bradycardies ph.berdagué 2007. troubles de conduction : auriculaires les blocs sino-auriculaires...

Bradycardies

Ph.Berdagué 2007

65 ansHTA Tt Aldactazine

souffle systolique éjectionnel aortique

Vous réalisez un ECG

5 ans plus tard

5 ans aprèsmalaise

Vous réalisez un ECG

Troubles conductifs

• BBD ou HBASG• HBPIG • Bloc Bifasciculaire• BBG• Bloc alternant

QUE FAITES VOUS ?

CAT devant une syncope

SYNCOPE

• HDLM

• Atcd... ... Médicaments

• Ex. Clinique (+MSC)

• ECG

SYNCOPE

HDLM

Atcd... ... Médicaments

Ex. Clinique (+MSC)

ECG

Diagnostic Diagnostic Indéterminé

de Certitude de Probabilité

40% 20% 40%

Diagnostic de Certitude

Vaso Vagal/ Reflexe

Hypo TA Orthostatique

Hypersensibilit é sino-carotidienne

TDR. TDC (ECG)

Hyper sensibilité sino-carotidienne

Quels examens ?

Cardiopathie ?

• Clinique

• ECG

• Echocardiographie

Examens spécifiques

• Tilt test

• Holter

• Exploration électrophysiologique

• Reveal

Tilt Test

• Pour syncopes vaso-vagales

• Patient allongé sur une table inclinable

• Enregistrement continu ECG / TA

• Inclinaison à 60-80° tête en haut

• Position conservée pendant 10 à 60 mn

• Arrêt :

– Syncope– Pré-syncope avac FC < 50 bpm– Pré-syncope avec chute de TA de 60 mmHg

• L’isuprel, les dérivés nitrés peuvent être utilisés pour induire un épisode

Exploration électrophysiologique• 2 groupes distincts :

– Cardiopathies sous-jacentes• EEP anormale dans 71 % des cas

• Le plus souvent TV monomorphe

– Pas de cardiopathie• EEP anormale dans 13 % des cas

• Le plus souvent tachycardie supraventriculaire

• Signification clinique?

• Invasif et cher

Rentabilité examens ?

Rendement DiagnostiqueTest Diagnostic Rendement Durée de surveillance

moyenneSurveillance Holter 2%* 1-3 jours

Moniteur ECG extérieur 20%* 1 mois

Test d'inclinaison 11% - 87 % S/O **

Etude électophysiologique 11% S/O **

sans SHD ***

Etude électophysiologique 49% S/O **

avec SHD ***

Examens neurologiques 0 - 4% S/O

scanner trans crânien, doppler carotide)

M.E.I. Reveal 65% - 88% jusqu'à 14 mois

* rendement basé sur une durée moyenne de diagnostic de 5.1 mois

** Test provoqué

*** Cardiopathie sous jacente

Pourquoi chercher l’étiologie de la syncope?

Evolution des syncopes

• Syncopes d’origine cardiaques:30% mortalité 1 an 24% mort subite

• Syncope non cardio-vasculaire12% mortalité globale 1 an 4% mort subite

• Syncope inexpliquée 6.4% mortalité globale 1 an0-2% mort subite

récidives syncopales 20-28%

QUE FAITES VOUS POUR CE PATIENT ?

Troubles conductifs en tache d’huile...

BBD puis HBASG puis Bloc trifasciculaire

Pace Maker

D D D

Stimulation

S D F

Détection Fonction

TriggeredInhibited

OreilletteVentriculeLes deux

Oreillette (A)Ventricule (V)Les deux (D)

Stimulation VVI

•Fréquence 70

•Amplitude 2.5 V

•Durée 0.5 ms

•Sensibilité 2.5 mV

•P. Réfractaire 375 ms

•Quel est votre diagnostic ?

Stimulation VVI

•Pertes de capture intermittentes

•Détection correcte, le dernier QRS est dans la période réfractaire qui est longue : 375 ms.

Interprétation ECG

Chute à 90 ans