diagnÓstico da covid-19 · 2020-06-30 · testes sorolÓgicos para covid19 a resposta imune à...
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DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO PELO SARS-COV-2
Lilian Diniz Departamento de Pediatria
Faculdade de Medicina da UFMG Hospital Infantil João Paulo II - FHEMIG
EXAMES DISPONÍVEIS PARA DIAGNÓSTICO DA INFECÇÃO PELO SARS-COV-2
RT-PCR EXAME DIAGNÓSTICO
SENSIBILIDADE DO RT-PCR EM DIFERENTES AMOSTRAS
RT-PCR DIFERENTES AMOSTRAS
RT-PCR PERÍODO DE COLETA
RT-PCR NEGATIVO: FALSO NEGATIVO?
Avaliar ◦ O momento da coleta (melhores resultados de swab entre 3º e 7º dia)
◦ O material utilizado
TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19
A resposta imune à infecção por SARS-Cov-2
◦ Devido à rápida evolução da pandemia, o entendimento imunológico relacionado à resposta viral ainda não está completamente esclarecido
◦ Combina uma defesa inata reduzida com uma exuberante produção de citocinas
◦ Estudos sugerem que os pacientes desenvolvem anticorpos apenas na segunda semana depois do início dos sintomas
TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19
Os métodos disponíveis no Brasil
◦ Pesquisa de IgG e IgM por quimioluminescência
◦ Pesquisa de IgG e IgA por ELISA
◦ Pesquisa de IgG por eletroquimioluminescência
◦ Pesquisa de IgG e IgM em testes rápidos por imunocromatografia
TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19
Teste rápido
- Liberados em menor tempo - Realizado na própria unidade de coleta - Identificam IgM e IgG - Variam sensibilidade e especificidade (volume de amostra, material, temperatura e umidade)
Teste convencional
- Liberação de no mínimo 24hs - Realizados em laboratórios clínicos - Identificam IgG, IgM e IgA de forma qualitativa ou semi-quantitativa - Permitem acompanhamento do paciente - Testes mais controlados
TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19
Para o desenvolvimento de testes sorológicos os fabricantes precisam obter antígenos virais ou recombinantes
◦ Antígenos da nucleoproteína (NC)
◦ Antígenos Spike (S)
Proteínas S
Anticorpos neutralizantes Testes mais específicos Proteína NC
Anticorpos precoces Testes mais sensíveis
TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19
Reações cruzadas (falso positivo)
◦ São descritas com outros coronavírus, zika, dengue e fator reumatoide
◦ Infecção prévia por SARS-CoV é uma causa possível de resultado falso positivo (IgA) devido a uma grande similaridade estrutural da glicoproteína S presente na superfície do coronavírus
◦ É possível que pacientes vacinados contra influenza tenham resultado falso positivo na detecção de anticorpos em fase aguda contra SARS-CoV-2
TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19 PERÍODO DE COLETA
Janela imunológica
TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19 PERÍODO DE COLETA
Após 30 dias da infecção espera-se que 100% dos pacientes possuam anticorpos totais ou IgG detectáveis
16 testes identificados na ANVISA
- 11 testes sorológicos (IgM-IgG) (sangue total, soro, plasma)
- 3 testes RT-PCR (nasofaringe ou orofaringe) - 2 testes de antígenos (nasofaringe ou orofaringe)
IgM falso-negativo em 10-44% dos testes sorológicos
Testes pouco sensíveis podem gerar resultados falso-negativos
TESTES SOROLÓGICOS PARA COVID19 PREVALÊNCIA DA DOENÇA
COMO INTERPRETAR OS TESTES SOROLÓGICOS?
Considerar
- A presença de sintomas
- O período da doença - A sensibilidade e especificidade do teste (antígeno)
- O anticorpo (IgM, IgA, IgG) - A prevalência da doença
Falso negativo Falso positivo
Favorece diagnóstico positivo Falso negativo
APLICAÇÃO PRÁTICA DOS TESTES SOROLÓGICOS - DIAGNÓSTICO
APLICAÇÃO PRÁTICA DOS TESTES SOROLÓGICOS – INQUÉRITOS POPULACIONAIS
Auxiliam nas medidas de
distanciamento social
Definição da letalidade da
doença
Informações para produção de vacinas
Em toda a comunidade
Em populações especiais (profissionais de saúde)
INTERPRETAÇÃO DO TESTE DIAGNÓSTICO
INTERPRETAÇÃO DO TESTE DIAGNÓSTICO
Imunidade???
OBRIGADA