cnopservices en ligne la transparence sur toute la ligne
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CNOPServices en LigneCNOPServices en Ligne
La Transparence sur La Transparence sur Toute la LigneToute la Ligne
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PLAN DE LA PRÉSENTATION
Perspectives
CNOPServices en ligne
Plan d’action stratégique 2006 – 2009
Leaderchiffres ... Leadership
Contexte
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Assurance Maladie Obligatoire : une consolidation des valeurs mutualistesAssurance Maladie Obligatoire : une consolidation des valeurs mutualistes
Depuis le 18 août 2005, l’Assurance maladie obligatoire est entrée en
vigueur. La CNOPS a été désignée pour assurer la gestion de cette
assurance pour le secteur public
Cette mission est une consolidation des valeurs mutualistes :
Solidarité
Proximité
Qualité de services
Concertation avec tous les acteurs du secteur
Introduction
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1 - CONTEXTE : ARCHITECTURE DE LA COUVERTURE MÉDICALE DE BASE
AMO RAMED
Couverture médicale de base
Actifs, retraités du secteur public et privé et leurs Ayants droit (Première étape).
travailleurs indépendants, Auxiliaires de l’autorité,imams de mosquées,CCDH (Deuxième étape)
Étudiants (étape suivante)
Actifs, retraités du secteur public et privé et leurs Ayants droit (Première étape).
travailleurs indépendants, Auxiliaires de l’autorité,imams de mosquées,CCDH (Deuxième étape)
Étudiants (étape suivante)
Cotisations salariales et patronales.
Cotisations salariales et patronales.
Personnes démunies non couvertes par un régime d’assurance maladie.
Personnes démunies non couvertes par un régime d’assurance maladie.
État et Collectivités locales ;
Participation des bénéficiaires
État et Collectivités locales ;
Participation des bénéficiaires
Gestion financière du RAMED : ANAM
Gestion financière du RAMED : ANAM
ANAM : Encadrement technique.ANAM : Encadrement technique.
RégimesRégimes
BénéficiairesBénéficiaires
FinancementFinancement
Organismesgestionnaires
Organismesgestionnaires
Démarrage 5-11 2008.
Démarrage 5-11 2008.
Assurances privées
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Attributions de la CNOPSAttributions de la CNOPS
1 - Contexte : LA CNOPS ET LES MUTUELLES
MODEPMODEP PTTPTT DOUANESDOUANES OMFAMOMFAM MGPAPMGPAP F.AUXF.AUX POLICEPOLICE MGENMGEN
Instruction des demandes d'affiliation et d'immatriculation en coordination avec les mutuelles ;
Recouvrement des cotisations salariales et patronales ;
Remboursement ou prise en charge directement des prestations garanties ;
Conclusion de conventions nationales avec les prestataires de soins ;
Établissement des comptes relatifs à la gestion de l' AMO ;
Contrôle médical en coordination avec les mutuelles.
Délégation de gestion Soins ambulatoires
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Régime Obligatoire(Loi 65-00)Régimes
Organismes
Financement
Prestations
Délégation de gestion
Hospitalisations (90 et 100%) ;
Accords ALD ; Médicaments
coûteux (100%).
Soins ambulatoires :
Médicaments : 70 % du PPM
Autres soins : 80% (TNR, TR).
Soins ambulatoires :- Médicaments : 16% ;- Autres soins : 20% (Ancien tarif de 1987) ; Gestion des cliniques et cabinets dentaires mutualistes.
Cotisations salariales 1,8%, plafond
600dhs/an.
Cotisations patronales et salariales..
Régime Complémentaire
facultatif(Dahir du 12
Novembre 1963)
8 Mutuelles
1 - Contexte : LA CNOPS ET LES MUTUELLES
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2 – Leaderchiffres : Leadership
• Premier assureur 1.117.112 assurés soit 3.200.000 bénéficiaires
• Une situation financière saine
En 2008, la CNOPS a recouvré 3.200 MDH. L’éventualité d’un déficit est repoussée à 2015.
• Deuxième investisseur après l’Etat
Depuis l’AMO, Paiement de 6.588 MDH dont : 3.618 MDH aux producteurs de soins 2.969 MDH aux assurés
• Une force de liquidation
Depuis l’AMO : 12.640.189 dossiers liquidés, dont : 10 205 447 en soins ambulatoires 2 434 742 en tiers payant
• Ressources humaines rajeunie et encadrée
466 personnes. Age moyen : 33 ans Taux d’encadrement : 38%
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3 – Plan d’action stratégique intégré 2006 - 2009
AssuréAssuré
Se doter d’un système
d’information intégré.
Assurer la Mise en Œuvre de l’AMO
Rehausser la Qualité de Service
à l’Assuré
Moderniser le Cadre de Gestion
Assurer la pérennité du régime
6 orientations 6 orientations
Développer un Partenariat Actif
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La démarche vers la qualité
Qualité de Service
Adaptation institutionnelle
Système d’information
Processus et Procédures
3 – Plan d’action stratégique intégré 2006 - 2009
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Insuffisance du système par rapport aux exigences de l’AMO notamment en matière de gestion des référentiels (Médicaments, NGAP, PS…):
Obsolescence technique du système d’information :
Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif :Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif :
Absence de communication entre les applications de la CNOPS d’une part et entre la CNOPS et les Mutuelles d’autre part.
