classification basique et spécifique (basp) pour les alopécies
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1Classification basique et spécifique (BASP) pour les alopécies
Images en Dermatologie WCD 2011 - D’après W.S. Lee et al., abstract IS01068, actualisé
Basique Spécifique
Final Type basique
+ type spécifique
Type final (ex. M2V1)(ex. M2)
(ex. M2F2V1)
2Traitement par IgG en IV du pemphigus (1)
Étude multicentrique contrôlée versus placebo randomisée en double aveugle
61 patients randomisés en 3 bras (21, 20 et 20) :– IVIg 400 mg/kg/j x 5 jours (n = 21) – IVIg 200 mg/kg/j x 5 jours (n = 20)– IVIg 0 mg/kg/j x 5 jours (placebo ; n = 20)
Objectif principal : – Comparaison des durées jusqu’à sortie du protocole (TEP) :
15 jours sans amélioration des symptômes ou avec aggravation
Images en Dermatologie WCD 2011 - D’après M. Amaga et al., abstract IS00570, actualisé
3Traitement par IgG en IV du pemphigus (2)
Le TEP est un bon paramètre d’évaluation L’index de sévérité s’infléchit à partir de J29
Images en Dermatologie
Un seul cycle avec 400 mg apparait efficace et sûr avec une efficacité > au dosage à 200 mg dans les formes sévères
Possibilité de renouveler le cycle chaque mois pendant 3 à 4 mois avec une préférence pour l’instauration d’un traitement relais
WCD 2011 - D’après M. Amaga et al., abstract IS00570, actualisé
RésultatsIndex de sévérité
1 8 15 22 29 43 57 77 85
Placebo200 mg400 mg
RésultatsTEP
Placebo200 mg400 mg
n = 61
p < 0,05
4Manifestations cutanées des infections à Vibrio vulnificus (1)
Images en Dermatologie WCD 2011 - D’après S.D. Park et al., abstract IS00132, actualisé
Type de lésions par ordre de fréquence
Bulle
Purpura
Œdème localisé douloureux
Nécrose
Maculopapule
Cyanose
Papule
Pustule
Roue
Erythème polymorphe-like
5Manifestations cutanées des infections à Vibrio vulnificus (2)
Infection décrite pour la première fois en 1979
Germe : – Vibrio vulnificus, – Famille des vibrions Gram-– Flagellé mobile de la famille des Halophilis bacillus
Terrain favorisant : hépatopathie chronique, cirrhose, alcoolisme, diabète
Taux de morbidité d’environ 60 %
Atteinte cutanée primaire rare par inoculation à partir du biotope marin chez les pêcheurs ou les poissonniers
Atteinte cutanée secondaire plus fréquente à partir d’une atteinte digestive en liaison avec la consommation de poissons, méduses, huitres, ou autres crustacés infectés
Images en Dermatologie WCD 2011 - D’après S.D. Park et al., abstract IS00132, actualisé
6Manifestations cutanées des infections à Vibrio vulnificus (3)
Traitement du choc septique : antibiothérapie– Monothérapie
Images en Dermatologie
Traitement double : choc septique et débridement chirurgical
WCD 2011 - D’après S.D. Park et al., abstract IS00132, actualisé
1re ligne 2e ligne
CiprofloxacineImipenem**Ampicilline
Céphalosporines de 3e générationPiperacilline/tazobactam
Tétracycline*(doxycline ou minocycline)
– Traitements combinés : céfotaxime 2 g x 2/j + minocycline 200 mg/j
Traitement chirurgical – Débridement chirurgical le plus précoce possible + fasciotomie dans les 24 heures
qui suivent le diagnostic
* Agent bactérien, anti TNF-alpha et inhibition de la libération d’ITL-1bêta.** Limitation de la libération d’endotoxines et faible hépatotoxicité.
7Cycle de Pythium
Images en Dermatologie WCD 2011 - D’après S.A. Marques et al., abstract IS01230, actualisé
Parasite de plantesaquatiques
Cellule infectéehôte
Infection
Germination
Zoospore enkysté
Zoospore
Zoosporangiumavec zoospores
Oospores
OosporesGermination
Tube de germination
Germi-nation
Zoospore enkysté
Zoospore
Vésicule
Sporangium
Sporangium
Tige infectée
Fertilisation d’oogonium
AntheridiumOogonium
Coenocytic myceliumet structures de reproduction sexuelle
Plante morte
Plante altérée
Sporangia
Propagation du mycélium
8Arbre décisionnel de traitement du Pemphigus
Images en Dermatologie WCD 2011 - D’après G. Cianchini et al., abstract IS01130, actualisé
Rituximab (RTX) et Pemphigus
Début
Deux perfusions de RTX 1 000 mg/m2, à 2 semaines d’intervalle + CS (40 mg/j eq prednisone ou moins)
Arrêter tout autre agent immunosuppresseur
RTX 500 mg/m2 “à la demande”
sans CS
RTX 500 mg/m2 et CS si nécessaire
Ig i.v. si nécessaire
Rechute Réponse partielle (6 mois)
9La classification CEAP
Images en Dermatologie Réf. : Consensus Statement, Phlebology, 1995.
C Pour les signes cliniques (grade 0-6)Complétés par la mention (A) pour asymptomatique et (S) pour symptomatique0 Pas de signe visible ou palpable1 Présence de télangiectasies ou de veines réticulaires2 Veines variqueuses3 Œdème4 Troubles trophiques : pigmentation, eczéma, hypodermite5 Troubles trophiques comme définis dans 4 avec ulcère cicatrisé6 Troubles trophiques comme définis dans 4 avec ulcère non cicatriséE Pour la classification étiologique où l’on retient les qualifications suivantesC Pour congénitalP Pour primaireS Pour secondaireA Pour la répartition anatomique suivant le secteur intéresséS Pour superficielD Pour profond (deep)P Pour perforantes
(Ces lésions peuvent intéresser un seul ou plusieurs secteurs)P Pour le mécanisme physiopathologique responsableR Pour refluxO Pour obstruction
(Ces deux mécanismes peuvent être isolés ou associés)
10Études cliniques en cours évaluant l’afamélanotide
Images en Dermatologie WCD 2011 - D’après P. Foley et al., abstract IS00405, actualisé
Type de pathologie Essais en cours
Lucite polymorphe Oui, phase III terminée
Urticaire solaire Oui, statut de drogue orpheline aux USA et en Europe
Protoporphyrie érythropoietique Oui, statut de drogue orpheline aux USA, en Suisse et en Europe
Autres porphyries Non
Kératoses actiniques (sujets transplantés) Oui, phase II en cours
Prévention des cancers cutanés Non
Adjuvant à la photothérapie dynamique Oui, phase II terminée
Vitiligo Non
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