cas cliniques partie 1 - wild apricot

CAS CLINIQUES

PARTIE 1 Par Félix Déry Jeanson

Technologue en médecine nucléaire

Hotel-Dieu de Québec

Congrès

ACMN 2019

Présentation personelle

Gradué du collège Ahuntsic Mai 2013

Hotel-Dieu Sorel-Tracy 2013-2018

Hotel-Dieu de Roberval et à l’hôpital de Chicoutimi

C.I.M.S.

Hotel-Dieu de Québec

Cas # 1

Renseignements cliniquesFemme 71 ans. Douleurs costales bilatérales. R/O métastases

osseuses.

• Scintigraphie osseuse

• Radiopharmaceutique : MDP-Tc99m

• Technique : Injection intraveineuse de 850 MBq de

MDP-Tc99m et mise en image 2h45 post injection.

1. Bruit de fond augmenté de façon diffuse

2. Dose partiellement infiltrée dans le coude gauche

3. Captation rénale anormalement élevée.

• Captation intense du parenchyme rénal bilatéral

• Bruit de fond élevé

• Élévation des taux de créatinine

• Urine d’apparence très concentrée

DIAGNOSTIC : NÉCROSE TUBULAIRE AÏGUE SECONDAIRE À LA CHIMIO

Cas # 2

Renseignements cliniquesPatiente 59 ans. Hypermétabolisme boitier Pacemaker vu à la

T.E.P. Pas de signe infectieux cutané. R/O infection pacemaker.

• Scintigraphie globules blancs marqués

• Radiopharmaceutique : Globules blancs- HMPAO-Tc99m

• Technique : Injection intraveineuse 380 MBq de

globules blancs marqués et mise en image 30

minutes P.I.V. ainsi que 4 heures P.I.V.

MIP T.E.P.

FUSION T.E.P.

• POUMONS

• FOIE

• RATE

• CAVITÉS

CARDIAQUES

• GROS VAISSEAUX

SANGUINS

• Moëlle osseuse

PHOTOS 30 MIN P.I.V.

TARDIVES PLANAIRES 4 HEURES P.I.V.

TARDIVES TOMO/CT 4 HEURES P.I.V.

TARDIVES TOMO/CT 4 HEURES P.I.V.

DIAGNOSTIQUE :On observe une réaction granulomateuse au niveau de la

sonde naso-gastrique et du pacemaker de la patiente.

Infection de pace négative.

Cas # 3

Renseignements cliniquesStatus post hépatectomie partielle droite en novembre 2018. R/O

fuite broncho-biliaire.

• Scintigraphie des voies biliaires

• Radiopharmaceutique : HIDA-Tc99m

• Technique : Injection intraveineuse 185 MBq de HIDA-

Tc99m . Acquisition dynamique de 60 minutes et

statiques 1 heure, 2 heures et 24 heures P.I.V.

DYNAMIQUE 60 MIN

1H P.I.V.

2H P.I.V

MIP ANT TOMO A.C. 24H

COUPES TRANSVERSE FUSION CT/MN 24H

TOMO-CT 24H

DIAGNOSTIC :

EXAMEN SUPPORTE

FORTEMENT LA THÈSE D’UNE

FUITE BRONCHO-BILIAIRE.

CAS CLINIQUES

PARTIE 2 Par Félix Déry Jeanson

Technologue en médecine nucléaire

Hotel-Dieu de Québec

Congrès

ACMN 2019

Socrative student

https://b.socrative.com/login/student/

Cas # 1

Renseignements cliniquesFemme Néo du col métastatique. Status post radique,

hysterectomie et chimio. Élévation de la créatinine. R/O obstruction.

• Scintigraphie rénale sous lasix

• Radiopharmaceutique : MAG3-Tc99m

• Technique : Injection intraveineuse de 222 MBq de

MAG3-Tc99m suivi d’une acquisition dynamique et

statique avec et sans lasix.

Technique

1. Injection du MAG3-Tc99m

2. Flot de 30 secondes

3. Dynamique de 28 minutes

4. Patiente va uriner

5. Statique post-miction

6. Injection du lasix

7. Dynamique 28 minutes sous lasix

8. Patiente va uriner de nouveau

9. Statique post-miction

FLOT

DYNAMIQUE

Cas # 2

Renseignements cliniquesFemme 46 ans, néoplasie du sein métastatique au niveau

pulmonaire. Augmentation dyspnée et douleurs pleuritiques. R/O E.P.

