choc anaphylactique 2009
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Choc AnaphylactiqueChoc Anaphylactique
Laurent BALULaurent BALU
RRééanimation Panimation Péédiatrique diatrique
Stage de Pédiatrie d’Urgence - Mars 2008Stage de Pédiatrie d’Urgence - Mars 2009
DDééfinitions 1finitions 1
�� Anaphylaxie : rAnaphylaxie : rééaction allergique, action allergique, signes signes cutancutanééoo--muqueuxmuqueux et atteinte :et atteinte :–– respiratoirerespiratoire
–– cardiocardio--vasculairevasculaire
–– intestinaleintestinale
–– neurologiqueneurologique
�� Choc anaphylactique : Choc anaphylactique :
ddééfaillance circulatoire, faillance circulatoire,
secondaire secondaire àà cette rcette rééaction allergiqueaction allergique
DDééfinitions 2finitions 2�� Anaphylaxie :Anaphylaxie :
–– rrééservservéée aux re aux rééactions allergiques, actions allergiques, hypersensibilithypersensibilitéé immimméédiate diate mméédidiééee par les par les IgEIgE
–– histaminolibhistaminolibéérationration spspéécifiquecifique
�� RRééaction action anaphylactoanaphylactoïïdede : :
–– rrééaction allergique non spaction allergique non spéécifique (pas de cifique (pas de prpréésentation par sentation par IgEIgE))
–– liblibéération directe des mration directe des méédiateursdiateurs
EpidEpidéémiologiemiologie
�� Enfant : incidence Enfant : incidence 10,5/100 00010,5/100 000formes graves formes graves 0,1/100 000 0,1/100 000 mortalitmortalitéé 0,06/100 0000,06/100 000
�� Facteurs favorisantsFacteurs favorisants–– PrPréédominance fdominance fééminineminine
–– Terrain Terrain atopiqueatopique, asthme , asthme
–– Notion dNotion d’’allergie mallergie méédicamenteusedicamenteuse
–– Attention si prise de Attention si prise de ββ--bloquantsbloquants
CausesCauses
�� Alimentation : lait, Alimentation : lait, œœuf, poisson, arachideuf, poisson, arachide
�� LatexLatex
�� MMéédicaments :dicaments :
–– AnesthAnesthéésiques, Curares : suxamsiques, Curares : suxamééthonium thonium
–– Antibiotiques : Antibiotiques : ββ lactamineslactamines
–– ColloColloïïdes : des : dextrandextran et get géélatineslatines
–– VaccinsVaccins
–– IodeIode
�� PiqPiqûûres dres d’’insectes : hyminsectes : hyméénoptnoptèèresres
PaediatricPaediatric emergency emergency departmentdepartment anaphylaxisanaphylaxis: : differentdifferent patterns patterns fromfrom adultsadults
BraganzaBraganza et al, et al, ArchArch Dis Child 2006; 91 : 159Dis Child 2006; 91 : 159--163163
�� RRéétrospectif, sur 3 ans (1998trospectif, sur 3 ans (1998--2001)2001)
�� UnicentriqueUnicentrique, Australie, service d, Australie, service d’’urgenceurgence
�� 526 enfants : r526 enfants : rééaction allergique gaction allergique géénnééralisralisééee
–– 9.3/10009.3/1000
�� 57 anaphylaxies57 anaphylaxies
–– 1/1000 versus 2.3/1000 chez adulte1/1000 versus 2.3/1000 chez adulte
�� Aucun DCAucun DC
Incidence des signes cutanIncidence des signes cutanéés, digestifss, digestifs
12(21%)12(21%)32(6%)32(6%)nausnauséées /vomissementses /vomissements
6(11%)6(11%)29(6%)29(6%)rhinite/conjonctiviterhinite/conjonctivite
47(82%)47(82%)515(98%)515(98%)signes cutansignes cutanééss
31(54%)31(54%)407(77%)407(77%)UrticaireUrticaire
14(25%)14(25%)156(30%)156(30%)éérythrythèème gme géénnééralisraliséé(examen)(examen)
15(26%)15(26%)196(37%)196(37%)éérythrythèème gme géénnééralisraliséé(histoire)(histoire)
20(35%)20(35%)275 (52%)275 (52%)éérythrythèème localisme localiséé
23 (40%)23 (40%)329 (63%)329 (63%)pruritprurit
AnaphylaxieAnaphylaxie
n=57n=57
RRééaction allergique action allergique ggéénnééralisralisééee
N=526N=526
Incidence des signes respiratoires, Incidence des signes respiratoires, cardiovasculaires, neurologiquescardiovasculaires, neurologiques
2(4%)2(4%)NeurologiquesNeurologiques
1(2%)1(2%)CardiovasculairesCardiovasculaires
54 (95%)54 (95%)Signes respiratoiresSignes respiratoires
AnaphylaxieAnaphylaxie
N=57N=57
EtiologieEtiologie
18 (31.6%)18 (31.6%)
12 (21.1%) !12 (21.1%) !
