cas cliniques paramètres spermatiques et fertilité masculine après chirurgie bariatrique

CAS CLINIQUESParamètres spermatiques et fertilité masculine après chirurgie bariatrique

N. Sermondade1,2, F. Boitrelle3, N. Massin4, J. Pfeffer5, F. Eustache1, C. Dupont1, C. Sifer1, S. Czernichow6, R.Lévy1,2

1 Service d’Histologie-Embryologie-Cytogénétique-CECOS, Hôpital Jean Verdier (AP-HP), Bondy2 Unité de Recherche en Epidémiologie Nutritionnelle, UMR U557 Inserm ; Inra ; Cnam ; Université Paris 13, Bobigny

3 Service de Biologie et Médecine de la Reproduction, CHI Poissy-Saint Germain en Laye, Poissy4 Unité d’Assistance Médicale à la Reproduction, Département de Gynécologie-Obstétrique, CHI Créteil, Créteil

5 Laboratoire ZTP, Centre d’AMP Clinique de la Dhuys, Bagnolet6 Unité de Nutrition, Hôpital Ambroise Paré (AP-HP), Boulogne-Billancourt

- Altération des paramètres spermatiques en cas d’IMC élevé ? - OUI Magnusdottir et al., 2005; Fejes et al., 2005; Koloszar et al., 2006;

Hammoud et al., 2008; Chavarro et al., 2009; Paasch et al., 2010; Martini et al., 2010; Hakonsen et al. 2011

- NON Pauli et al., 2008; Aggerholm et al., 2008; Nicopoulou et al., 2009; Duits et al., 2010

IMC ET SPERME

Controverse

Pas d’association entre l’IMC et les paramètres spermatiques

MAIS :- seulement 5 publications- méthodologie critiquable- plusieurs études publiées depuis

< 18.5 18.5-24.9 25.0-29.9 30.0-39.9 > 40.0

Body mass index (kg/m2)

2.50

2.25

2.00

1.75

1.50

1.25

1.00

0.75

Od

ds

rat

ios

(95%

CIs

)

p = 0,07 p < 0,01 p < 0,001 p < 0,001

Sermondade et al., accepté

- 14 études, dont récentes- données standardisées- 9779 hommes

IMC ET SPERME

Courbe en « J » entre l’IMC et le risque de présenter une diminution du nombre de spermatozoïdes

IMPACT DE LA NORMALISATION DU POIDS- Peu de données dans la littérature- Amaigrissement par régime et/ou exercice

- Normalisation du bilan hormonal Kasturi et al., 2008; Kaukua et al., 2003; Niskanen et al., 2004

- Paramètres spermatiques ? Hakonsen et al., 2011

- Amaigrissement par chirurgie bariatrique- Normalisation du bilan hormonal Bastounis et al., 1998; Hammoud et al., 2009

CAS CLINIQUES

- Suppression des effets délétères de l’obésité sur les paramètres spermatiques

MAIS :

- État de sous-nutrition relative avec altération de la pulsatilité de la sécrétion de GnRH- Libération massive de toxiques liposolubles après l’intervention- Déficits nutritionnels chroniques secondaires à la chirurgie

HYPOTHESES PHYSIOPATHOLOGIQUES

- Dégradation sévère des paramètres spermatiquesInformer Proposer une cryoconservation préalable de spermatozoïdes

- Pas d’azoospermie secondaire- Succès des ICSI réalisées après la chirurgie- Récupération à distance?

Contrôler le spermogramme et l’état nutritionnel

COMMENTAIRES

PERSPECTIVES

- Augmenter le nombre de patients- Évaluer si les conséquences sont différentes selon le type de chirurgie? Ou selon les paramètres spermatiques initiaux?

BARIASPERM