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Comment réduire l’ischémie froide
S.Mussot
Hôpital Marie LannelongueUniversité Paris-Sud
Mardi 29 juin 2010 EFPMO
Quelques définitions•Ischémie Froide : temps entre le clampage de l’aorte du donneur et le déclampage de l’artère du receveur- dans cet intervalle : température = 4°C- notion très théorique qui englobe l’ischémie tiède- recueil des data problématique pour les organes pairs et les greffes multiples
•Ischémie Tiède = temps pendant lequel l’organe se réchauffe (I.E. température >4°C) et n’est pas encore revascularisé- c’est le temps des anastomoses- ce temps doit être le plus court possible- dans les organes pairs : le deuxième doit rester au froid +++++
•Ischémie Chaude = temps pendant lequel l’organe n’est plus vascularisé en intracorporel à 37°C- cas du DDAC- cas de la réfection d’une anastomose après déclampage-reclampage
Quelques chiffres
Au fait , pourquoi réduire l’IF ?...
L’ischémie froide : controversé mais …
• Plusieurs études : IF >6h n’avait pas d’impact sur la survenue d’une DPG
• A l’inverse d’autres : IF>8h était corrélée à des altérations de la fonction pulmonaire
• Les progrès récents de la préservation pulmonaire ont diminué l’impact de l’IF sur la DPG
• IF prolongée est un des nombreux facteurs de risque de la DPG mais pas une cause directe
Plus c’est court …
Impact d’une IF prolongée sur la fonction pulmonaire post-op
Ueno et al JHLT 1999;67:1577
• 74 patients TBP séquentielles
• HTAPI et Eisenmenger exclus
• 3 groupes :– Gr I: IF < 5 heures– Gr II: 5 < IF< 8 heures– Gr III: > 8 heures
PO2/FiO2 altéré si IF >8 hrs
Si on cumule les handicaps…..Interaction entre l’âge du donneur et la durée
IF sur la mortalité à 1 mois
Novick et al JHLT 1999;18:425
Comment réduire l’ischémie froide
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Comment réduire l’ischémie froide•Et après il faut aller rapidement•Sans précipitation•Mieux vaut passer 5 minutes de plus sur une anastomose que de la refaire …….•Il faut préparer ses sites d’implantation de façon optimale
Comment réduire l’ischémie froide
Comment réduire l’ischémie froide
Comment réduire l’ischémie froide
Comment réduire l’ischémie froide« c’est pas pour rien qu’on envoie les plus jeunes
prélever les morts la nuit »
• Faire vite et froid• Ecrire noir sur blanc le timing du prélèvement et de la
greffe• Être en liaison téléphonique régulière avec les préleveurs• Le but : qd les préleveurs apportent le greffon en salle, le
premier poumon est tombé et les sites d’implantation sont prêts
• Si on est en retard : on laisse l’organe dans la glacière dont on vérifie la température
• Si on est en avance on va boire un café
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