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Directives et outils PCIME

Directives et outils de prise

en charge du VIH/TAR

Atelier sur l’expansion des 3 Is contre le VIH/TB, Lomé, Togo

25-27 janvier 2012

Dr Olga AGBODJAN-PRINCE

OMS CAH/IST/WA

Contenu de la présentation

• Rappels sur

– TB de l’enfant et sa PEC

– Prise en charge intégrée des maladies de

l’enfant (PCIME)

• Présentation de divers outils

– PCIME et lien avec TB et/ou VIH

– Outils de PEC TB chez l’enfant

– Outils de PEC et du suivi VIH chez l’enfant

Généralités sur la Tuberculose

chez l’enfant

• Incidence chez l’enfant estimée entre 9,6% et

11% de l’incidence globale

• Particularités liés à l’enfant et impact sur la prise

en charge:

– Age: possibilité de tuberculose à tout âge, mais

fréquence plus élevée entre 1 et 4 ans.

– rarement des frottis positifs (niveau de priorité

moindre pour la santé publique)

– maladie extrapulmonaire (exigeant la consultation

d'un spécialiste);

– difficulté d'établir un diagnostic définitif;

Répartition des cas notifiés de TB dans

les 3 Sous régions d’Afrique en 2009

0

10

20

30

40

50

60

70

80

%of Total % of NEW % of RETREAT % <15 Yrs

15.3 15.6

12.6

2.5

69.1 68.3

76.4

8.1

15.6 16.1

10.9

1.6

IST-CENTRAL IST-ESA IST-WEST

Stratégies de prise en charge

La stratégie Halte à la tuberculose: Mise au point par l’OMS et l'Union internationale contre la

tuberculose et les maladies respiratoires (L'Union),

• Objectif: réduire la charge mondiale de morbidité.

• Elle repose sur le traitement de courte durée sous surveillance directe (DOTS),

• Essentielle pour la protection des enfants.

La prise en charge des enfants atteints de tuberculose

doit être conforme à la stratégie Halte à la tuberculose, en

tenant compte des particularités de l'épidémiologie et des

formes cliniques de la tuberculose chez l'enfant.

Composantes de la prise en charge de TB chez l’enfant

• Prévention de la TB (vaccination et identification des enfants éligibles pour le traitement préventif)

• Dépistage, diagnotic, traitement et soins

• Fourniture de médicaments de qualité et de formulations adaptés aux enfants pour le traitement de TB.

PCIME: Prise en Charge Intégrée

des Maladies de l’Enfant

• Stratégie de Prise en charge de l’enfant

malade âgé de 0 à 5ans

• Cible les maladies les plus meurtrières

(paludisme, pneumonie, diarrhée,

malnutrition

• Objectif: réduire la mortalité et la morbidité

• Trois composantes

Directives de PEC de la Toux selon PCIME

Approche diagnostique de TB

recommandée chez l’enfant

1. Anamnèse (incluant antécédent de contact

TB et symptômes révélateur de TB)

2. Examen Clinique (comportant l’évaluation

de la croissance)

3. Intradermo réaction à la Tuberculine

4. Confirmation Bactériologique si possible

5. Investigations pertinentes pour suspicion

de TB pulmonaire et extrapulmonaire)

6. Test VIH (en zone de forte prévalence VIH)

Outils de prise en charge TB chez

l’enfant, à l’endroit des prestataires et

des programmes nationaux

TB/VIH: MANUEL CLINIQUE

Evaluation et classification du VIH selon PCIME

PCIME COURS COMPLÉMENTAIRE SUR LE VIH/SIDA

PCIME

COURS COMPLÉMENTAIRE SUR LE VIH/SIDA

Module 1

Exercices de révision sur la PCIME

(contient les plus récentes mises à jour

techniques de la PCIME)

Module 2 Évaluation et classification de

l’infection à VIH chez l’enfant;

Traitement et prévention de la maladie

chez l’enfant né de mère VIH-positive.

Module 3 Conseil aux femmes VIH-positives

Module 4 Soins chroniques et suivi de l’enfant né

d’une mère VIH-positive

Manuel de soins et traitement du VIH

pédiatrique pour hôpitaux de district

Algorithme de dépistage de TB chez

l’enfant VIH d’âge > 1an

Traitement préventif à l’INH: TPI

• Tout enfant >12 mois VIH+ non suspect

de TB et sans notion de contact

• Enfant <12mois avec notion de contact et

dont le bilan ne confirme pas de TB

• Tout enfant VIH+ traité pour TB avec

succès doit recevoir en plus 6mois de TPI

Nouvelles recommandations OMS pour

la PTME: novembre 2009 (2)

Nouvelles recommandations OMS pour la

PTME: novembre 2009

• Utilisation de médicaments ARV pour

traiter les femmes enceintes VIH+ et

prévenir l’infection à VIH chez les enfants

• VIH et alimentation de l’enfant: principes

révisés et recommandations

Autre recommandation: Thérapie ARV pour

infection à VIH chez l’adulte et l’adolescent

Conclusion

• La mise en œuvre de la PCIME permet de

dépister la TB chez l’enfant d’âge < 5 ans

• Directives et outils sont disponibles pour

une PEC de qualité de TB et du VIH…

• Mais la réduction de la mortalité due à TB

et VIH chez l’enfant ne sera significative

que grâce à la collaboration de tous les

acteurs!

Merci