bulletin de don

BULLETIN DE DON

à retourner obligatoirement par courrier à : AIEFBT - 58 Chemin Saint Vincent – 93330 Neuilly sur Marne- France ou par email contact@agissonspourlatunisie.org – contact@aiefbt.org

Je soussigné(e) : Nom : Mr/ Mme/ Melle …………………………………………………………………………………………………………………........... Prénom :………………………….………………………………………………………………………………………………………………….. Date de naissance : ………………………………………………………………………………………………………………………......... Profession : ……………………………................................................................................................................................ Adresse :…………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone :……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………. Adresse professionnelle : …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Téléphone professionnel : ……………………………………………………………………………………………………………......... Télécopie : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. E-mail : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Fais don à l’Association Internationale des Experts Financiers et Bancaires Tunisiens – AIEFBT- dont le siège social se trouve au 58 Chemin Saint Vincent 93330 Neuilly sur Marne – France d’une valeur de :

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x Chèque à l’ordre de l’AIEFBT x Virement Bancaire (Conformément aux coordonnées Bancaires ci-dessous)

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