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Lambeau inguinal pédiculé Lambeau de Mc Gregor
Centre Chirurgical Emile Gallé
S.HUGUET
DIU Microchirurgie, CCEG, CHU Nancy
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INTRODUCTIONLambeau cutané axial
Forme pédiculé MAC GREGOR et JACKSON 1972
Forme libre TAYLOR et DANIEL 1973
Lambeau avec de multiples indications
Fiable ++++++
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Indications
Territoire distal du membre supérieur (du coude aux doigts)
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Données anatomiquesArtère circonflexe iliaque superficielle
Trajet constant : oblique, ascendant et en dehors
Origine : artère fémorale, 2 à 3 cm sous l’arcade crurale, face antéro-latérale
Traverse le fascia au bord médial du sartorius, puis chemine dans le tissus sous-cutanné
2 ou 3 branches terminales
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Données anatomiquesCalibre à l’ostium : 2mm
Variations anatomiques +++ :
tronc commun avec l’artère épigastrique inférieure superficielle, naissance possible avec l’artère iliaque circonflexe profonde…
Veines: veines satellites
Innervation sensitive: nerf fémoral cutané latéral
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Technique chirurgicale
Dessin du lambeau:
Forme elliptoïde,
30 à 35 cm de grand axe, 15 à 20 cm de large,
1/3 au-dessus de la crête iliaque, 2/3 en dessous.
Repérage du sartorius
Doppler:
Repérage de l’émergence de l’artère sur le bord médial du sartorius
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Technique chirurgicale
Incision de latéral en médial
Levée du lambeau en laissant intact fascia musculaires en profondeur
Arrêt de dissection au bord latéral du sartorius
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Technique chirurgicale• Si pédicule long nécessaire:
- Poursuivre la dissection au-delà du bord externe du sartorius
- Incision du fascia en le prélèvement à la face profonde du lambeau jusqu’à l’origine du pédicule
• Fermeture du site donneur
Toujours possible: décollement cutané, flexion de hanche
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Technique chirurgicale
Tubulisation du lambeau en évitant toute compression veineuse (= évite la macération pdt la période d’automisation du lambeau)
Si tubulisation non réalisable: greffer la face profonde du pédicule
Mise en place du lambeau en commençant par le point d’angle.
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Suite post-opératoire
Main séparé de abdomen par pansement cotonné,
Bandage coude au corps avant réveil du patient,
Sevrage du lambeau entre 3 et 4 semaines post-opératoire après épreuve de clampage,
Entretien des amplitudes articulaires pendant hospitalisation.
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AvantagesTrès grande surface disponible
Lambeau fiable et facile
Calibre des vaisseaux satisfaisant : 1,5 à 2 mm
Peau glabre dans la majorité des cas
Fermeture du site donneur en un temps
Rançon cicatricielle minime, masquée par les sous vêtements
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Inconvénients
Variations anatomiques vasculaires fréquentes,
Épaisseur importante, pâleur, non sensible,
Immobilisation du membre supérieur 3 – 4 semaines, en position déclive
Tributaire du site receveur après sevrage,
Pédicule vasculaire court,
Lésion des nerfs cutanés sensitifs de la cuisse.
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Cas clinique 1Patient de 30 ans, toxicomane,
Nécrose cutanée à la face dorsale du pouce gauche après multiples injection de toxiques dans artère radiale,
Premier temps de couverture par un LIOP,
Nécrose distal du lambeau,
Décision de réaliser un lambeau de Mac Gregor après avoir éliminé les autres lambeaux locaux.
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Cas clinique 2
Arthrodèse temporaire du poignet par Mannerfelt; brochages multiples; vaste perte de substance cutanée dos main et poignet; décision de Mac Gregor
Arthrodèse temporaire du poignet
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Cas clinique 3Mutilation main gauche par tondeuse à gazon chez une femme de 45 ans
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Main en « nourrice » et résultat à
2 ans
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Cas clinique 4:
amputation des deux premiers rayons par explosion; décision de lambeau de Mac Grégor en vue d’une reconstruction du pouce par transfert d’orteil
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Transfert de deuxième orteil
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