doppler transcrânien les bases mes... · pdf file∆f : variation de...

Doppler transcrânien

Les bases

Pr Thomas GEERAERTS

Pôle Anesthésie Réanimation

CHU de Toulouse

Doppler transcrânien

A

Troncbasilaire

_

Artère cérébrale antérieure _Artère cérébrale moyenne +Artère cérébrale postérieure _

Troncbasilaire

__

Artère cérébrale antérieure __Artère cérébrale moyenne ++Artère cérébrale postérieure __

A B

C Artère cérébrale moyenne

A

Troncbasilaire

_

Artère cérébrale antérieure _Artère cérébrale moyenne +Artère cérébrale postérieure _

Troncbasilaire

__

Artère cérébrale antérieure __Artère cérébrale moyenne ++Artère cérébrale postérieure __

A B

C Artère cérébrale moyenne

A

Troncbasilaire

_

Artère cérébrale antérieure _Artère cérébrale moyenne +Artère cérébrale postérieure _

Troncbasilaire

__

Artère cérébrale antérieure __Artère cérébrale moyenne ++Artère cérébrale postérieure __

A B

C Artère cérébrale moyenne

A

Troncbasilaire

_

Artère cérébrale antérieure _Artère cérébrale moyenne +Artère cérébrale postérieure _

Troncbasilaire

__

Artère cérébrale antérieure __Artère cérébrale moyenne ++Artère cérébrale postérieure __

A B

C Artère cérébrale moyenne

Effet Doppler :

Modifications de la fréquence et de la longueur d’onde des ondes réfléchies par les hématies

∆f = 2 . Fo. V/C. cosθ

∆f : variation de fréquence de l’ondeFo: fréquence de l’onde émiseV: vitesse du flux sanguinC: vitesse du son dans le tissuCosθ: angle sonde et vaisseau

Principe du doppler transcrânien

• La vitesse mesurée dépend du cosinus de l’angle d’insonnation :

V mesurée=cos θ x V réelle

• On sous-estime donc forcément les vélocités…

• A débit constant, la vitesse circulatoire augmente proportionnellement avec la diminution du diamètre du vaisseau

V= const. X Q / d²

V réelle

V mesurée

Angle θ

Débit constant Q

Vd

Vitesse n’est pas débitLa Garonne

Débit moyen 200 m3/sec

Débit moyen700 m3/sec

Toulouse Bordeaux

Q = V x section

Relation vitesse et débit

Généralités

• Les artères du cerveau sont accessibles via des fenêtres osseuses

• Le faisseau d’ultrasons est absorbé en grandepartie par l’os

• Pour obtenir un signal acceptable– Sonde 2 MHz pour Doppler pulsé– Sonde 1.8 – 3.6 MHz pour Doppler Coleur– Puissance entre 10 and 100 mW/cm2

– Fenetre Doppler ajustable– Profondeur entre 40-60 mm

Ce que cela permet

• Mesure non invasive des vitesses dans– Artère carotide interne

– Artéère cérébrale• Moyenne• Postérieure• Antérieure

– Artère vertébrale tronc basilaire

– Transtemporal– Transorbital

– Sousoccipital• Transforamenal

– Sousmandibulaire

Les fenêtres osseuses

Les fenêtresTemporale

Deux techniques

• Doppler transcrânien– Sans image couleur

• Doppler couleur (image)

Résistance artérielle

Geeraerts T, Neurochirurgie, 2008

39 mm

49 mm

58 mm

Cercle de Willis

MCA - Middle Cerebral ArteryAnterior Cerebral Artery - ACA

ICA

BA - Basilar Artery

PCA - Posterior Cerebral ArteryPCoA

Posterior Communicating A.

P1

P2

ACoA - Anterior Communicating A.A2

A1

Fenêtre temporale

MCAACA

PCA

BA

PW probe

Suivre l‘ACM

MCAACA

PCA

BA

PW probe

Résistance artérielle

Geeraerts T, Neurochirurgie, 2008

40 % R60 % R

Gros tronc artériel Artérioles

Indices

Vsys

Vdia

Vmoy

Index de pulsatilité (Gosling)

IP =

Index de résistivity (Pourcelot)

IR =

Vsys-VdiaVmoy

Vsys-VdiaVsys

Valeurs normales

Extra-crânien

- Pressions systémiques

- Volémie

- Tachycardie (↓IP car ↓ralaxation distolique)

- Modification de section dans les artères extra-crâniennes

- Modification de diamètre- vasospasme- sténose, occlusion

Résistances artériolaires

- Hypertension intracrânienne

- Variations de capnie

- Anémie

� Vélocités diastoliques, IP

Diminution de la PPC

• Index de pulsatilité= VS – VDVM

• Indépendant de l’angle d’insonation

Kirpatrik P, Head Trauma, 2000 Bruder N, EMC, 2006

Hypertension intracrânienne

Augmentation des résistances

↓ Vélocité diastolique ↑ IP

Pression de perfusion c érébrale ?

Czosnyka M, J Neurosurg, 1998

25 patients préhospitaliers

Faisabilté du DTC : 100%

Tronc basilaire

Tronc basilaire