carcinomes mammaires infiltrants : microbiopsies ou macrobiopsies?
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Carcinomes mammaires infiltrants infra-centimétriques
: microbiopsies ou macrobiopsies?
L’avis du pathologiste
Elisabeth Russ
ParisJFR 2013
Carcinomes mammaires infiltrants infra-centimétriques
Incidence des carcinomes mammaires infiltrants a augmenté grâce au dépistage de tumeurs infracliniques et infra-centimétriques : 25%
T1a : de plus de 1 mm à 5 mm : 1/4
T1b : de plus de 5 mm à 10 mm : 3/4
D’ici 20 ans : 50%
Masse non palpable, distorsion architecturale, asymétrie de densité, infra-centimétrique
Microbiopsies 14G +++ /16G
Macrobiopsies 11G ou 10G
sous échographie
Avantages et inconvénients?
Microbiopsies 14G-16G
Avantages :
14G : technique souvent contributive,
Inconvénients :
Lésion infra-centimétrique : Cible plus difficile à atteindre, moins représentatif,
Fragmente la tumeur : taille réelle de la tumeur difficile à évaluer.
Macrobiopsies 10G-11G
Avantages :
Petite lésion : cible atteinte, prélèvement contributif+++ et représentatif +++ de la tumeur
Taille réelle de T peut être approchée
Inconvénients :
Cicatrice souvent bien visible sur la pièce de tumorectomie, peu ou
pas de tumeur
Cas clinique
Patiente de 52 ans Masse stellaire ACR5 de 5 mm
Macrobiopsies : CCI de grade 1, RH+++, Ki67 : 5%, Her2 score 0
Tumorectomie : cicatrice sans tumeur résiduelle. Sans embole. GG sentinelle N-.
Cas clinique : prise en charge en RCP, pT1b
Bon pronostic mais….
Tumeurs de phénotype triple négatif : 5%
Tumeurs Her2+ : 7%
Oncotype DX : Tumeurs infra-centimétriques, RH+, Her2 négatif, N- : Haut risque dans 16% : risque de rechute de 30,5%
Oncotype DX : RH+, Her2-, N- : 16% des TIC RS élevé
Proposition
Masse non palpable, DA, AD, infra-centimétrique
moins de 7 mm
Macrobiopsies 10G-11G
Microbiopsies 14G
7 à 10 mm
Microbiopsies 14G
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