• Scintigraphie Pulmonaire

• Radiopharmaceutique: Technegaz-Tc99m + MAA-Tc99m

• Technique : Administration de 740MBq de

Technégaz-Tc99m suivi d’une tomoscintigraphie.

Injection de 185MBq de MAA-Tc99m suivi d’une

seconde tomoscintigraphie.

VENTILATION PERFUSION

PSEUDOPLANAIRES VUE ANTÉRIEURE

IMAGE DE SOUSTRACTION

• EMBOLIE PULMONAIRE?

• M.P.O.C.

• AUTRES MALADIES

OBSTRUCTIVES?

DIAGNOSTIQUE :

Lymphangite carcinomateuse

T.E.P.

Cas # 3

Renseignements cliniquesPatiente de 70 ans. Pré-op de néphrectomie droite. eGFR 46.

Fonction différentielle?

• Scintigraphie rénale fonctionnelle

• Radiopharmaceutique: Gluco-Tc99m

• Technique :

Cortex rénal

• Injection I.V. de 555MBq de Gluco-Tc99m

• Attente de 3 heures

• Images planaires

• Images tomoscintigraphique avec CT

MAG3-Tc99m

3 PHASES MAG3-Tc99m

ANT POST

MOYENNE GÉOMÉTRIQUE

MIP TOMO A.C.

COUPE AXIALE FUSION NM/CT

CAS CLINIQUES

PARTIE 3 Par Félix Déry Jeanson

Technologue en médecine nucléaire

Hotel-Dieu de Québec

Congrès

ACMN 2019

TOMOGRAPHIE PAR ÉMISSION DE POSITRONS

• 0-18 + 1 Protons → F-18

• Demi-vie : 110 minutes

• Analogue de glucose

• Non métabolisable par les cellules

• Élimination rénale

Cas # 1

Renseignements cliniquesNéo langue traitée par Cx et RTH en 1994. R/O récidive.

• T.E.P Scan

• Radiopharmaceutique : F18-FDG

• Technique : • Installation d’une voie I.V.

• Vérification glycémie

• Injection de 4MBq /Kg

• Attente de 60 min +/- 5 min

• Mise en image tête à mi-cuisse

A: Le patient viens pour la sphère

ORL, on arrête l’examen ici ?

B: On doit imager toute le

patient en entier de façon

claire = LASIX ?

Furosémide (Lasix pour les intimes)

• Favorise la diurèse

• Élimine l’urine hautement radioactive

• Permet de mieux visualiser l’arbre

urinaire supérieur

• Améliore le contraste tumeur/urine et

les structures avoisinantes

Cas # 2

Renseignements cliniquesPatient 93 ans, connu néo vessie. Lésion vue à la TDM LIG avec

épaissisement pleural récidivant. R/O métas/récidive.

• T.E.P Scan

• Radiopharmaceutique : F18-FDG

• Technique : • Installation d’une voie I.V.

• Vérification glycémie

• Injection de 4MBq /Kg

• Attente de 60 min +/- 5 min

• Mise en image tête à mi-cuisse

A : On vois l’urostomie

abdominale du patient?

B : On observe une

pathologie reliée au

néo vessie?

C : Aucune de ces réponses.

EXAMENS ANTÉRIEUR DU PATIENT :

• 2 études de repas baryté. → il y 24 heures

• 1 taco avec contraste per os. → il y a 3 jours

CT

FUSION →

A.C.

N.A.C. →

Cas # 3

Renseignements cliniquesNéoplasie de la base de la langue probable. R/O néo.

• T.E.P Scan

• Radiopharmaceutique : F18-FDG

• Technique : • Installation d’une voie I.V.

• Vérification glycémie

• Injection de 4MBq /Kg

• Attente de 60 min +/- 5 min

• Mise en image tête à mi-cuisse

A :

B:

C :

La recherche de

néoplasie au niveau

O.R.L. est positive.

Le patient a 2 reins et un

greffon.

Réponse ‘’A’’ et ‘’B’’

Cas # 4

Renseignements cliniquesPatient 83 ans, connu néo vesical infiltrant.

• T.E.P Scan

• Radiopharmaceutique : F18-FDG

• Technique : • Installation d’une voie I.V.

• Vérification glycémie

• Injection de 4MBq /Kg

• Attente de 60 min +/- 5 min

• Mise en image tête à mi-cuisse

A : Dilatation bassinet gauche.

