doppler Œsophagien - chu-brest

DOPPLER ŒSOPHAGIEN

Monitorage du débit cardiaque

Titration du remplissage vasculaire

Journée IADE du CHRU de Brest

1er décembre 2017

Christophe Jacob (MAR)

DOPPLER ŒSOPHAGIEN

Rappels de physiologie

Recommandations sur le remplissage vasculaire

Principe du doppler œsophagien

Acquisition du signal

RAPPELS DE PHYSIOLOGIE

RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

Finalité de la circulation sanguine = transport (O2…)

Débit cardiaque :

Qc (l/min) = VES (ml) * Fc (b/min)

Pression de perfusion tissulaire dépendant de :

PAM (mmHg) = Qc (l/min) * RVS (dyn*s/cm5)

RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

Finalité de la circulation sanguine = transport (O2…)

Débit cardiaque :

Qc (l/min) = VES (ml) * Fc (b/min)

Pression de perfusion tissulaire dépendant de :

PAM (mmHg) = Qc (l/min) * RVS (dyn*s/cm5)

RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

Finalité de la circulation sanguine = transport (O2…)

Débit cardiaque :

Qc (l/min) = VES (ml) * Fc (b/min)

RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

Finalité de la circulation sanguine = transport (O2…)

Débit cardiaque :

Qc (l/min) = VES (ml) * Fc (b/min)

Inotropisme

(force de contraction du VG)

RAPPELS PHYSIOLOGIQUES

Finalité de la circulation sanguine = transport (O2…)

Débit cardiaque :

Qc (l/min) = VES (ml) * Fc (b/min)

Inotropisme

(force de contraction du VG)

Remplissage vasculaire

(précharge du VG)

PRÉCHARGE – DÉPENDANCE

Précharge VG

PRÉCHARGE – INDÉPENDANCE

Précharge VG

RECOMMANDATIONS SUR LE

REMPLISSAGE VASCULAIRE

POURQUOI FAUT-IL

MONITORER LE REMPLISSAGE ?

RECOMMANDATIONS SFAR

POURQUOI MONITORER LE VES ?

RECOMMANDATIONS SFAR

QUI MONITORER ?

RECOMMANDATIONS SFAR

COMMENT REMPLIR ?

RECOMMANDATIONS SFAR

COMMENT REMPLIR ?

PRINCIPE DU

DOPPLER ŒSOPHAGIEN

PRINCIPE DU DOPPLER ŒSOPHAGIEN

Estimation du volume d’éjection systolique

(VES) et du débit cardiaque (Qc)

Calculé d’après la mesure

de la vélocité des globules rouges

dans l’aorte thoracique descendante

Par une sonde doppler

positionnée dans l’oesophage

MONITEUR DE DOPPLER ŒSOPHAGIEN

POSITIONNEMENT SONDE DOPPLER

DÉBIT SANGUIN DE L’AORTE DESCENDANTE

Qc (100%)

30% Qc

70% Qc

DÉBIT SANGUIN DE L’AORTE DESCENDANTE

Volume de sang déplacé

dans l’aorte descendante

par systole

=

Surface aortique

*

Distance parcourue

par la colonne de sang déplacée

DOPPLER = MESURE DE VITESSE DES GR

DOPPLER = MESURE DE VITESSE DES GR

Temps

Vélo

cité

ESTIMATION DU VES

PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN

PRÉSENTATION DES PARAMÈTRES CALCULÉS

PRÉSENTATION DES PARAMÈTRES CALCULÉS

PRÉSENTATION DES PARAMÈTRES CALCULÉS

VES

PRÉSENTATION DES PARAMÈTRES CALCULÉS

PROFILS DE DOPPLER ŒSOPHAGIEN

PROFIL « NORMAL »

PROFILS DE DOPPLER ŒSOPHAGIEN

PROFIL « NORMAL »

Systole

Diastole

Flux de type

« artériel »

MALPOSITIONS DE SONDE

Signaux « veineux »

- Vélocités trop basses

- Enfoncer sonde + rotation

Signal mitral

- Pic de vélocité « dédoublé »

- Rotation de la sonde

Signal aortique

- Penser à optimiser

par petites rotations.

ROTATION DE LA SONDE

Profondeur identique

Gain identique

Rotation différente

RÉGLAGE DU GAIN

Trop de gain

Mauvaise enveloppe du signal

Calculs faussés

Gain bien réglé

Possibilité de gain automatisé sur moniteurs

EXEMPLE

ARTEFACTS

DOPPLER = MESURE DE VITESSE DES GR

MONITEUR DE DOPPLER ŒSOPHAGIEN

ANGLE D’INSONATION

PRÉSENTATION DES PARAMÈTRES CALCULÉS

Pic de vélocité ≈ Inotropisme

PROFILS CARACTÉRISTIQUES

Normal Dysfonction VG

Pic de vélocité « normal » 60 à 100 cm/s

PRÉSENTATION DES PARAMÈTRES CALCULÉS

Temps d’éjection corrigé ≈ Remplissage

PROFILS CARACTÉRISTIQUES

Normal Hypovolémie

TITRATION DU REMPLISSAGE

GUIDÉ PAR LE DOPPLER

ŒSOPHAGIEN

EPREUVES DE REMPLISSAGE

TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN

EPREUVES DE REMPLISSAGE

TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN

EPREUVES DE REMPLISSAGE

TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN

EPREUVES DE REMPLISSAGE

TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN

EPREUVES DE REMPLISSAGE

TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN

ΔVES = 27% > 10%

Epreuve de remplissage

POSITIVE

⇒ Nouvelle épreuve

EPREUVES DE REMPLISSAGE

TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN

EPREUVES DE REMPLISSAGE

TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN

ΔVES = 18% > 10%

Epreuve de remplissage

POSITIVE

⇒ Nouvelle épreuve

EPREUVES DE REMPLISSAGE

TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN

EPREUVES DE REMPLISSAGE

TITRATION GUIDÉE PAR LE DOPPLER ŒSOPHAGIEN

ΔVES = 3% < 10%

Epreuve de remplissage

NEGATIVE

⇒ STOP remplissage

AVANTAGES DU DOPPLER ŒSOPHAGIEN

Peu invasif

Contrôle visuel de la qualité du signal

Bonne reproductibilité

Variations de débit aussi fiables que celles

mesurées par thermodilution

INCONVÉNIENTS DU DOPPLER OESOPHAGIEN

Approximations pour le calcul (Saorte, angle, flux

laminaire…) donc méfiance sur valeurs absolues

mais valeurs relatives (avant/après remplissage)

restent fiables

Contre-indiqué si pathologie oesophagienne

ou chirurgie oeso-gastrique

Inutilisable si dissection aortique ou clampage

Opérateur dépendant, mais courbe

d’apprentissage rapide

Mobilisation de la sonde (fixation imparfaite,

changements de position)

Coût non négligeable

CONCLUSION

Titration du remplissage vasculaire

recommandée, guidée par la variation du VES

Validée avec le doppler oesophagien

Sous réserve d’un signal doppler fiable

Autres renseignements utiles (PV, Tej) mais plus

difficiles à interpréter

Possibilité de coupler le signal doppler à un

signal de pression artérielle invasive, pour

s’affranchir des problèmes de mobilisation de

sonde