calculs yes we can! · 2012-04-18 · colique néphrétique t°>38,5°c giordano ir rein unique...

CALCULSYES WE CAN!

S Barbet X DenisCMCO

PLAN

LASER: Quand opérer?

AMBULATOIRE: Comment suivre?

URGENCE: Où traiter?

URGENCES: OÙ TRAITER?

• Homme 35 ans 130 kg routier

• Lombalgies droites

• Première crise de colique néphrétique à 9 ans

•QUEL EST VOTRE EXAMEN CLINIQUE?

EXAMEN CLINIQUE

DIAGNOSTIC POSITIF HOSPITALISATION

Colique néphrétique T°>38,5°C

Giordano IR rein unique anurie

Pollakiurie Terrain

BU sg BU nit

SUITE

• Hospitalisé en raison du terrain

•QUELS SONT VOS EXAMENS PARACLINIQUES?

EXAMENS PARACLINIQUES

Echo + ASP TDM non injecté

première intention nature calculnon irradiant

meilleur examendensité calcul

charge calculeusemalformation anatomique

cause non lithiasique

Se=90 Sp=75 Se=100 Sp=95

TDM

• Calcul JPU droite

•Diamètre=12mm

•Densité 1200 UH

• Pas d’autres calculs

LASER: QUAND OPÉRER?

•Medical?

• Chirurgical?

INDICATIONS

Expulsion médicale Fragmentation chirurgicale

<10mmbas uretère

pas de facteur de gravité<2-4 jours

>10mmuretère rein

facteur de gravité>2-4 jours

EXPULSION MEDICALE

EN URGENCE APRES CRISE

AINS paracétamol

restriction hydrique

AINS alpha-blocant

tamisage urines cure hyperdiurèse?

FRAGMENTATION CHIRURGICALE

Pelvien Iliaque Lombaire Rénal

<5mm 1/Méd2/ URS1/Méd2/ URS1/Méd2/ URS

Surveillance

6-10mm URSLECURSLEC

JJ+URSJJ+LEC

1/ LEC2/URSS

10-20mm 1/ LEC2/URSS

20-30mm1/JJ + LEC2/ NLPC

CoraliformeLEC + NLPC

LEC

NEPHROSCOPIE

LASER

COMPLICATIONS UROLOGIQUES

COMPLICATIONS NÉPHROLOGIQUES

AMBULATOIRE COMMENT SUIVRE?

• Endoprothèse urétérale: JJ or not JJ

• Bilan métabolique

• Règles diététiques

JJ OR NOT JJ?

JJ OR NOT JJ?

AVANTAGES INCONVENIENTS

Ambulatoire Procédure multiple

Risque nul Inconfort

POUR LE MEDECIN TRAITANT

JJ douloureuse JJ fiévreuse

vider vessie à basse pressionanticholinergique

paracetamolAINS

ECBU hospitalisation

EN PARTENARIAT AVEC CHIRURGIENEN PARTENARIAT AVEC CHIRURGIEN

BILAN METABOLIQUE

URINES 24 heures SANG

CaNa

CreatUrée

Acide uriqueECBU

pH-volume densité urinaire

Ca Na

CréatGlycémie

Acide urique

recommandations CLAFU 2010

CONCLUSION

URGENCE LASER AMBULATOIRE

Où traiter? Quand opérer? Comment suivre?

3 questions pour hospitaliser

Arsenal techniqueStratégie thérapeutique

Gerer JJDigerer régime

RÉFÉRENCES

• Congrès European Urology 2010

• Congrès AFU 2010

• Rapport AFU 2007 Lithiase du haut appareil urinaire

• Campbell-Walsh Urology IX édition

MERCI!