dilatation pour les nuls - sfav · contre-indications qinfection locale §rougeur §douleur...
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Indications
§ Retentissement clinique • Défaut d’alimentation
– Difficulté de ponction (sténose artère +/- veine)– Ischémie (sténose artère)
• Défaut de drainage– Saignement prolongé– Veine sous tension– Œdème du bras
§ Anomalies qualitatives et/ou quantitatives• Imagerie: doppler/échographie• Baisse du débit au Transonic
Contre-Indications
q Infection locale§ Rougeur§ Douleur§ Chaleur§ Fièvre
q Chirurgie récente § Délai Chirurgie / dilatation ≤ 6 semaines
= risque de rupture accru
Etat des lieux global
STENOSE VEINEUSE et/ou ARTERIELLE
AUTRE AUTRE STENOSE VEINEUSE OU ARTERIELLE
OUI NON
DILATATIONLAQUELLE DILATER EN PREMIER?
ABORD?
Ordre logique en cas de sténoses multiples?
q D’abord la plus proche du cœur droit§ à Diminuer la tension des zones fraichement
dilatées pour éviter rupture.
Abords
qVeineux§ De principe le plus loin de l’anastomose§ Antérograde ou rétrograde§ Pouvoir éventuellement traiter plusieurs
sténoses
qArtériel§ Radiale distale§ Humérale
Que faire ??
Sous tension +
Plat
Sous tension +++++
Abord antérograde
Sténose 1
Sténose 2
2012(Traitée pour retard de maturation à 5 mois)
Sténose secteur veineux anastomotique
q Complications potentiellement plus gravesq Défi technique § Discordance de calibre entre la veine et
l’artère
7 mm
4 mm
à utiliser 2 guides
qGuide dans l’artère afférente (guide de sécurité) (radiale proximale)
§ Interruption du flux si besoin§ Dilatation artère si sténose§ Réouverture d’un spasme artériel
qSecond guide dans la veine vers l’artère efférente (radiale distale)
§ Dilatation de la veine artérialisée à la bonne taille
Taille ballon Veine
Veine FAV jeune FAV ancienneTronc brachio-
céphalique 12-16 mm
Sous-clavière 10-14 mmCrosse céphalique 7-8mm 12mm
Secteur anastomotique céphalique ou basilique
avant bras6 mm 9 mm
Zone de ponction avant bras 6 - 7 mm Jusqu’à 12 mm si
anévrismeCéphalique ou basilique
au coude proche anastomose
6 mm …
Zone de ponction ou fin superficialisation
basilique7 mm 10 mm
Taille ballon artère
Sous-clavière 8-9mm
Axillaire 7-8 mm
Humérale 6-7 mm
Radiale 4 mm
Cubitale 3-4 mm
Complications
qImmédiate§ Rupture/ Dissection
• Ballonnage prolongé basse pression– Si échec (3×5 min) à stent (couvert?)
§ Retour élastique « recoil »§ (Thrombose)
qNon immédiate:§ Resténose§ Ischémie main
Recoil
§ Sténose résiduelle après dilatation correcte (= bonne taille, pas d’empreinte)
– Si sténose résiduelle >50%
– Si résultat imparfait dans un contexte de resténose précoce (<3 mois)
STENT
Complications
qImmédiate§ Retour élastique « recoil »§ Rupture
• Ballonnage prolongé basse pression– Si échec (3×5 min) à stent (couvert?)
§ Thrombose
qNon immédiate:§ Resténose§ Ischémie main
La resténose
qFréquente (veine artérialisée ›› autre territoire artériel)qEvolution imprévisibleqSi resténose:
§ < 6 mois: Augmenter la taille du ballon de 1 mm si possible§ 2 dilatations en 6 mois: Intérêt du
stent?------ballon actif? Stent actif? ----
Stent ou pas stent?
qJamais en première intention
qStents auto-expansibles
qStent nu/stent couvert
qPrincipe de pose: retrait d’une membrane engainante qui permet de libérer le stent
Régles
qATTENTION AUX BIFURCATIONS
§ Basilique avant bras (FAV huméro-basilique ultérieure?)
§ Crosse céphalique et sous clavière (FAV huméro-basilique ou pontage huméro-axillaire)
§ Tronc brachio-céphalique (ne pas déborder sur VCS)
Indications stents
qRecoilqResténose précoce ?qRupture non contrôléeqFaux anévrisme veineux ou artériel
post ponction (stents couverts)qContexte de thrombose pour piéger
caillots résiduelsqDilatation artères centrales et
brachiale
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