docteur vincent n’guyen reeducateur fonctionnel medecin conseil d’assurances
Post on 24-Feb-2016
37 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
DOCTEUR VINCENT N’GUYEN REEDUCATEUR FONCTIONNEL
MEDECIN CONSEIL D’ASSURANCES
LE PIEDDE LA RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE
AL’EXPERTISE MÉDICO-LÉGALE
Dr Vincent NGUYEN
CONGRÈS AMASE MARSEILLE 28 JUIN 2014
GÉNÉRALITÉS
GÉNÉRALITÉS BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES
GÉNÉRALITÉS BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES BASES CINÉSIOLOGIQUES
GÉNÉRALITÉS BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES BASES CINÉSIOLOGIQUES LE PIED AU COURS DE LA MARCHE
NORMALE
GÉNÉRALITÉS BASES ANATOMIQUES ET BIOMÉCANIQUES
ARRIÈRE PIED: ASTRAGALE ET CALCANÉUM
MÉDIOPIED: SCAPHOÏDE, CUBOÏDE ET CUNEÏFORMES
AVANT PIED: MÉTATARSIENS ET ORTEILS
L’ensemble relié par des structures ligamentaires qui doivent conjuguer stabilité et souplesse en fonction des grandes contraintes exercées à la marche et à la course (lors de la mise en charge 120% du poids du corps)
GÉNÉRALITÉS BASES CINÉSIOLOGIQUES
La tibio talienne: orientation dans le plan saggital La sous talienne et la médiotarsienne: orientation
dans les 2 autres plans, horizontal et frontal, la palette métatarsienne et les orteils suivent les mouvements
Mais les 2 principaux mouvements sont INVERSION ET ÉVERSION
INVERSION ADDUCTION+FLEXION
PLANTAIRE+SUPINATION
ÉVERSION ABDUCTION+FLEXION DORSALE+PRONATION
LES AMPLITUDES DE FLEXION DORSALE ET DE FLEXION PLANTAIRE DES ORTEILS SONT INVERSÉES PAR RAPPORT AUX DOIGTS DE LA MAIN POUR PERMETTRE LE PASSAGE DU PAS
NOTAMMENT GO++
VOÛTE PLANTAIRE Ensemble en harmonie qui associe des éléments ostéoarticulaires, ligamentaires et musculaires
POUR Amortir le pas Adapter le pied aux inégalités du terrain
Le jeu des articulations du pied modifie la forme et la courbure de la voûte plantaire
ELLE REPOSE AU SOL PAR 3 POINTS:- A: Tête de M1- B: Tête de M5- C: Tubérosité postérieure du calcanéum
ELLE EST SOUTENUE PAR 3 ARCHES qui permettent de répartir les contraintes, et qui travaillent de concert
ARCHE INTERNE :
LIGNE CALCANÉUM-ASTRAGALE-SCAPHOÏDE1ER CUNÉÏFORME-TÊTE DE M1
ARCHE EXTERNE:
LIGNE CALCANÉUM-CUBOÏDE-TÊTE DE M5
ARCHE ANTÉRIEURE:
LIGNE DES TÊTES MÉTATARSIENNES CLEF DE VOUTE: TÊTE DE M2
GÉNÉRALITÉS LE PIED AU COURS DE LA MARCHE
NORMALE
NB: DÉSÉQUILIBRE PERMANENT
Attaque du talon au sol, la cheville passe en flexion plantaire passive
Appui de tout le pied au sol, la jambe passe en avant du pied, les tendeurs plantaires se contractent
Poids passe en avant, flexion plantaire active (triceps) qui soulève le talon, les tendeurs plantaires renforcent leur action
Passage sur les orteils, avec mise en action du FCO et surtout du FPGO, puis le pied quitte le sol par le 1er rayon, au moment où l’autre pied attaque le sol (bref appui bipodal)
LA RÉÉDUCATION BASES ET PRINCIPES MOYENS LES APPLICATIONS
BASES ET PRINCIPES Longue, difficile et laborieuse Pleine participation du malade But: marche indolore et harmonieuse Pronostic fonctionnel: lésions initiales
DE FAÇON PRÉCOCE:
Lutte contre la douleur Lutte contre l’œdème post traumatique ou
post opératoire Lutte contre l’enraidissement Lutte contre l’exclusion++
LUTTE CONTRE LA DOULEUR
Par voie générale: antalgiques 2 voire 3 Physiothérapie: ionisations, stimulation
antalgique TENS
LUTTE CONTRE L’ŒDÈME (POST TRAUMATIQUE OU POST OPÉRATOIRE)
Immobilisation plâtrée, chirurgie Situation distale du pied Pas de marche: défaut de retour veineux
précoce Évolution vers la fibrose
LUTTE CONTRE L’ENRAIDISSEMENT ET LA RÉCUPÉRATION DES AMPLITUDES ARTICULAIRES
Mobilisation précoce+++ PASSIVE en infra douloureux MANUELLE
ALGODYSTROPHIE +++
LUTTE CONTRE L’EXCLUSION
Apprendre très vite au patient à se réapproprier son pied
Rôle ++ du kinésithérapeute du service de chirurgie
Autorééducation douce: travail passif et travail actif
LES MOYENS Les massages et la physiothérapie Les mobilisations passives Les mobilisations actives Les postures Les exercices actifs et spécifiques Le travail proprioceptif et la reprogrammation motrice
Les massages: Le massage d’appel crural et jambier starter
du drainage veineux et lymphatique Le massage de la sole plantaire (concept de
semelle veineuse de LEJARS) : pressions glissées profondes, frictions douces mais fermes au niveau des zones d’appui, pressions locales
Les massages du dessus du pied par manœuvres digitales palmaires, mais également du tendon d’Achille
La physiothérapie Glaçage (cryo) Ionisations (matériel ostéosynthèse !) Ultrasons: à visée défibrosante Les bains écossais: alternance chaud et froid
Les mobilisations articulaires passives Articulation tibio talienne Articulation sous talienne Chopart Lisfranc Articulation métatarsophalangiennnes et
orteils
Les mobilisations actives Mouvements volontaires, suivant les 3 axes du
pied, avec ou sans utilisation agoniste ou antagoniste
Travail de triple flexion du membre inférieur Travail d’équilibration dans le sens antéro-
postérieur, si autorisation d’appui
Postures Par le kinésithérapeute Autopostures: contrôle par le patient
(ÉDUCATION++)
Les exercices spécifiques: En décharge: préhension statique avec crayon,
serviette, rouleaux de différents diamètres, billes…
En charge: sur plateau de Freeman Travail sur pointes et talons Sautillements et déséquilibres statiques
La travail proprioceptif La reprogrammation motrice
LES APPLICATIONSQUAND?COMMENT?COMBIEN?
