echocardiographie dr nathalie souletie hôpital purpan

ECHOCARDIOGRAPHECHOCARDIOGRAPHIEIE

ECHOCARDIOGRAPHECHOCARDIOGRAPHIEIE

DrDr Nathalie SOULETIENathalie SOULETIE

Hôpital PurpanHôpital Purpan

PLANPLAN

1-BASES PHYSIQUES1-BASES PHYSIQUES 1.1 Imagerie1.1 Imagerie 1.2 Doppler1.2 Doppler 1.3 Comportement des tissus biologiques1.3 Comportement des tissus biologiques 1.4 Seconde harmonique1.4 Seconde harmonique

2-APPLICATION ANATOMIQUE2-APPLICATION ANATOMIQUE 2.1 Limites de l’examen2.1 Limites de l’examen 2.2 Structures visibles2.2 Structures visibles 2.3 Intérêt du doppler2.3 Intérêt du doppler

PLANPLAN 3- APPLICATION CLINIQUE3- APPLICATION CLINIQUE

3.1 Matériel disponible3.1 Matériel disponible 3.2 Hypertension artérielle3.2 Hypertension artérielle 3.3 Valvulopathies3.3 Valvulopathies 3.4 Endocardites3.4 Endocardites 3.5 Prothèses , plasties , homogreffes3.5 Prothèses , plasties , homogreffes 3.6 Pathologie coronaire3.6 Pathologie coronaire 3.7 Cardiomyopathies hypertrophiques3.7 Cardiomyopathies hypertrophiques 3.8 Cardiopathies dilatées et restrictives3.8 Cardiopathies dilatées et restrictives 3.9 Pathologies pulmonaires3.9 Pathologies pulmonaires 3.10 Péricardites3.10 Péricardites 3.11 Sources cardiaques d’embolie3.11 Sources cardiaques d’embolie

1.BASES PHYSIQUES1.BASES PHYSIQUES

1.1 IMAGERIE1.1 IMAGERIE Émission d’une vibration par un cristal Émission d’une vibration par un cristal

piezo électriquepiezo électrique Réception à chaque interface biologiqueRéception à chaque interface biologique Mise en mouvement des cellules Mise en mouvement des cellules

rencontréesrencontrées 1.2 DOPPLER1.2 DOPPLER

Principe général énoncé au XIXème sièclePrincipe général énoncé au XIXème siècle Nécessité d’un parallélisme optimal entre Nécessité d’un parallélisme optimal entre

le sens des globules et le capteurle sens des globules et le capteur

Emission et Réception Emission et Réception des U.Sdes U.S

1.BASES PHYSIQUES1.BASES PHYSIQUES

1.1 IMAGERIE1.1 IMAGERIE Émission d’une vibration par un cristal Émission d’une vibration par un cristal

piezo électriquepiezo électrique Réception à chaque interface biologiqueRéception à chaque interface biologique Mise en mouvement des cellules Mise en mouvement des cellules

rencontréesrencontrées 1.2 DOPPLER1.2 DOPPLER

Principe général énoncé au XIXème sièclePrincipe général énoncé au XIXème siècle Nécessité d’un parallélisme optimal entre Nécessité d’un parallélisme optimal entre

le sens des globules et le capteurle sens des globules et le capteur

EFFET DOPPLEREFFET DOPPLER

1.BASES PHYSIQUES1.BASES PHYSIQUES

1.3 COMPORTEMENT des US1.3 COMPORTEMENT des US

TISSUTISSU VITESSE DE VITESSE DE PROPAGATION DES PROPAGATION DES USUS

GraisseGraisse 1450 m/s1450 m/s

EauEau 1480 m/s1480 m/s

SangSang 1560 m/s1560 m/s

MuscleMuscle 1585 m/s1585 m/s

osos 4080 m/s4080 m/s

BASES PHYSIQUESBASES PHYSIQUES

1.4 SECONDE HARMONIQUE1.4 SECONDE HARMONIQUE Découverte fortuite durant le Découverte fortuite durant le

développement du contraste développement du contraste intracardiaqueintracardiaque