1(1.7%)1(1.7%)
313 (59.5%)313 (59.5%)
27 (5.1%)27 (5.1%)
8 (1.5%)8 (1.5%)
Pas de cause identifiPas de cause identifiééee
RRééaction action àà un allergun allergèène ne connuconnu
DiversDivers
3(5.3%)3(5.3%)63(12%)63(12%)InsectesInsectes
111212autreautre
111111autres autres antibioantibio
004747ccééphalosporinesphalosporines
111818ppéénicillinenicilline
3 (5.3%)3 (5.3%)88 (16.7%)88 (16.7%)MMéédicamentsdicaments
3355fruits de merfruits de mer
0099fruitsfruits
3377autres noixautres noix
331010arachidearachide
8866laitlait
771111oeufoeuf
32(56%)32(56%)54 (10.3%)54 (10.3%)AlimentairesAlimentaires
Anaphylaxie (n=57)Anaphylaxie (n=57)RRééaction allergique action allergique ggéénnééralisraliséée (n=526)e (n=526)
Physiopathologie 1Physiopathologie 1
�� PrPréésentation antigsentation antigèènene
�� IgEIgE
�� DDéégranulationgranulationmastocytairemastocytaire / / basophilebasophile
�� LibLibéération explosive ration explosive de mde méédiateurs diateurs vasoactifsvasoactifs::–– HistamineHistamine
–– LeucotriLeucotrièènesnes
–– PAFPAF
–– ProstaglandinesProstaglandines
Physiopathologie 2Physiopathologie 2
BronchoconstrictionBronchoconstriction, vasodilatation, , vasodilatation, trblstrbls permpermééabilitabilitéé vasculairevasculaire
PGF2 et PGD2, PAF, PGF2 et PGD2, PAF, ThromboxaneThromboxane A2A2
Contraction musculaire bronchique et Contraction musculaire bronchique et intestinale, augmentation intestinale, augmentation permpermééabilitabilitéé vasculairevasculaire
LeucotriLeucotrièènesnes
HypersHyperséécrcréétion gastrique, I +, Bath tion gastrique, I +, Bath +, chrono ++, chrono +
Histamine H2Histamine H2
Vasodilatation cutanVasodilatation cutanéée, e, œœddèème, me, prurit, prurit, bronchoconstrictionbronchoconstriction
Histamine H1Histamine H1
SymptômesSymptômes
�� DDéélai dlai d’’apparition rapide aprapparition rapide aprèès contacts contactMMéédicaments < hymdicaments < hyméénoptnoptèères < alimentsres < aliments
�� RRééponse ponse biphasiquebiphasique (r(réécurrence) : 10%currence) : 10%
�� RespiratoireRespiratoire
�� CardioCardio--vasculairevasculaire
�� NeurologiqueNeurologique
�� PeauPeau
�� GastroGastro--intestinalintestinal
SSéévvééritritéé
Arrêt cardiaque ou respiratoireArrêt cardiaque ou respiratoireIVIV
Atteinte Atteinte multimulti--viscviscééralerale sséévvèère : re : Collapsus, troubles du rythme, Collapsus, troubles du rythme, bronchospasmebronchospasme
IIIIII
Atteinte Atteinte multimulti--viscviscééralerale modmodéérréée : e : Hypotension, tachycardie, Hypotension, tachycardie, hyperrhyperrééactivitactivitéé bronchiquebronchique
IIII
Signes Signes cutancutanééoo--muqueuxmuqueux ggéénnééralisralisééssII
SymptômesSymptômesStadesStades
ŒŒddèème de Quinckeme de Quincke
HHéémodynamique du choc modynamique du choc anaphylactiqueanaphylactique
EFFONDREMENT EFFONDREMENT RETOUR VEINEUXRETOUR VEINEUX
DESARMORCAGEDESARMORCAGE
HYPERKINETIQUEHYPERKINETIQUE
effondreffondrééeestablestablePVCPVC
FCFC
Volume systoliqueVolume systolique
DDéébit cardiaquebit cardiaque
RRéésistances sistances vasculaires vasculaires systsystéémiquesmiques
QqsQqs minutes sans minutes sans traitementtraitement
Toutes premiToutes premièères res minutesminutes
Principes du traitementPrincipes du traitement
�� Arrêter le contact prArrêter le contact préésumsuméé
�� PRECOCITEPRECOCITE
�� Assurer le maintien des fonctions vitales : Assurer le maintien des fonctions vitales : adradréénalinenaline
�� Hospitalisation systHospitalisation systéématiquematique
�� PrPréévenir la rechute :venir la rechute :
–– éévictionviction
–– ééducationducation
Traitement : formes modTraitement : formes modéérrééeses
�� PolaraminePolaramine
�� CorticothCorticothéérapie : rapie : SolumSoluméédroldrol 3 mg/kg3 mg/kgCCéélestlestèènene 0,3 mg/kg0,3 mg/kg
�� Malaise, fatigue, Malaise, fatigue, «« petitspetits »» signes signes respiratoires ?respiratoires ?
