déclic en forêt du pays de chimay - formulaire d'inscription
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CONCOURS PHOTOS 2013-2014 : DECLIC EN FORET DU PAYS DE CHIMAY
Formulaire d’inscription Parc Naturel Viroin-Hermeton
Nom, prénom : .................................... ........................................................................
Adresse : ......................................... .............................................................................
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Code postal : …………………… Ville : .................... ....................................................
Téléphone : ...................................... ...........................................................................
GSM : ............................................................................................................................
E-mail :........................................... ...............................................................................
Déclare avoir pris connaissance du règlement régiss ant le concours de photographies organisé par le Parc naturel Viroin-H ermeton, dans le cadre de la Forêt du Pays de Chimay, et l’adopter entièrement s ans aucune réserve. Photo N°1 – Titre : .............................. ........................................................................
Lieu: ........................................... .............................................................
Date : ........................................... ............................................................
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Descriptif : .................................... ..........................................................
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Photo N°2 – Titre : .............................. ........................................................................
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Photo N°3 – Titre : .............................. ........................................................................
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Photo N°4 – Titre : .............................. ........................................................................
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Photo N°5 – Titre : .............................. ........................................................................
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Photo N°6 – Titre : .............................. ........................................................................
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Photo N°7 – Titre : .............................. ........................................................................
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Photo N°8 – Titre : .............................. ........................................................................
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Photo N°9 – Titre : .............................. ........................................................................
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Photo N°10 – Titre : ............................. .......................................................................
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Fait à ……………………. Date : Signature : (Pour les mineur(e)s d’âge la signature d’un parent est requise )
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