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DEPISTAGE DU CANCER DU SEINAFTERWORKS OCTOBRE ROSE

HPPS

11 10 2018

P Berger

QUELQUES ELEMENTS

Une femme sur 8 aura un cancer du sein

Plus fréquent et le plus mortel

54 000 nouveaux cas et 11 900 décès/an

Dépister le cancer tôt améliore la survie

Le dépistage cherche à diagnostiquer le

cancer avant qu’il ne se palpe

Il est encouragé par les pouvoirs publics

DEPISTAGE ORGANISE (1)

Femmes âgées de 50 à 74 ans

Invitation tous les deux ans

Mammographie prise en charge

Avec Double Lecture et Ex clinique

Depuis 2003

DEPISTAGE ORGANISE (2)

AVANTAGES

Elargir le dépistage mammographique

Gagner du temps sur la maladie : cancer de petite taille infra-clinique

Meilleures chances de guérison : 90 % a 10 ans

Traitements moins lourds et meilleure qualité de vie (ttt conservateur)

DEPISTAGE ORGANISE (3)

INCONVENIENTS

- Temps attente résultats définitifs

- Source d’inquiétude si anomalie (Ex complémentaire ; Faux Positifs)

- Surdiagnostic et Surtraitement

certains cancers peu ou pas évolutif or on traite tout le monde….

- Exposition aux Rayons X

DEPISTAGE ORGANISE (4)

QUALITES Règles strictes

Manipulateur : Formation spécifique

Médecin agréé et formation spécifique

L1 au moins 500 mammos/an

L2 au moins 2000 mammos/an

Contrôle / 6 mois : Qualité et dose

Double lecture : 6 % des cancers

Détection chez 7 femmes sur 1000

200 cancers/an en Haute Savoie (participation 60%)

DEPISTAGE MAMMOGRAPHIQUE

Rayons X faible dose

Contraste naturel du sein (glande mammaire et tissu graisseux)

Pression exercée par 2 plaques : étalement et compression => clichés de bonne qualité

Face et Oblique +/- clichés complémentaires ou échographie

SIGNES MAMMOGRAPHIQUES

Opacités spiculées parfois rondes

Micro-calcifications irrégulières

Ruptures architecturales

SIGNES MAMMOGRAPHIQUES

Comparative avec anciens clichés +++

Unique/multiple

Autre sein

Difficulté et performance variables selon les seins (selon leur densité)

- ACR 1 et 2 : Normal

- ACR 3 : Anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance à court terme est conseillé(6 ; 6 puis 12 mois) VPP < 2 %

- ACR 4 : Anomalie indéterminée ou suspecte

2 % > VPP < 60 % BIOPSIE

- ACR 5 : Anomalie évocatrice d’ un cancer

VPP > 60 % BIOPSIE

CLASSIFICATION American College of Radiology

ACR 4 ACR 5

ECHOGRAPHIE

Complément de la mammographie si:

- Seins denses

- Anomalie radiologique

- Anomalie clinique

- Ultra-sons

SIGNES ECHOGRAPHIQUES

Nodule solide (non kystique)

- Hypo échogène

- Forme irrégulière / contours anguleux

- A grand axe vertical / peau

Absorption des ultrasons

IRM

Examen très sensible, mais peu spécifique.

Basé sur l’hyper-vascularisation des tumeurs infiltrantes

Pas en dépistage

- Détection des récidives tumorales

- Carcinome lobulaire infiltrant

- Cas mammographiques douteux

- Porteuse gène BRCA 1 et 2

IRM Défauts

Non spécifique :

Tumeurs bénignes, Glande mammaire mastosique peuvent donner de fausses images : qu’en faire ?

Souvent négative dans les Carcinome in situ (Micro-calcifications)

DEPISTAGE NON ORGANISE

Avant 50 ans et après 74 ans ?

Pris en charge comme tout examen radiologique ou échographique

Date de début : 40 ans ?

Jusqu’à quel âge ?

Examen nécessaire si anomalie (palpation)

SENOLOGIE INTERVENTIONNELLE

Alternative à la chirurgie diagnostique

- Evite des opérations inutiles

- Rassure les patientes en cas de bénignité

- Optimise la prise en charge (GG sentinelle, chimio néo-adjuvante …)

Micro-biopsie Echo-guidée si cible écho

Macro-biopsie si non (Micro-calcifications +++)

BIOPSIE ECHO-GUIDEE

Micro-biopsie (Pistolet automatique avec aiguille 14G : moins de deux millimètres)

Fiable

Facile si pas trop petit

Rapide

Bien toléré, sous AL en consultation externe

MACRO-BIOPIE ASSISTEE PAR LE VIDE

Biopsie radio-guidée à l’aide d’aiguille de gros calibre 11 ou 9 G

Table dédiée

Système de prélèvement

TABLE LORAD

SYSTÈME DE PRELEVEMENT

CONSULTATION PREALABLE

Valider indication

Dossier radiologique complet (Agrandissements)

Contre-indications

Evaluer le risque d’échec

Difficultés prévisibles : Topographie

Type d’image

Épaisseur du sein Simulation de procédure

INDICATIONS

Micro-calcifications (95%) Macro biopsie

INDICATIONS DES MACROBIOPSIES

ACR 4 ou 5

ACR 3 au cas par cas

suivi recommandé car VPP < 2 %

6 - 6 puis 12 mois

Facteurs particuliers : ATCD, mutation génétique, cancer synchrone ou contexte de récidive locale, anomalie palpable

PROCEDURE MACROBIOPSIE

PROCEDURE MACROBIOPSIE

PROCEDURE MACROBIOPSIE

PROCEDURE MACROBIOPSIE

CONSULTATION POST MACROBIOPSIE

8 à 10 jours

Résultats histologiques

Clichés mammographiques de référence (migration du clip ?)

---- exérèse chirurgicale si cancer

NOS RESULTATS

1085 Macro-biopsies depuis 2009

Année 2011

148 Macro-biopsies (150 Micro-biopsies sous Echo)

- 102 Benin 69 %

- 46 Malins 31 % dont 55 % CCIS

25 % infiltrant

20 % lésions¨ frontières¨

CONCLUSION

Qui a fait sa mammo dans la salle ?

BRAVO !!!!!

Merci