Permet la réception des U.S au double Permet la réception des U.S au double de la fréquence émise,d’où une de la fréquence émise,d’où une réduction des bruits acoustiquesréduction des bruits acoustiques

Avantages et inconvénientsAvantages et inconvénients

SECONDE SECONDE HARMONIQUEHARMONIQUE

1.BASES PHYSIQUES1.BASES PHYSIQUES

1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION 1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIEDES U.S EN CARDIOLOGIE Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligneMode TM : analyse des U.S le long d’une ligne Mode bidimensionnel : multiples lignes Mode bidimensionnel : multiples lignes

d’émission reconstruitesd’émission reconstruites Mode tridimensionnel : étude le long de lignes Mode tridimensionnel : étude le long de lignes

partant du capteur mais aussi perpendiculairespartant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode doppler : pulsé,continu,continu avec Mode doppler : pulsé,continu,continu avec

focalisation,couleur,tissulairefocalisation,couleur,tissulaire

Coupes TMCoupes TM

TM Aorte : coupe 3TM Aorte : coupe 3

TM VG : coupe 2TM VG : coupe 2

TM VG : coupe 1TM VG : coupe 1

TM Ventricule gaucheTM Ventricule gauche

1.BASES PHYSIQUES1.BASES PHYSIQUES

1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION 1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIEDES U.S EN CARDIOLOGIE Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligneMode TM : analyse des U.S le long d’une ligne Mode bidimensionnel : multiples lignes Mode bidimensionnel : multiples lignes

d’émission reconstruitesd’émission reconstruites Mode tridimensionnel : étude le long de lignes Mode tridimensionnel : étude le long de lignes

partant du capteur mais aussi perpendiculairespartant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode doppler : pulsé,continu,continu avec Mode doppler : pulsé,continu,continu avec

focalisation,couleur,tissulairefocalisation,couleur,tissulaire

Parasternal Court AxeParasternal Court Axe

Parasternal court et long Parasternal court et long axeaxe

Parasternal court axeParasternal court axe

Parasternal long axeParasternal long axe

Apical 4 CavitésApical 4 Cavités

Apical quatre cavitésApical quatre cavités

Apical 2 cavitésApical 2 cavités

Sous Costal 4 cavitésSous Costal 4 cavités

Supra SternaleSupra Sternale

1.BASES PHYSIQUES1.BASES PHYSIQUES

1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION 1.5 DIFFERENTS MODES D’UTILISATION DES U.S EN CARDIOLOGIEDES U.S EN CARDIOLOGIE Mode TM : analyse des U.S le long d’une ligneMode TM : analyse des U.S le long d’une ligne Mode bidimensionnel : multiples lignes Mode bidimensionnel : multiples lignes

d’émission reconstruitesd’émission reconstruites Mode tridimensionnel : étude le long de lignes Mode tridimensionnel : étude le long de lignes

partant du capteur mais aussi perpendiculairespartant du capteur mais aussi perpendiculaires Mode doppler : pulsé,continu,continu avec Mode doppler : pulsé,continu,continu avec

focalisation,couleur,tissulairefocalisation,couleur,tissulaire

ACQUISITION 3DACQUISITION 3D

Echographie 3DEchographie 3D

2.APPLICATION 2.APPLICATION ANATOMIQUEANATOMIQUE

2.3 INTERÊT DU DOPPLER2.3 INTERÊT DU DOPPLER Sens des fluxSens des flux QuantificationQuantification Conditions de charge intracardiaqueConditions de charge intracardiaque