Les limites de l’ancien système d’information : DPS 7000
3 – Plan d’action stratégique intégré 2006 - 2009
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3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009
Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif :Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif :
Système informatique intégré gérant tous les domaines d’activité de la
CNOPS.
Paramétrage
et règles
Gestion administrative
Gestion référentiels
Gestion contrôle médical
Gestion traçabilité
Gestion Prestations
RO/RC
Gestion décisionnel
Gestion cotisations
Gestion contrôle interne
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3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009
Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif :Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif :
Système intégrant toutes les mutuelles composant la CNOPS : 700 utilisateurs
RabatRabat
Marrakech
Agadir
Oujda
Lagouira
Laâyoune
Fès
Larache NadorTétouan
Meknès
Kenitra
Tanger
: Siège de la CNOPS
: Point de gestion (6 points de gestion opérationnel)
: Représentation mutuelle (8 Mutuelles et leurs sections)
Casablanca
El-jadidaSafi
EssaouiraOuarzazate
les représentations de la CNOPS et des mutuelles Connectées à un seul système d’information
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3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009
Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif :Doter la CNOPS et les mutuelles d’un Système d’information intégré, performant et évolutif : Première au Maroc : gestion intégrée du régime obligatoire et du régime
complémentaire par un même système
Référe
ntie
l RO
PrestationsRO
prestations
RC
Paiement RO, RO+RC ou RC
AMORégime ObligatoireMutuelles
Référentiel commun
Ré
fére
ntie
l RC
Régime ComplémentaireDomaine
assuré
Flux100% automatisés
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Moderniser le Cadre de Gestion: La Ré-ingénierie des processus Moderniser le Cadre de Gestion: La Ré-ingénierie des processus
3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009
Instauration de nouveaux processus et process de gestion plus adaptés à
la nouvelle mission de la Caisse,
Assurer une gestion saine de l’AMO
Répondre aux attentes de plus en plus exigeantes des assurés et des
prestataires de soins.
Du Juillet 2007 au Mai 2008
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Modernisation du mode de paiement :
Rehausser la Qualité de Service à l’AssuréRehausser la Qualité de Service à l’Assuré
3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009
la CNOPS a signé avec Poste Maroc une convention, le 27 octobre
2006, pour adopter les mandats électroniques.
2.109.002 e-mandats envoyés, soit 1 440 MDH depuis le 1 janvier
2007.
Deux conventions ont été signées avec la PPR et la CMR pour
pouvoir disposer des RIB des assurés.
Incitation des assurés à communiquer leur RIB à la CNOPS
Envoi systématique des fichiers SIMT à Poste Maroc
E-mandat :
Virement :
Les échanges sont effectués par flux à travers le CFT pour les deux modes de paiements
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Rehausser la Qualité de Service à l’AssuréRehausser la Qualité de Service à l’Assuré
Améliorer les délais de traitement des dossiers et des réclamations au niveau de la CNOPS/Mutuelles;
3 – Plan d’action stratégique 2006 - 2009
Permettre aux assurés et aux producteurs de soins de suivre la situation de leurs dossiers et leurs réclamations via le portail de la CNOPS.
Améliorer l’accueil, l’orientation, l’information et la prévention au profit de l’assuré;
Assurer une gestion de proximité à travers un programme de 16 délégations régionales ;
CNOPServices en ligne, une première étape vers une assurance Maladie interactive
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4 - CNOPServices en ligne
Le suivi en ligne des dossiers ambulatoires des assurés de la CNOPS.
La consultation de la situation administrative des assurés, ainsi que les
besoins de mise à jour nécessaires pour éviter tout désagrément lors de
l’accès aux prestations.
Le suivi en ligne des paiements effectués en faveur des producteurs de
soins opérant en mode tiers payant.
Le guide des médicaments remboursables ou non remboursables
Le guide des Producteurs de soins et des établissements de soins
L’écoute en ligne des assurés : réclamations, suggestions et
compléments d’information.
La mise en ligne de toutes les formalités administratives
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Un site de plus en plus attractif : Un site de plus en plus attractif :
4 - CNOPServices en ligne
7 27444 757
6 659
39 5006 363
37 025 73 562
644 228
170 606
1 116 986
263 491
1 747 421
mai-08 juin-08 juil-08 Aout 2008 sept-08 oct-08
Nbr Visites Nbr Pages
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Avantages : Avantages :
La transparence vis à vis des assurés et des producteurs de soins
L’assainissement de la base de données de la CNOPS et son impact
sur l’accès aux prestations.
L’économie d’échelle par rapport à l’envoi des relevés papier (Plus
de 8 Millions de Dh uniquement pour les relevés des assurés)
Le renforcement de la prévention à travers la mise en ligne de
dossier sur la sensibilisation spécialement pour les Affections de
longue durée.
4 - CNOPServices en ligne
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Perspectives
La CNOPS a inscrit dans son plan d’action les services suivants :
La refonte du site internet actuel pour valoriser davantage la
prévention et offrir d’autres services,
Le lancement d’un centre d’appel CNOPS et mutuelles
La dématérialisation de la prise en charge avec certains
producteurs de soins
La mise en place d’une carte santé pour les assurés porteurs
d’une affection de longue durée permettant le suivi de leur état
de santé et des paiements effectués en leur faveur
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Perspectives
Moderniser les modalités de recouvrement des cotisations (Télé-
déclaration et télépaiements via le portail de la CNOPS
La numérisation des dossiers d’immatriculation
L’amélioration des aires accueil et la qualité des services rendus
La réduction des délais de remboursements et de paiements
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