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Dépistage et Diagnostic du Carcinome hépato-cellulaire sur
cirrhosenabildebzi@yahoo.fr
Séminaire de Formation Hépatologie4-5 Février 2009
Nodule sur cirrhose = CHC
SMALL HEPATOCELLULAR CARCINOMA
SonoVue enhanced arterial phase
CT enhanced arterial phase
NATURAL HISTORY OF 407 UNTREATED HCC(Multicentric Italian Study Group on HCC)
ESTIMATED SURVIVAL RATE OF SINGLE HCC <5 cm (n=131)
Livraghi, Bolondi et al, J Hepatol, 1995
Justifications du Dépistage
• Arguments épidémiologiques • Amélioration significative de l’histoire
naturelle• Méthode simple peu onéreuse :
Echographie +++Alpha Foeto-Protéïne
• Ratio- Coût/ Efficacité traitement : RF , OH , CRG , CE , Sorafénib , Greffe
Lung
Breast
Colon/rectal
Stomach
Prostate
Liver
Cervix uteri
Esophagus
Non-Hodgkin lymphoma
Bladder
Ovary
Corpus uteri
Oral cavity
Other
Liver Cancer:Sixth Most Common Cancer Worldwide
Liver cancer is the third most common cause of cancer-related death1
HCC is the most common primary liver malignancy in adults2
1. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108 2. Pons-Renedo F, Llovet JM. Med Gen Med 2003;5:11
Most common cancers1
Incidence of Liver Cancer Worldwide: Regional Variation
Incidence rate per 100,000 population*
South Central AsiaNorthern Europe
South AmericaAustralia/New Zealand
Northern AfricaWestern Asia
Central AmericaNorthern America
Eastern EuropeWestern EuropeSouthern Africa
CaribbeanSouthern Europe
Western AfricaWorld
South-Eastern AsiaEastern Africa
Middle AfricaEastern Asia
0 5 10 15 20 25 30 35 40
MalesFemales
Regi
on
*Age standardized
Incidence of liver cancer in different regions of the world (2002)
GLOBOCAN 2002 database. Available at http://www-dep.iarc.fr/
Circonstances de découverte
• Découverte simultanée du cancer et de la cirrhose : AEG , complications de la cirrhose = stade évolué
• Découverte au cours du dépistage semestrielle( pas d’avantage du dépistage trimestrielle) par échographie = stade utile
VARIABLE GROWTH SPEED OF SMALL HCC
Incidence du CHC au cours d’un programme de surveillance
313 patients follow-up de 56 31 mois
74 nodules (23.6 %)
13 cas non CHC 61 CHC (19.5 %)
Bolondi et al. Gut 2001
Moyens• Gold standard : Radiologie
Recommandations Barcelone : 2000EASL 2001AASLD 2005
• Alpha foeto-protéïne • Futur : diagnostic histo-moléculaire du CHC
précoce : sensibilité de 85-95%*Glypican-3 (immuno-histochimie)*Survivin*Lyve 1
A qui s’adresse le Dépistage
Les facteurs de risque de CHC en fonction de la zone géographique
*Excluding Japan Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:1907–17
Other
Alcohol
Hepatitis B
Hepatitis CAsia/Africa*Europe/North AmericaJapanAll
Risk factors associated with development of HCC
50–70%
70%
70%
20%
10–20%
≤10%
0 20 40 60 80
Cases (%)
10–20%
10–20%
Clinical impact of screening/surveillance programs for HCC in cirrhosis
Effect on survival
Bolondi, Gut 2001
Group 1: surveilled patients
Group 2: unscreened patients
Dépistage du CHC sur cirrhose
ELIGIBLE A LA TH
CHC diagnostiqué au coursd’un programme de
surveillance
CHC diagnostiqué en dehors d’un programme de
surveillance
p < 0.0126 % 13 % (Bolondi, Gut 2001)
p < 0.00168.5 % 32.3 %
(Trevisani, Am J Gastro 2002)
Dépistage du CHC sur cirrhose
ELIGIBLE A U TRT CURATEUR
CHC diagnostiqué au coursd’un programme de
surveillance
CHC diagnostiqué en dehors d’un programme de
surveillance
p < 0.0147.5 % 31.7 % (Bolondi, Gut 2001)
SCREENING FOR HCC IN CIRRHOSISANALYSIS OF SURVIVAL BENEFIT
Significant longer survivals for screened vs non screened
p = 0.009 (Wong, Liver Transpl 2000)p < 0.0001 (Yuen, Hepatology 2000)p < 0.02 (Bolondi, Gut 2001)p < 0.001 (Trevisani, Am J Gastro 2002)
No Significant difference (Sarasin, Am J Med 1996)*
* transplantation not included in the model
CONCLUSION
• EN ALGERIE• Moyens thérapeutiques très limités• Echographie reste un examen opérateur
dépendant , il faut associer à l’AFP• Dépistage est il justifié ?
Oui : créer un besoin pour faire bouger les décideurs
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