DOPPLER PULSEDOPPLER PULSE

FLUX DOPPLER FLUX DOPPLER COULEURCOULEUR

2.APPLICATION 2.APPLICATION ANATOMIQUEANATOMIQUE

2.1 LIMITES DE L’EXAMEN2.1 LIMITES DE L’EXAMEN Liées au patient (calcifications , emphysème)Liées au patient (calcifications , emphysème) Liées à la fréquence de la sondeLiées à la fréquence de la sonde

2.2 STRUCTURES VISIBLES2.2 STRUCTURES VISIBLES Les ventricules:taille,forme,épaisseur,cinétiqueLes ventricules:taille,forme,épaisseur,cinétique Les quatre valves:aspect,intégrité,étude dynamiqueLes quatre valves:aspect,intégrité,étude dynamique Les vaisseaux efférents:aorte et APLes vaisseaux efférents:aorte et AP Les vaisseaux afférents:VCI,VCS,VPLes vaisseaux afférents:VCI,VCS,VP Les oreillettes : taille,morphologie,SIALes oreillettes : taille,morphologie,SIA Les résidus embryonnaires:auricules,Chiari,valve Les résidus embryonnaires:auricules,Chiari,valve

d’Eustachid’Eustachi Les cavités et leur éventuel contenu (en dh du sang)Les cavités et leur éventuel contenu (en dh du sang) Sinus et artères coronairesSinus et artères coronaires Crosse aortique et aorte thoracique descendanteCrosse aortique et aorte thoracique descendante Approche hémodynamiqueApproche hémodynamique

3.APPLICATION 3.APPLICATION CLINIQUECLINIQUE

3.1 MATERIEL DISPONIBLE3.1 MATERIEL DISPONIBLE En ETT :temps nécessaire et limitesEn ETT :temps nécessaire et limites En ETO : préparation du patient temps En ETO : préparation du patient temps

nécessaire risques et contre indications nécessaire risques et contre indications formellesformelles

En TRIDIMENSIONNEL : très récentEn TRIDIMENSIONNEL : très récent 3.2 HYPERTENSION ARTERIELLE3.2 HYPERTENSION ARTERIELLE

Indications de l’examenIndications de l’examen périodicitépériodicité

HYPERTROPHIE VGHYPERTROPHIE VG

Trouble de la relaxation Trouble de la relaxation VGVG

Trouble de la compliance Trouble de la compliance VGVG

3.APPLICATION 3.APPLICATION CLINIQUECLINIQUE

3.3VALVULOPATHIE3.3VALVULOPATHIE Sténoses orificielles :Sténoses orificielles :

RAo: description , RAo: description , examen examen diagnostique,pronostique diagnostique,pronostique et préthérapeutiqueet préthérapeutique

RAO serré : surface<1 cm² RAO serré : surface<1 cm² et grad moy>50 mmHget grad moy>50 mmHg

chirurgical : surface<0,7 chirurgical : surface<0,7 cm² ou < 0,5 cm²/m²cm² ou < 0,5 cm²/m²

RM : valeur de l’ETORM : valeur de l’ETO

RM serré si surface<1 RM serré si surface<1 cm² et grad moy >8 cm² et grad moy >8 mmHgmmHg

Fuites orificielles :Fuites orificielles : IM : IM :

description ,limites de description ,limites de l’echo , place de l’ETOl’echo , place de l’ETO

IAO : description , IAO : description , limites , place de limites , place de l’ETO si complicationsl’ETO si complications

Rythme de Rythme de surveillance à surveillance à décider en fonction décider en fonction de la valvulopathiede la valvulopathie

RETRECISSEMENT RETRECISSEMENT AORTIQUEAORTIQUE

PLANIMETRIE PLANIMETRIE AORTIQUEAORTIQUE

DOPPLER AORTIQUEDOPPLER AORTIQUE

INSUFFISANCE INSUFFISANCE MITRALEMITRALE

3.APPLICATION 3.APPLICATION CLINIQUECLINIQUE

3.4 ENDOCARDITE :3.4 ENDOCARDITE : ETT : sensibilité 50% spécificité 100% ETT : sensibilité 50% spécificité 100% ETO : sensibilité 98% spécificité 100%ETO : sensibilité 98% spécificité 100% Degré d’urgence de l’examen très variable Degré d’urgence de l’examen très variable

en fonction des cas : urgence réelle que si en fonction des cas : urgence réelle que si complication de l’endocardite.complication de l’endocardite.

