dérèglement thermique hypothermie hyperthermie · hypothermie accidentelle ... physiologie de la...

Dérèglement thermique

Hypothermie

Hyperthermie SE

MINAIRE

S IRIS

Hyperthermie

SEMIN

AIRE

S IRIS

Hyperthermie

Production de

chaleur corporelle

Elimination de

chaleur

corporelle

Vague de chaleur Exercice intense

Cadre iatrogène (syndr malin neuroleptique, syndr sérotoninergique)

Toxicomanie : amphétamines, cocaïne

Coup de chaleur classique Grave (heat stroke) : T° > 40° + signes neuro + SIRS

Modéré (heat exhaustion) : T° > 37° + signes aspécifiques (insolation)

Coup de chaleur d’exercice Lié à un exercice physique intense et soutenu sous la chaleur

Variante : rave party

SEMIN

AIRE

S IRIS

Thermorégulation

Température non uniforme ◦ Central 37°

◦ Périphérique (2 – 4° en moins)

◦ Echange par convection (tonus vasomoteur)

Thermorécepteurs (hypothalamus)

◦ Vasodilatation cutanée

◦ Sudation

◦ Production de chaleur

Production de

chaleur corporelle

Elimination de

chaleur corporelle

+++ si effort

musculaire

Cutanées (90%)

Respiration

SEMIN

AIRE

S IRIS

Hyperthermie du coup de chaleur

Thermostat central reste fixé sur des valeurs physiologiques

Fièvre : thermostat réglé plus haut

Excès de température dérègle l’hypothalamus (pas de sudation)

Anomalie de la thermolyse par défaillance cardiovasculaire

Tolérance thermique et acclimatation

Facteurs de risques individuels

SEMIN

AIRE

S IRIS

Stress thermique

Lésions directes : lésions cellulaires

Réponses inflammatoires

◦ Immunodépression

◦ CIVD (précoce)

◦ Diminution circulation splanchnique

Cercle vicieux avec emballement de la réaction inflammatoire

Tout n’est pas réversible avec une correction de la température

SEMIN

AIRE

S IRIS

SEMIN

AIRE

S IRIS

Tableau clinique

Hyperthermie

Syndrome neurologique

Contexte d’exposition à une atmosphère

chaude et humide en période estivale

Période d’état : défaillance multiviscérale (cfr

sepsis)

SEMIN

AIRE

S IRIS

Examen biologique

Troubles hydro-électrolytiques

Rhabdomyolyse

Troubles acide-base

SEMIN

AIRE

S IRIS

Diagnostic différentiel

Pathologies mineures liées à la chaleur

◦ Dermite due à la chaleur

◦ Œdème lié à la chaleur

◦ Crampes musculaires

◦ Hypotension orthostatique

◦ Epuisement dû à la chaleur

◦ Insolation

SEMIN

AIRE

S IRIS

Diagnostic différentiel

Coup de chaleur d’exercice

Intoxication à la cocaïne

Coup de chaleur et infection

Hyperthermie médicamenteuse

Hyperthermie maligne peranesthésie SE

MINAIRE

S IRIS

Prise en charge

Mesures de réfrigération précoces et

efficaces

Réhydratation

Correction des détresses vitales,

cardiovasculaires et neurologiques

Traitement des complications

SEMIN

AIRE

S IRIS

Mesures de réfrigération

Le plus tôt possible : T° < 39,4

Moyens simples

Le plus rapide possible

Déshabillage, ombre, glace, ventilateur,

Courant d’air + vaporisation d’eau

Inefficacité des antipyrétiques

SEMIN

AIRE

S IRIS

Autres mesures thérapeutiques

Hydratation : liquides refroidis

O2

R/ convulsions

Prise en charge IRA

Infection : 50 % des cas SE

MINAIRE

S IRIS

Plan prévention

Plan de secours si afflux

de victimes SEMIN

AIRE

S IRIS

Hypothermie SE

MINAIRE

S IRIS

Hypothermie accidentelle

T° < 35°

Pour une bonne prise en charge :

◦ Connaître la physiopathologie

◦ Avoir une stratégie thérapeutique claire

Adaptée à la gravité de l’atteinte

Adaptée aux moyens disponibles

On ne peut déclarer mort « qu’un patient réchauffé et mort », mais ….

SEMIN

AIRE

S IRIS

Conditions de survenue

Milieu urbain – précarité sociale

Baisse de la thermogenèse

Altération de la thermorégulation

Déperdition thermique

Médicaments – autres substances

Causes diverses SE

MINAIRE

S IRIS

Hypothermie : définitions

Diminution de la T° centrale < 35°C

Hypothermie primaire ou secondaire

Hypothermie aiguë : immersion

Hypothermie subaiguë : épuisement

Hypothermie chronique : urbaine SE

MINAIRE

S IRIS

Clinique

I – hypothermie légère (35 – 32°)

II – hypothermie modérée (32 – 28°)

III – hypothermie sévère (< 28°)

IV – hypothermie profonde (< 24°) SE

MINAIRE

S IRIS

Régulation de la T° corporelle

Physiologie de la régulation de la température face à une exposition au froid

Exposition au froid

Température centrale Récepteurs T° cutanés

HYPOTHALAMUS

Production de chaleur Régulation des pertes de

chaleur

- ↑ tonus musculaire

- activité physique

- frissons

- production endocrine

- vasoconstriction périphérique

- adaptation du comportement

Perte de température

SEMIN

AIRE

S IRIS

Physiopathologie

Métabolisme de base

Système nerveux central

Système cardiovasculaire

◦ Ralentissement hypothermique

◦ Collapsus de réchauffement

Appareil respiratoire

Appareil digestif

Monitorage de la température

SEMIN

AIRE

S IRIS

SEMIN

AIRE

S IRIS

Moyens de réchauffement

Réchauffement spontané

Réchauffement externe actif

Réchauffement actif interne mini-invasif

(perfusions et gaz inspirés)

Réchauffement actif interne par lavage

d’une cavité

Réchauffement actif interne par méthodes

CEC

SEMIN

AIRE

S IRIS

Vitesse de réchauffement

Au moins 1° / h

Retour à une température normale

nécessite plusieurs heures

Conditionné par la stabilité et la bonne

tolérance hémodynamique

SEMIN

AIRE

S IRIS

En préhospitalier

Diagnostic et évaluation de la gravité

Orientation adaptée

Si activité cardiaque conservée, le moins

invasif possible

Prévention de l’aggravation de

l’hypothermie et de la FV SE

MINAIRE

S IRIS

SEMIN

AIRE

S IRIS

Accueil du patient à l’hôpital

Les dysfonctions se corrigent avec la

normalisation de la T° corporelle

Prudence si activité circulatoire

conservée

Bilan des lésions associées

Stratégie de réchauffement SE

MINAIRE

S IRIS

SEMIN

AIRE

S IRIS

Prise en charge à l’hôpital

Prise en charge respiratoire

Equipement du patient

◦ Limiter les soins agressifs

Prise en charge hémodynamique Bradycardie et hypotension

Troubles du rythme

Arrêt cardiaque

Réchauffement jusqu’à 35°

SEMIN

AIRE

S IRIS

Critères pronostiques

Cas favorables extrêmes décrits …. Mais

échec est plus fréquent !

Découragement pour la CEC …

◦ Pas de CEC si T° > 32°

◦ Âge avancé ???

◦ Polytraumatisme manifeste

◦ Kaliémie > 10 = décès

SEMIN

AIRE

S IRIS

Merci pour votre attention

SEMIN

AIRE

S IRIS