ADRENALINEADRENALINE
AdrAdréénaline : effets physiologiquesnaline : effets physiologiques
�� Effet alpha +Effet alpha +
–– Augmentation des rAugmentation des réésistances psistances péériphriphéériquesriques
�� Effet Effet bbéétata 1 +1 +
–– I + et chrono +I + et chrono +
�� Effet Effet bbéétata 2 +2 +
–– BronchodilatationBronchodilatation
–– Diminution libDiminution libéération mration méédiateursdiateurs
Traitement : formes sTraitement : formes séévvèèresres
�� ADRENALINE sous monitorage cardioADRENALINE sous monitorage cardio--respiratoirerespiratoire
–– PrPréécocitcocitéé
–– Voie IM (plus rapide que SC) 1ml=1000 Voie IM (plus rapide que SC) 1ml=1000 γγ
�� 10 10 γγ / kg renouvelable/ kg renouvelable……qspqsp
�� 0.5 mg chez grand enfant0.5 mg chez grand enfant
–– IV : choc grave, persistant IV : choc grave, persistant 1ml=100 1ml=100 γγ
0.1 0.1 àà 0.5 mg / injection0.5 mg / injection
Traitement : formes sTraitement : formes séévvèèresres
�� DDéécubitus dorsal, jambes surcubitus dorsal, jambes suréélevlevééeses
�� O2O2
�� LVAS voire intubation prLVAS voire intubation préécoce si coce si œœddèèmeme
�� ΒΒ2+ inhal2+ inhalééss
�� Remplissage : cristalloRemplissage : cristalloïïdesdes
�� CorticoCorticoïïdes IV : des IV : methylpredmethylpred 3 mg/kg 3 mg/kg ββ mmééthasonethasone 0,3 mg/kg0,3 mg/kg
Traitement prTraitement prééventifventif
�� EvictionEviction de la substance responsablede la substance responsable
�� EducationEducation patient/mpatient/méédecindecin
�� Respecter allergies croisRespecter allergies croisééeses
�� DDééclaration obligatoire claration obligatoire pharmacopharmaco--vigilancevigilance
�� CI : CI : ββ bloquantsbloquants
�� Trousse dTrousse d’’urgenceurgence
AnahelpAnahelp
�� 1mg pour 1 ml, 4 positions, 3 ailettes 1mg pour 1 ml, 4 positions, 3 ailettes ddéétachablestachables
AnapenAnapen
�� AnapenAnapen®® 0.15mg/0.3ml0.15mg/0.3ml
�� AnapenAnapen®® 0.30 mg/0.3ml0.30 mg/0.3ml
bibliographiebibliographie
�� SamiiSamii. Anesth. Anesthéésie Rsie Rééanimation Chirurgicale. 2 animation Chirurgicale. 2 èèmemeéédition. Flammarion mdition. Flammarion méédecinedecine--sciencessciences
�� EuropeanEuropean ResuscitationResuscitation CouncilCouncil Guidelines for Guidelines for ResuscitationResuscitation 2005.2005.
�� SampsonSampson et alet al. Second symposium on . Second symposium on thethe definitiondefinition andandmanagement of management of anaphylaxisanaphylaxis. J . J AllergyAllergy Clin Immunol. Clin Immunol. FevFev2006.2006.
�� BraganzaBraganza et alet al. . PaediatricPaediatric emergency emergency departmentdepartmentanaphylaxisanaphylaxis : : differentdifferent patterns patterns fromfrom adultsadults. . ArchArch Dis Dis Child 2006; 91 :159Child 2006; 91 :159--163163
�� Journal faxJournal faxéé de pde péédiatrie ndiatrie n°° 71 f71 féévrier 2005vrier 2005
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