Dépistage et Diagnostic du Carcinome hépato-cellulaire sur

cirrhosenabildebzi@yahoo.fr

Séminaire de Formation Hépatologie4-5 Février 2009

Nodule sur cirrhose = CHC

SMALL HEPATOCELLULAR CARCINOMA

SonoVue enhanced arterial phase

CT enhanced arterial phase

NATURAL HISTORY OF 407 UNTREATED HCC(Multicentric Italian Study Group on HCC)

ESTIMATED SURVIVAL RATE OF SINGLE HCC <5 cm (n=131)

Livraghi, Bolondi et al, J Hepatol, 1995

Justifications du Dépistage

• Arguments épidémiologiques • Amélioration significative de l’histoire

naturelle• Méthode simple peu onéreuse :

Echographie +++Alpha Foeto-Protéïne

• Ratio- Coût/ Efficacité traitement : RF , OH , CRG , CE , Sorafénib , Greffe

Lung

Breast

Colon/rectal

Stomach

Prostate

Liver

Cervix uteri

Esophagus

Non-Hodgkin lymphoma

Bladder

Ovary

Corpus uteri

Oral cavity

Other

Liver Cancer:Sixth Most Common Cancer Worldwide

Liver cancer is the third most common cause of cancer-related death1

HCC is the most common primary liver malignancy in adults2

1. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74–108 2. Pons-Renedo F, Llovet JM. Med Gen Med 2003;5:11

Most common cancers1

Incidence of Liver Cancer Worldwide: Regional Variation

Incidence rate per 100,000 population*

South Central AsiaNorthern Europe

South AmericaAustralia/New Zealand

Northern AfricaWestern Asia

Central AmericaNorthern America

Eastern EuropeWestern EuropeSouthern Africa

CaribbeanSouthern Europe

Western AfricaWorld

South-Eastern AsiaEastern Africa

Middle AfricaEastern Asia

0 5 10 15 20 25 30 35 40

MalesFemales

Regi

on

*Age standardized

Incidence of liver cancer in different regions of the world (2002)

GLOBOCAN 2002 database. Available at http://www-dep.iarc.fr/

Circonstances de découverte

• Découverte simultanée du cancer et de la cirrhose : AEG , complications de la cirrhose = stade évolué

• Découverte au cours du dépistage semestrielle( pas d’avantage du dépistage trimestrielle) par échographie = stade utile

VARIABLE GROWTH SPEED OF SMALL HCC

Incidence du CHC au cours d’un programme de surveillance

313 patients follow-up de 56 31 mois

74 nodules (23.6 %)

13 cas non CHC 61 CHC (19.5 %)

Bolondi et al. Gut 2001

Moyens• Gold standard : Radiologie

Recommandations Barcelone : 2000EASL 2001AASLD 2005

• Alpha foeto-protéïne • Futur : diagnostic histo-moléculaire du CHC

précoce : sensibilité de 85-95%*Glypican-3 (immuno-histochimie)*Survivin*Lyve 1

A qui s’adresse le Dépistage

Les facteurs de risque de CHC en fonction de la zone géographique

*Excluding Japan Llovet JM, et al. Lancet 2003;362:1907–17

Other

Alcohol

Hepatitis B

Hepatitis CAsia/Africa*Europe/North AmericaJapanAll

Risk factors associated with development of HCC

50–70%

70%

70%

20%

10–20%

≤10%

0 20 40 60 80

Cases (%)

10–20%

10–20%

Clinical impact of screening/surveillance programs for HCC in cirrhosis

Effect on survival

Bolondi, Gut 2001

Group 1: surveilled patients

Group 2: unscreened patients

Dépistage du CHC sur cirrhose

ELIGIBLE A LA TH

CHC diagnostiqué au coursd’un programme de

surveillance

CHC diagnostiqué en dehors d’un programme de

surveillance

p < 0.0126 % 13 % (Bolondi, Gut 2001)

p < 0.00168.5 % 32.3 %

(Trevisani, Am J Gastro 2002)

Dépistage du CHC sur cirrhose

ELIGIBLE A U TRT CURATEUR

CHC diagnostiqué au coursd’un programme de

surveillance

CHC diagnostiqué en dehors d’un programme de

surveillance

p < 0.0147.5 % 31.7 % (Bolondi, Gut 2001)

SCREENING FOR HCC IN CIRRHOSISANALYSIS OF SURVIVAL BENEFIT

Significant longer survivals for screened vs non screened

p = 0.009 (Wong, Liver Transpl 2000)p < 0.0001 (Yuen, Hepatology 2000)p < 0.02 (Bolondi, Gut 2001)p < 0.001 (Trevisani, Am J Gastro 2002)

No Significant difference (Sarasin, Am J Med 1996)*

* transplantation not included in the model

CONCLUSION

• EN ALGERIE• Moyens thérapeutiques très limités• Echographie reste un examen opérateur

dépendant , il faut associer à l’AFP• Dépistage est il justifié ?

Oui : créer un besoin pour faire bouger les décideurs