grande, + ça passe vite)
Du poids moléculaire des différents éléments (les petites molécules passent plus vite que les grosses)
De la surface de la membrane
Convection :
Si on applique une pression au solvant d’un seul côté de la membrane, cela entraîne un passage forcé de l’eau et des autres éléments
( dans la limite de la taille des pores )( de la membrane )
Convection :
Convection :
Convection :
Convection :
Cette différence de pression de part et d’autre de la membrane est appelée Pression Trans-Membranaire
La clairance d’un élément ( % de produit passé) dépend :
De la surface de la membrane De la pression hydrostatique De la pression oncotique
Convection :
Convection :
Convection :
L’agglutination de gros éléments sur les pores de la membrane empêche les autres éléments de passer
Coagulation du rein Effet protéine cake
Augmentation brusque de la PTM
E.E.R. en réanimation :
Dans le cadre de l’I.R.A., le but est de suppléer aux principales fonctions rénales :
Régulation de la volémie Régulation de l’équilibre Hydro-sodé Contrôle de l’équilibre acido-basique Correction électrolytique Elimination des déchets azotés Maintien de l’état nutritionnel
afin de préserver, voire de récupérer une fonction rénale normale :
L’E.E.R. ne supplée pas à la fonction hormonale des reins
E.E.R. en réanimation :
Dans le cas de l’E.E.R, le sang est mis en contact avec une solution dont la composition peut varier en fonction des objectifs thérapeutiques.
Cette solution est appelée dialysat Dans le cas de la FRESENIUS 4008, ce dialysat est
généré par la machine Dans le cas de la FRESENIUS Multifitrate, le
dialysat est apporté par des poches de solution
E.E.R. en réanimation :
FRESENIUS 5008 : Le générateur mélange normalement 1ml d’acide pour 34ml d’eau osmosée
Cette proportionnalité peur être changée dans de faibles proportions par le menu dialysat (Na de base/Na prescrit)
La quantité d’ions bicarbonates ajoutés pour obtenir une solution tampon est définie dans le menu dialysat
FRESENIUS Multifiltrate : Le mélange eau, acide, bicar est fourni par des poches de solution stérile bi compartimentées
E.E.R. en réanimation :
FRESENIUS 5008 : 3 types d’acides utilisés pour 3 types de séances
Bain standard (7097) : Concentrations en Na, K, Cl, Ca et Mg légèrement inférieures aux concentrations plasmatiques du sang
Bain pauvre en K (7045) : Concentration en K très inférieure à la concentration plasmatique du sang utilisé en HD-S pour les hyperkaliémies menaçantes
Bain sans Ca (SK-F 219) : Ne contient pas de Ca pour pouvoir être utilisé lors des séances E.E.R. nécessitant l’utilisation du citrate comme anticoagulant
E.E.R. en réanimation :
Abord veineux: Nécessité de passer de grandes quantités de sang
à des débits relativement élevés : KT fiable et de gros diamètre
Choix du point de ponction en fonction du degré d’urgence et des coefficients de recirculation
Urgence vitale : KT fémoral (Hemoaccess) Non vital : Préférentiellement en J.I.D. (Risques
infectieux et thrombo-emboliques moins élevés, coefficients de recirculation faibles)
L’inversion des lumières peut fortement majorer le phénomène de recirculation
E.E.R. en réanimation :
3 types de séances seront prescrites suivant les effets recherchés pour le patient :
HF : Essentiellement convectif (passage d’eau à travers la membrane : 180 L/J )
HD : Essentiellement conductif HDF : A mi-chemin entre effets conductifs et
convectifs
HFC :
Prescription type 5008:
HFC :
Montage FRESENIUS 5008 :
E.E.R. en réanimation :
Montage FRESINUS 4008 :
E.E.R. en réanimation :
Montage FRESINUS 4008 :
E.E.R. en réanimation :
Montage FRESINUS 4008 :
Bicar Acide
Générateur dialysat
Osmoseur
Egout
E.E.R. en réanimation :
Montage FRESINUS 4008 :
HFC :
Prescription type Multifiltrate :
HFC :
Montage Multifiltrate :
E.E.R. en réanimation :
Montage FRESINUS Multifiltrate :
Balance
Balance
Balance
E.E.R. en réanimation :
Montage FRESINUS 4008 :
HFC :
Effets indésirables compensés :
Coagulation du circuit anticoagulant Patient : Fibrinolyse, Xigris, HNF Circuit : HNF, HBPM, Citrate
Hémoconcentration du filtre pré-dilution Equilibre de concentration plasmatique sur la
concentration du dialysat perfusion Ph, Ca, K, … Clairance médicamenteuse Regroupement des
antibiotiques en dehors des séances d’ E.E.R.
HFC :
Surveillance :
Pression artère : Normale : ½ débit sanguin Baisse brusque : KT bouché, coudé ou collabé
HFC :
Surveillance :
Pression veine : Normale : ½ débit sanguin Hausse brusque : Thrombus du filtre veineux
KT bouché ou coudé Baisse brusque : Débranchement malade Baisse lente : Agglutination du rein
HFC :
Surveillance :
P.T.M. : Haute au branchement : Normal pour HFC
(200 mm Hg)
Hausse secondaire brusque : Agglutination Protéine cake
Attention vers 300 - 350 mm Hg
Baisse brusque : Arrêt production dialysat (conductivité hors limites)
HFC :
Surveillance :
UF : Perte de poids du patient pesée avant et après chaque séance en plus de la pesée journalière
HFC :
Surveillance :
Réinjection : Volume réinjecté par la pompe HDF
visible dans le menu « on-line »
HFC :
Surveillance :
Débit dialysat : Si conductivité hors limites, alors il n’y a
plus de production de dialysat manque acide ou bicar
Pendant la phase de montage le Test T1 ne passe pas
HFC :
Surveillance :
PAM/FC : Tolérance hémodynamique de la déplétition hydrique
Durée : de 10 à 72 H suivant les machines
Température : Risque hypothermie Risque hyperthermie
masquée
HFC :
Surveillance :
Biologie : TP-TCA, Ca++ patient et machine : niveau
d’anticoagulation Iono : Equilibre électrolytique NF : Perte d’hématies par surpression et perte au
débranchement
HFC :
Surveillance :
Risque infectieux : Veiller à la stérilité au branchement et au
débranchement Surveillance du point de ponction
HFC :
Surveillance :
Etat clinique du patient : FR, Cyanose Fourmillements Rush cutané Désorientation, hallucination
HFC :
Surveillance :
Aspect des filtres : au débranchement, on notera l’aspect du rein et du piège veineux
HD-S :
Prescription type 5008 :
HD-S :
Montage 5008 :
HD-S :
Montage FRESINUS 4008 :
Acide
Bicar
Osmoseur
Générateur dialysat
Egout
HD-S :
Prescription type Multifiltrate :
HD-S :
Montage Multifiltrate :
HD-S :
Montage FRESENIUS Multifiltrate : Dialysat
Balance
Balance
HDF :
Prescription type :
A vous de me montrer que vous avez compris
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