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ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
H. SOULARY (IBODE) – C. MEURISSE (IADE) – V. PERCQ (IADE)
Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille
Hôpital Cardiologique
Clinique de Chirurgie Cardio-Vasculaire
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
PLAN
• Rappel anatomique
• Définition de l’anévrysme
• Evolution naturelle de l’anévrysme de l’aorte
• Etiologies
• Circonstances de découverte
• Bilan local
• Bilan général
• Indications opératoires
• Prise en charge du patient au bloc opératoire
• Chirurgie conventionelle
• Traitement endovasculaire (endoprothèse) AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
Rappel anatomique
Définition:
Dilatation localisée de l’aorte qui peut siéger sur l’un des cinq segments de celle-ci: Aorte thoracique (ascendante, horizontale, descendante), aorte abdominale sus rénale, aorte abdominale sous rénale.
« Vrais anévrysmes » et « Faux anévrysmes »
Evolution naturelle de l’anévrysme de l’aorte
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
Rappel anatomique
Définition:
Dilatation localisée de l’aorte qui peut siéger sur l’un des cinq segments de celle-ci: Aorte thoracique (ascendante, horizontale, descendante), aorte abdominale sus rénale, aorte abdominale sous rénale.
« Vrais anévrysmes » et « Faux anévrysmes »
Evolution naturelle de l’anévrysme de l’aorte
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
Rappel anatomique
Définition:
Dilatation localisée de l’aorte qui peut siéger sur l’un des cinq segments de celle-ci: Aorte thoracique (ascendante, horizontale, descendante), aorte abdominale sus rénale, aorte abdominale sous rénale.
« Vrais anévrysmes » et « Faux anévrysmes »
Evolution naturelle de l’anévrysme de l’aorte
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
Etiologies:
- HTA
- Altérations des tissus élastiques de la paroi de l’aorte
- Traumatiques
- Faux anévrysmes sur anastomose prothétique
- Infection
- Syphilis
Circonstances de découverte
Asymptomatique puis douleurs
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
Bilan local:
Les bilans
Bilan morphologique: diamètre, extension, paroi artérielle, lit d’aval, lésions associées (autres anévrysmes, A. rénales, A. digestives …)
Angiographie
Arteriographie
+/- Angioscanner
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
Bilan local:
Bilan général:
Les bilans
Bilan morphologique: diamètre, extension, paroi artérielle, lit d’aval, lésions associées (autres anévrysmes, A. rénales, A. digestives …)
Angiographie
Arteriographie
+/- Angioscanner
HTA (40%) – Coronaires (50%) – Carotides – MI – Reins
� Echo doppler (troncs supra-aortiques, A. iliaques, A. membres inf.)
� Bilan rénal (Urée, créatinine, +/- UIV)
� Bilan cardiaque ( ECG, echo, scinti, coro) URGE
NCE ?
?
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
INDICATIONS OPERATOIRES
AREPAC 2005
� AAA > 50 mm
� AAA évolutif (>5 mm / 6 mois)
� AAA symptomatique -compression d ’organe -embolie distale -thrombose -fissuration / rupture
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
PRISE EN CHARGE DU PATIENT AU BLOC OPERATOIRE
Accueil – surveillance - monitorage:
- Mobilisation prudente ++
- Vérifications d’usage (allergies, prothèses …)
- Monitorage: ECG, PNI puis PA, PVC, SV, SpO2, EtCO2, T°
- Réchauffement précoce
- Billot selon technique
- KT central et VV Periph. (remplissage, transfusion)
- Sonde gastrique
Anesthésie générale (Intubation Ventilation)
Héparine per opératoire (0,5-1 mg/Kg) AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
- Risque de rupture +++
- Mortalité des AAA rompus = 75%
- Diamètre dépendant
TRAITEMENTS
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
Chirurgie conventionnelle:
- Mise à plat (laparotomie)
- Clampages
- Ouverture
- Prothèse
TRAITEMENTS
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
Chirurgie conventionnelle:
- Mise à plat (laparotomie)
- Clampages
- Ouverture
- Prothèse
TRAITEMENTS
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
Traitement endovasculaire:
- Moins invasif
- Abords fémoraux
- Guides - Introducteurs
- Imagerie radiologique (collaboration)
TRAITEMENTS
3 D
3 D
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
Traitement endovasculaire:
- Moins invasif
- Abords fémoraux
- Guides - Introducteurs
- Imagerie radiologique (collaboration)
TRAITEMENTS
3 D
3 D
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
Traitement endovasculaire:
- Moins invasif
- Abords fémoraux
- Guides - Introducteurs
- Imagerie radiologique (collaboration)
TRAITEMENTS
3 D
3 D
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
Traitement endovasculaire:
- Moins invasif
- Abords fémoraux
- Guides - Introducteurs
- Imagerie radiologique (collaboration)
TRAITEMENTS
Remise en question des habitudes
3 D
3 D
AREPAC 2005
ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE
POST-OPERATOIRE
� Réveil: précoce pour les traitements endovasculaires
� Anticoagulation (HBPM)
� Antalgie adaptée
� Education du patient
AREPAC 2005
Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille
Hôpital Cardiologique
Clinique de Chirurgie Cardio-Vasculaire
H. SOULARY (IBODE) – C. MEURISSE (IADE) – V. PERCQ (IADE)
REMERCIEMENTS
Dr J-P DEVULDER
Dr M KOUSSA
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