L’EXPERTISE MÉDICOLÉGALE
LA PROBLÉMATIQUE
LA PRISE DES RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX LA PROFESSION (DÉCRIRE++) OU LA
FORMATION LES LOISIRS ET LES ACTIVITÉS SPORTIVES LE MODE DE VIE ET L’AUTONOMIE
ANTÉRIEURS
LA RELATION DES FAITS
AUDITION DU PATIENT: mécanisme accidentel CMI ADDITIF
LES TRAITEMENTS INSTAURÉS Hospitalisation Médical, orthopédique ou fonctionnel Chirurgical: prise de connaissance du CRO Immobilisations: plâtre, attelle, botte de
marche, Barouk Aides techniques: cannes, déambulateur,
fauteuil roulant
EVOLUTION
Durée du séjour hospitalier, avec complications précoces éventuelles
Transfert en CRF ou retour au domicile Décharge stricte ou mise en charge autorisée Complications secondaires: douleurs et œdème,
phlébite, algodystrophie Délai de consolidation osseuse
RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE
Précoce: techniques utilisées Secondaire et entretien: nombre et rythme des
séances(imputabilité et recours) Date de remise en charge Sevrage des aides techniques
ETUDE DE L’IMAGERIE ET DES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Bilan radiographique initial: radios simples, échographie, scanner
Bilan intermédiaire: radios de contrôle, scanner, IRM, scintigraphie osseuse, échodoppler
EMG
RETENTISSEMENT AVANT CONSOLIDATION
SUR LA VIE PERSONNELLE ET DE LOISIRS: aide humaine éventuelle, aménagements du domicile, reprise de l’activité sportive, reprise de la conduite automobile et aménagements éventuels (boite auto)
SUR LA VIE PROFESSIONNELLE: durée de l’arrêt de travail, reprise à temps partiel ou à temps plein, sur poste initial ou aménagé
ETUDE DES ANTÉCÉDENTS
Traumatisme antérieurs: entorses ou fractures fréquents au pied, arthrose post traumatique
Déformations congénitales ou acquises: hallux valgus, pied creux
Affections ayant un tropisme au pied: diabète, artérite, rhumatisme inflammatoire, affection neurologique
RECUEIL DES DOLÉANCES
Douleur Raideur Boiterie Instabilité Déformations et chaussage
EXAMEN CLINIQUE: INSPECTION COMPARATIVE++
Statique: de face et de profil, études des axes, podoscopie Dynamique: marche avec et sans cannes, boiterie,
steppage, dérotation du pied, bonne attaque du talon, bon déroulé, bonne impulsion du pas postérieur (MTP GO), talons et pointes*, unipodal, sautillement, accroupissement
Cicatrices et déformations, œdème, rétractions, callosités…
Examen des chaussures, semelles
EXAMEN CLINIQUE: LA PALPATION
De tous les reliefs osseux Des trajets ligamentaires et tendineux Recherche des points douloureux: Morton,
aponévrose plantaire Recherche des adhérences
EXAMEN CLINIQUE: LA MOBILISATION
DU PROXIMAL VERS LE DISTAL EN MAINTENANT LE SEGMENT PROXIMAL EN MOBILISANT LE SEGMENT DISTAL SUR L’AMPLITUDE THÉORIQUE EN COMPARATIF AU CÔTÉ ADELPHE EN ANALYTIQUE, MAIS SURTOUT EN GLOBAL RECHERCHE D’UNE LAXITÉ MTP GO
EXAMEN CLINIQUE:
TESTING cotation de 0 à 5/5 Des extrinsèques Des intrinsèques
MENSURATIONS COMPARATIVES VASCULAIRE ET NERVEUX
DISCUSSION MÉDICOLÉGALE ET CONCLUSIONS
DESCRIPTION DES LÉSIONS INITIALES DESCRIPTION DES SÉQUELLES IMPUTABLES HOSPITALISATIONS, DFTT, DFTP ARRÊT DE TRAVAIL IMPUTABLE (CMO, CLM, CLD) DATE DE CONSOLIDATION AIPP: TAUX GLOBAL PRÉJUDICES ANNEXES: SE, DET et DEP, PA et INCIDENCE
PROFESSIONNELLE ATP Temporaire et/ou définitive
EN SYNTHÈSE
top related