Surveillance au cas par cas : en général un Surveillance au cas par cas : en général un contrôle à 8 jours puis en fin de traitement contrôle à 8 jours puis en fin de traitement IV puis en fin de traitement per os;Tout IV puis en fin de traitement per os;Tout dépend de l’évolution , du germe et du dépend de l’évolution , du germe et du délabrement valvulaire délabrement valvulaire

EndocarditeEndocardite

3.APPLICATION 3.APPLICATION CLINIQUECLINIQUE

3.5 PROTHESE ,PLASTIE ,HOMOGREFFE3.5 PROTHESE ,PLASTIE ,HOMOGREFFE Carte d’identité de la prothèseCarte d’identité de la prothèse Rares indications d’écho en urgenceRares indications d’écho en urgence

3.6 PATHOLOGIE CORONAIRE3.6 PATHOLOGIE CORONAIRE Bilan d’une douleur thoracique :la place de Bilan d’une douleur thoracique :la place de

l’écho est parfois très importantel’écho est parfois très importante Recherche de complications de l’IDM en phase Recherche de complications de l’IDM en phase

aiguëaiguë En cas de poussée d’insuffisance cardiaque En cas de poussée d’insuffisance cardiaque

aiguë ou chronique .Valeur de l’échographie aiguë ou chronique .Valeur de l’échographie de stress(viabilité)de stress(viabilité)

PROTHESE VALVULAIREPROTHESE VALVULAIRE

Bentall infectéBentall infecté

3.APPLICATION 3.APPLICATION CLINIQUECLINIQUE

3.7 CARDIOPATHIE 3.7 CARDIOPATHIE HYPERTROPHIQUEHYPERTROPHIQUE Echo au cœur du bilan : pour le Echo au cœur du bilan : pour le

diagnostic , le pronostic et la surveillancediagnostic , le pronostic et la surveillance 3.8 CARDIOPATHIES DILATEES ET 3.8 CARDIOPATHIES DILATEES ET

RESTRICTIVESRESTRICTIVES Importance diagnostique mais aussi Importance diagnostique mais aussi

thérapeutique (surveillance) thérapeutique (surveillance) Bien différencier l’IC systolique et Bien différencier l’IC systolique et

diastoliquediastolique

3.APPLICATION 3.APPLICATION CLINIQUECLINIQUE

3.9 PATHOLOGIES PULMONAIRES3.9 PATHOLOGIES PULMONAIRES Signe un tournant évolutif quand signes écho Signe un tournant évolutif quand signes écho

dans une pathologie respiratoiredans une pathologie respiratoire Cas particulier de l’HTAP :embolie pulmonaire Cas particulier de l’HTAP :embolie pulmonaire

(forte VPP) ou HTAP chronique(forte VPP) ou HTAP chronique 3.10 PERICARDITE3.10 PERICARDITE

Notion d’urgence que si suspicion de Notion d’urgence que si suspicion de compressioncompression

Péricardite constrictive : rare et difficile à voirPéricardite constrictive : rare et difficile à voir 3.11 SOURCE CARDIAQUE D’EMBOLIE3.11 SOURCE CARDIAQUE D’EMBOLIE

AVC :thrombus , pathologie SIA,athérome,CSAVC :thrombus , pathologie SIA,athérome,CS FA : thrombus , CSFA : thrombus , CS

HTAPHTAP

EPANCHEMENT EPANCHEMENT PERICARDIQUEPERICARDIQUE

THROMBUS AURICULE THROMBUS AURICULE GG