diagnÓstico da covid-19 · 2020-06-30 · testes sorolÓgicos para covid19 a resposta imune à...

DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO PELO SARS-COV-2

Lilian Diniz Departamento de Pediatria

Faculdade de Medicina da UFMG Hospital Infantil João Paulo II - FHEMIG

EXAMES DISPONÍVEIS PARA DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO PELO SARS-COV-2

RT-PCR EXAME DIAGNÓSTICO

SENSIBILIDADE DO RT-PCR EM DIFERENTES AMOSTRAS

RT-PCR DIFERENTES AMOSTRAS

RT-PCR PERÍODO DE COLETA

RT-PCR NEGATIVO: FALSO NEGATIVO?

Avaliar ◦ O momento da coleta (melhores resultados de swab entre 3º e 7º dia)

◦ O material utilizado

TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19

A resposta imune à infecção por SARS-Cov-2

◦ Devido à rápida evolução da pandemia, o entendimento imunológico relacionado à resposta viral ainda não está completamente esclarecido

◦ Combina uma defesa inata reduzida com uma exuberante produção de citocinas

◦ Estudos sugerem que os pacientes desenvolvem anticorpos apenas na segunda semana depois do início dos sintomas

TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19

Os métodos disponíveis no Brasil

◦ Pesquisa de IgG e IgM por quimioluminescência

◦ Pesquisa de IgG e IgA por ELISA

◦ Pesquisa de IgG por eletroquimioluminescência

◦ Pesquisa de IgG e IgM em testes rápidos por imunocromatografia

TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19

Teste rápido

- Liberados em menor tempo - Realizado na própria unidade de coleta - Identificam IgM e IgG - Variam sensibilidade e especificidade (volume de amostra, material, temperatura e umidade)

Teste convencional

- Liberação de no mínimo 24hs - Realizados em laboratórios clínicos - Identificam IgG, IgM e IgA de forma qualitativa ou semi-quantitativa - Permitem acompanhamento do paciente - Testes mais controlados

TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19

Para o desenvolvimento de testes sorológicos os fabricantes precisam obter antígenos virais ou recombinantes

◦ Antígenos da nucleoproteína (NC)

◦ Antígenos Spike (S)

Proteínas S

Anticorpos neutralizantes Testes mais específicos Proteína NC

Anticorpos precoces Testes mais sensíveis

TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19

Reações cruzadas (falso positivo)

◦ São descritas com outros coronavírus, zika, dengue e fator reumatoide

◦ Infecção prévia por SARS-CoV é uma causa possível de resultado falso positivo (IgA) devido a uma grande similaridade estrutural da glicoproteína S presente na superfície do coronavírus

◦ É possível que pacientes vacinados contra influenza tenham resultado falso positivo na detecção de anticorpos em fase aguda contra SARS-CoV-2

TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19 PERÍODO DE COLETA

Janela imunológica

TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19 PERÍODO DE COLETA

Após 30 dias da infecção espera-se que 100% dos pacientes possuam anticorpos totais ou IgG detectáveis

16 testes identificados na ANVISA

- 11 testes sorológicos (IgM-IgG) (sangue total, soro, plasma)

- 3 testes RT-PCR (nasofaringe ou orofaringe) - 2 testes de antígenos (nasofaringe ou orofaringe)

IgM falso-negativo em 10-44% dos testes sorológicos

Testes pouco sensíveis podem gerar resultados falso-negativos

TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19 PREVALÊNCIA DA DOENÇA

COMO INTERPRETAR OS TESTES SOROLÓGICOS?

Considerar

- A presença de sintomas

- O período da doença - A sensibilidade e especificidade do teste (antígeno)

- O anticorpo (IgM, IgA, IgG) - A prevalência da doença

Falso negativo Falso positivo

Favorece diagnóstico positivo Falso negativo

APLICAÇÃO PRÁTICA DOS TESTES SOROLÓGICOS - DIAGNÓSTICO

APLICAÇÃO PRÁTICA DOS TESTES SOROLÓGICOS – INQUÉRITOS POPULACIONAIS

Auxiliam nas medidas de

distanciamento social

Definição da letalidade da

doença

Informações para produção de vacinas

Em toda a comunidade

Em populações especiais (profissionais de saúde)

INTERPRETAÇÃO DO TESTE DIAGNÓSTICO

INTERPRETAÇÃO DO TESTE DIAGNÓSTICO

Imunidade???

OBRIGADA

lilianmodiniz@gmail.com