B : Captation intra-abdominale

C : Fuite urinaire

D : Variante de la normale

Cas # 5

Renseignements cliniquesLésion lobe inférieur gauche.

• T.E.P Scan

• Radiopharmaceutique : F18-FDG

• Technique : • Installation d’une voie I.V.

• Vérification glycémie

• Injection de 4MBq /Kg

• Attente de 60 min +/- 5 min

• Mise en image tête à mi-cuisse

NAC AC

VRAI OU FAUX ?

Il s’agit d’un artéfact de

sur-correction.

A : Patiente souffre de S.C.I.

B : Réaction aux antibiotiques

C : Aucune de ces réponses

Réponse : Captation due à

la prise d’hypoglycémiant

oraux

METFORMINE

• Hypoglycémiant oral

• Ralenti l’absorption du sucre par les parois intestinales

• Augmente la sensibilité à l’insuline

• Aide à traiter les patients pré-diabétique ou diabétique type II

• Aide maintenir une glycémie stable

VRAI OU FAUX ?

La prise de metformine peut augmenter la captation

musculaire du F18-FDG

Cas # 5

Renseignements cliniquesPré-op, suivi tumeur vesico-urétérale de haut risque.

• T.E.P Scan

• Radiopharmaceutique : F18-FDG

• Technique : • Installation d’une voie I.V.

• Vérification glycémie

• Injection de 4MBq /Kg

• Attente de 60 min +/- 5 min

• Mise en image tête à mi-cuisse

A. Le lasix augmente le taux de

filtration glomérulaire pour

éliminer plus d’urine.

B. Le lasix diminue la

réabsorption de l’eau par les

tubules rénaux

→

Post Lasix

PRÉ LASIX

POST LASIX

A. Le patient est fripé?

B. Le patient bouge

de façon

incontrôlable ?

C. Tube rayon-X froid?

D. Déplacement du

patient sur l’axe des

‘’X’’ durant le

topogramme ?

Cas # 6

Renseignements cliniquesPatient 73 ans, AAA rapidement progressif. ATDC de bactérémie

entérocoque. Éliminer anévrisme mycotique.

• T.E.P Scan

• Radiopharmaceutique : F18-FDG

• Technique : • Installation d’une voie I.V.

• DIÈTE GRASSE

• JEÛNE DE 16 HEURES

• Vérification glycémie

• Injection de 4MBq /Kg

• Attente de 60 min +/- 5 min

• Mise en image tête à mi-cuisse

DIÈTE GRASSE

1. Limite la sécrétion

d’insuline

2. Favorise le métabolisme

des corps cétoniques

3. Limite la captation

cardiaque du F18-FDG.

SANS AGENT DE CONTRASTE

AVEC AGENT DE CONTRASTE →

A. Patient à reçu de la

médication via un soluté de

dextrose.

B. Captation diffuse causé par

une infection disséminée.

VRAI OU FAUX ?

L’insuline et le metformine on le même

mécanisme d’action pour abaisser et contrôler la

glycémie.

INSULINE

• Hormone anabolisante

• Diminue le taux de glucose sanguin

• Taux régulée par le pancréas

• Si on mange du sucre = endogène

• Injection d’insuline = exogène

• Stockage des glucides dans les lipides, les muscles et le foie

Cas # 7

Renseignements cliniques18 ans, anomalie ‘’46XY’’. Recherche de tissus testiculaire.

Activité hypermétabolique abdominale vue à la T.E.P. en 2013. Désordre de dédifferentiation sexuelle.

• T.E.P Scan

• Radiopharmaceutique : F18-FDG

• Technique : • Installation d’une voie I.V.

• Administration 0,3mg Indéral /Kg

• Vérification glycémie

• Injection de 4MBq /Kg

• Attente de 60 min +/- 5 min

• Mise en image tête à mi-cuisse

Anomalie du chromosome 46

• Syndrome de pseudohermaphrodisme ou testicule féminisant.

• Résistance aux androgènes ( Testostérone ).

• Anomalie des récepteur au niveau des cellules tissulaires.

• Découvert généralement à la puberté (Aménorrhées).

• 3 types d’anomalies : Insensibilité complète, partielle ou faible.

• Taux de testostérones anormalement élevés.

Gynécomastie

Source :https://fr.wikipedia.org/wiki/Gyn%C3%A9comastie#/media/File:Asymmetrical_gynecomastia.jpg

A B

Selon vous, quel image représente le T.E.P. fait en 2013 ?

2013

2019