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282. Spondylarthrite ankylosante

diagnostic, attitude thérapeutique et suivi

Sommaire

Sacro-iliite

• bilatérale et symétrique• IRM>TDM>radiographies• Hyperfixation scintigraphique précoce, non spécifique

• aspect flou, mal limité des 2/3 inférieurs • ostéocondensation floue prédominant sur le versant iliaque • puis érosions, pseudo élargissement et irrégularités de l’interligne

(aspect en « timbre-poste »• puis ponts osseux jusqu’à ankylose complète

• même type de lésion pour symphyse pubienne et articulation manubriosternale

IRM : rehaussement du versant iliaque gaucheDe l’articulation sacro iliaque

Sacro iliite

TDM : érosion et condensation de l’os sous chondral du versant iliaque

Sacro iliite

Rachis

• charnières thoraco lombaire ou lombo sacrée en 1er

• spondylite de Romanus (« mise au carré » du corps vertébral)

• syndesmophytes

• discopathie érosive

• remaniements érosifs ou ankylosants zygapophysaires, costovertébraux et costotransversaires

• ossifications ligamentaires postérieurs (ligaments jaune, longitudinal postérieur, supra- et interépineux)

• calcifications ou ossifications discales

Syndesmophytes Lésion de Romanus : remaniements condensantsirréguliers coin antéro-supérieur L4

IRM : Correspondance avec hypersignal T2

Atteinte périphérique

• Articulations- hanches = pincement concentrique, ostéophytose +- destruction

articulaire, protrusion acétabulaire- Arthrites des épaules>genoux>mains>poignets>pieds = pincement

articulaire, érosions marginales

• Enthésopathies- spécifique - détection précoce par IRM ou échographie- enthésite calcanéenne = érosions hyperostosantes bilatérales,

postérieures et plantaires- plus rarement tubérosité tibiale antérieure, patella, ischion, grand

trochanter, condyle fémoral latéral, crête iliaque

Enthésopathie calcanéenne inférieure et postérieureArthropathie métacarpo phalangienne

du premier rayon

Complications

• fracture rachidienne - instable++ risque compression médullaire - cervicale inférieure - aspect de discopathie dégénérative au sein d’un rachis ankylosé- TDM, IRM > clichés standard

• compressions nerveuses secondaires aux ossifications rachidiennes

• sténose canalaire avec syndrome de la queue de cheval (tardif)

• Subluxation C1-C2 (rare et tardif)

Fracture transdicale étendueà l’arc postérieur sur rachis ankylosé

Atteinte viscérale

• Pulmonaire : fibrose kystique bi apicale, tardive (risque pneumothorax et greffe aspergillaire)

• Oculaire : uvéite antérieure• Cardiaque : insuffisance aortique,

péricardite latente• amylose

Autres spondylarthropathies

• Rhumatisme psoriasique et syndrome de Reiter- Sacro iliite unilatérale ou asymétrique- Respect du rachis cervical- Parasyndesmophytes unilatéraux ou asymétriques- Arthrites périphériques avec productions osseuses++

• SAPHO- Lésions sterno-claviculaires (hyperostose, arthrite érosive)- Spondylodiscite aseptique, hyperostose vertébrale ou

parasyndesmophytes- Sacro iliite et symphysite condensante

• Maladies intestinales inflammatoires (rectocolite hémorragique, Crohn, Whipple, Behçet)

TDM : sacro iliite condensanteSAPHO

Radio : para syndesmophyte unilatéralRhumatisme psoriasique

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