definition déformation structurale permanente évolutive de la colonne dans les 3 plans de...

DEFINITION

Déformation structurale permanente évolutive de la colonne dans les 3 plans de l’espace: plan FRONTAL plan HORIZONTAL plan SAGITTAL

CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE

DéformationAsymptomatiquePas de douleur

Examen SYSTEMATIQUE du dos de l’enfant

DIAGNOSTIC POSITIFExamen Clinique Age Inspection du dos : enfant en slip, de dos

Équilibration du bassin :

planchettes de bois

Axe rachidien de face :

épaules omoplates

Inspection du dos : Profil :

hyperlordose lombaire, dos plat,dos creux, inversion de courbure

Examen dynamique : GIBBOSITE ?

Localisation, nombre, hauteur ? SCOLIOSE VRAIE

Développement pubertaire :

Stade de TANNER

Recherche d’éléments d’orientation étiologique examen neurologique examen cutané examen morphosquelettique examen musculaire

Radiologie Colonne totale debout face + profil (seulement si gibbosité)

Déformation du plan FRONTAL : Angle de COBB Nombre de courbure Localisation( thoracique, thoraco-lombaire)

Localisation de la courbure:

THORACIQUE droite

LOMBAIRE gauche

DOUBLE MAJEURE

Déformation du plan HORIZONTAL:

rotation des corps vertébraux

Maturation osseuse :

Stade de RISSER

IDIOPATHIQUE = diagnostic d’éliminationNeurologique (IMOC, myopathie)MalformativeNeurofibromatosePathologies du tissu conjonctif (Marfan)Tumeur, infection; lésions traumatiques

ETIOLOGIES

SCOLIOSE IDIOPATHIQUE

Facteurs familiauxFacteurs génétiquesPrédominance féminineFacteurs hormonauxFacteurs neurologiques

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ATTITUDE SCOLIOTIQUE

Déséquilibre du bassin : ILMI, bassin oblique Hypotonie

Rééquilibrer le bassin par planchettes de bois Pas de gibbosité

EVOLUTION ET PRONOSTIC Enfant = Courbe de Duval-Beaupère

Angle de COBB

11ans 15 ans

P

R

Premières règles

Évolution lente Accélération rapide Stabilisation

Adulte : selon l’angle de COBB < 20° seuil de sécurité = stable > 25° =évolutive

+ 0,5 à 1° par an

Thoracique : Traitement orthopédique dès 20° Chirurgie si > 45°

Lombaire et thoracolombaire : Évolutivité importante Traitement orthopédique +

énergique dès 15° Adulte : reprise évolutive

Double majeure: S’équilibre bien mais risque sagittal Chirurgie si > 45°

CONDUITE A TENIR Découverte d’une scoliose = (gibbosité + RX)

contrôle de l’évolutivité à 6 mois + 5°

TRAITEMENT : selon Angle de COBB ( age, forme anatomique)

< 10° SURVEILLANCE / 6 mois

dès 15 à 25 ° Ttt ORTHOPEDIQUE

> 40° (+profil) CHIRURGIE ?

Plâtre : EDFExtension Dérotation Flexion

Corset – Objectifs

Angle de COBB

11ans 15 ans

P

R

Premières règles

40°

35°

SEUIL DE SECURITE25°15°

Corset : Réalisation de l’empreinte par l’ortho-prothésiste

Empreinte optique

Empreinte plâtrée

Corset

Le plâtreLa CFAO

LYONNAIS 4 valves asymétrique

3 valves asymétrique

Milwaukee

TLSO asymétrique

GTB 3 valves élastiques

GARCHOIS

Corset

La mise en place sans hospitalisation la plupart du temps

Difficultés d’acceptation et d’observance (F>G)

Suivi, contrôle, réglages tous les 3 mois

Points à surveiller : Dilatation gastrique,douleurs, peau,compression axillaire

Traitement CHIRURGICALCOTREL-DUBOUSSET (83)

Bon résultats anatomiques (équilibre sagittal)

Complications rares

CONCLUSION

Seuil de déclenchement du traitement orthopédique

Corset à temps partiel Indications chirurgicales plus rares mais plus

précocesSurveillance à l’âge adulte +++