diagnostic et traitement des lésions...

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DES LESIONS MENISCALES

Pr E. Servien

Hôpital de la Croix-Rousse-GH Nord

DIU 2015

MENISQUE INTERNE (medial)

� Lésion isolée

lors du relèvement d’une position fléchie

Écrasement du MI entre condyle interne et plateau tibial interne

LESIONS TRAUMATIQUES DU MI

�Lésion après rupture

du LCA:

-translation tibiale antérieure exagérée

-lésion progressive de la CP

-désinsertion capsuloméniscale

Signes fonctionnels:

-Douleur interne (lors de relèvement d’une position accroupie+++)

-Blocage de l’extension:

« blocage méniscal »

-Instabilité

Diagnostic:

Signes cliniques:

-PDMI

-Grinding test +

-Mc Murray+

-Flexum

-Hydarthrose

-Rx standards: éliminer une lésion osseuse

- IRM ++++

-Répétition des crises douloureuses-Rarement cicatrisation spontanée

Évolution:

Examens complémentaires:

� lésion du MI sur

laxité antérieure

chronique:

-Greffe du LCA si sujet jeune (< 50 ans)

-Suture méniscale en cas de lésion périphérique ou méniscectomie si non réinsérable

Perte de caractéristiques mécaniques du ménisque

�Lié à l’âge

�Fente horizontale++

LESIONS MENISCALES DEGENERATIVES

Début de pincement FTI (clichés en schuss++)

-sujet > 50 ans, -G. Varum-douleurs internes+++ -Kyste poplité

Clinique:

Rx:

Évolution vers arthrose en 10 ans

LESIONS DU MENISQUE EXTERNE (latéral)

-anomalie congénitale

-souvent bilatérale

-parfois claquements audibles

Formes cliniques

�Ménisque discoïde:

�Lésions traumatiques ou dégénératives

� SF:

Douleur externe HydarthroseDérobements, Dérangement externe

� SP:

PDME + Manœuvre de Cabot + Kyste du ME

Clinique

-défaut d’amarrage en arrière

-parfois luxable

Ménisque hypermobile:

-dégénérescence des fibres et production d’une substance mucoïde-parfois palpable sous la peau

Kyste du ME

Ras

Xr:

Confirme le diagnostic

IRM

-Antalgiques

-AINS

-Infiltrations

-Rééducation

-Si échec du traitement fonctionnel: arthroscopie

Traitement:

Technique

• Exploration « méniscale »

– Visualiser le ménisque ….

Bonne installation

– Palper

– Analyser la lésion :

stable, taille, localisation, type ….

– Lésions associées

Anesthésie

• Rachianesthésie

• AG

• Bloc …

Ménisque

• Exploration « méniscale »

– Visualiser le ménisque ….

– Palper

– Analyser la lésion :

stable, taille, localisation, type ….

– Lésions associées

Porte d’entrée AE/AI +++

Ménisque

• Exploration « méniscale »

– Visualiser le ménisque ….

– Palper

– Analyser la lésion :

stable, taille, localisation, type ….

– Lésions associées

• Méniscectomie « facile »

Interligne articulaire

Triangulation

Méniscectomie

économe

Ectomie ?

• ME

MI + 6 MOIS

CRO

� Côté� Garrot� Compartiments (statut cartilagineux)� 3 Tiers (Central-Moyen-Périphérique)

� 3 Segments (Ant.-Moyen-Post.)

� SPO

Description de la lésion

Quelle lésion ?

Quelle lésion ?

Quelle lésion ?

(Kyste)

Quelle lésion ?

Considérations anatomiques

• Lésion méniscale « vascularisé » (zones 0,1 and 2)

• Tissu méniscale normal

“Réparation” méniscale

Quelle technique?

• Inside-Out

• Outside-In

• All Inside (RapidLoc, FasT-Fix, Meniscal Cinch…)

• À ciel ouvert …

All Inside

• FasT-Fix™ 360…

All InsideFasT-Fix

Posterior §mid-body location

“Morgan” technique

Outside-in

• Anterior location

all inside technique with needle

• IRM Preop

• Fixation stable +++

• techniques All-inside (post and mid-body)++

• Outside-in (anterieur)

Comment choisir ?

Comment choisir ?

Fixation

– Doit etre stable

– Eviter des « gaps » de plus de 3-5 mm

– Non- ou slowly absorbable suture

– Reductibilité de la lésion

Méniscectomie ou réparation ?

Résultats radiologiques après

méniscectomie

24% 40%

L’ incidence de la méniscectomie sur la survenue d’ une arthrose ( à 10 ans ) est de:

MI ME

Considérations anatomiques

• Lésion en zone « vasculaire » (zones 0,1 and 2)

• Tissu méniscal normal

Genou stable Méniscectomie• Patient + âgé• zone avasculaire

(blanche)• Ménisque dégénératif• Lésion radiaire

lésion horizontale ?lésion complexe +/-

• ME ( à éviter …)

Réparation• patient jeune - enfant• Zone vascularisée • Ménisque « normal «• Lésion verticale

lésion horizontale (clivage)

• ME > MI

Méniscectomie et suture méniscale sont complémentaires et non pas “contradictoires”

Genou instable

• Toute lésion méniscale périphérique, symptomatique et/ou instable

• Combiner avec une reconstruction du LCA+++

• Une lésion méniscale est une indication de reconstruction du LCA

ACL reconstruction

Genou instable

• Alternative = Abstention

• MM <10mm

• ML : abstention vs réparation

Meniscal injury in the plastic reconstruction of the anterior

cruciate ligament. Meniscal suture or abstention. P. Beaufils et

al. RCO 1992

Traumatique

Dégénératif

Chirurgie

Ttt médical

Conclusion

>40 ans, MI, aspect

<40 ans, ME, aspect, LCA

Méniscectomie

Suture

Conclusion

Conclusion

• … When in doubt, cut it out ?

Prefer a demanding suture than a straigthforward meniscectomy …

Thank you