comment j implante des ballonnets act et pro

COMMENT J’IMPLANTE DES

BALLONNETS ACTTM ET PRO ACTTM

Dr Le Normand, CHU Nantes, service Urologie

Centre Fédératif de Pelvi-Périnéologie1

LES BALLONS

PERIURETRAUX

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LE MATÉRIEL : QUELLES ÉVOLUTIONS DEPUIS 1999 ?

Peu d’évolutions :

taille unique :

14cm chez l’homme,

9 cm chez la femme

sauf obèse (14)

pas d’utilisation du

trocart mousse

pas d’utilisation du

TED

mélange isotonique

radio-opaque pour

l’implantation

Mais ajustements au

sérum physiologique3

Trocart

(gaine+mandrin)

Chambre à injection

en titane

Tubulure

Ballonnet

Seringue et aiguille

pour ajuster

TECHNIQUE : QUELLES ÉVOLUTIONS?

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Technique initiale

Opacification vésicale

Sonde de Foley avec opacification

du ballon

Contrôle cystoscopique rigide

Contrôle sous amplificateur de

brillance

Variantes techniques

Simplification

Précision de la pose Fibrocopie en rétro-vision

Contrôle échographique

TECHNIQUE DE POSE

INSTALLATION

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PRÉPARATION DES BALLONS

Mélange radio-opaque isotonique :

48ml Omnipaque®350

60ml d’eau

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CHEZ L’HOMME

Fibroscopie en

rétrovision

Incisions périnéales

5mm

En arrière de la racine

de la bourse

En dedans de la branche

ischio-pubienne

Pour faire pénétrer le

trocart juste en arrière

du bulbe 7

CONTRÔLE AMPLI DE

BRILLANCE ET ENDOSCOPIQUE

SIMULTANÉ

La progression du trocart

Sous contrôle endoscopique

Et amplificateur de brillance

Garder le trocart horizontal

Parallèle à l’urèthre

Franchir l’aponévrose pelvienne

Jusqu’à voir la saillie de

l’extrémité du trocart8

LE C O N T R Ô L E EN D O S C O P IQ U E

Faire bouger le trocart

d’avant en arrière

Vérifier qu’il est

latéro-urétral

Risque de le mettre

trop en avant ou en

arrière

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MISE EN PLACE DU PROACT®

Le pousser jusqu’à

l’extrémité de l’ancillaire

Puis retirer l’ancillaire

pour que le ballon ne soit

plus dans la gouttière

Puis injecter 0.6ml du

mélange opaque

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MÊME PROCÉDURE DU

COTÉ DROIT

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MIS E E N P L A C E

DU PROACT® DROIT

Les ballons

doivent

symétriques

A droite,

l’extrémité du

fibroscope est

placé au col

vésical

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MIE EN PLACE DES PORTS D’INJECTION EN

SOUS CUTANÉ SCROTAL

Et fermeture en deux

plans

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CHEZ LA FEMME

Même installation

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INCISION SUR LE BORD CUTANÉ DE LA GRANDE

LÈVRE EN ARRIÈRE DU MÉAT

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PROGRESSION DU TROCART SOUS CONTRÔLE

DIGITAL VAGINAL : DANS LE CUL DE SAC

ANTÉRIEUR LATÉRO-URÉTRAL

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CONTRÔLE DU PLACEMENT DU TROCART EN

RETRO-VISION ET AMPLI DE BRILLANCE

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MISE EN PLACE DU BALLON

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MEME GESTE DU COTÉ DROIT.

LE TROCART DOIT ÊTRE SITUÉ UN PEU PLUS HAUT

QUE LE BALLON GAUCHE

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MISE EN PLACE DU BALLON ET CONTRÔLE

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MISE EN PLACE DES PORTS D’INJECTION

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TECHNIQUE : AJUSTEMENTS

Possible en ambulatoire

Réajustement 6 semaines plus tard

Sérum physiologique

<1ml/séance et arrêt si résistance ou douleur

Puis bi-hebdomadaireou plus fonction du résultat 22

aiguilles microlance® 23G, ref 300700

sont validées par le constructeur