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1Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR

« Au lieu de s’ingénier à tuer les microbes dans les plaies, ne

serait-il pas plus raisonnable de ne pas en introduire »?

PASTEUR

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Professeur Johann Klein

« Monsieur Semmelweis prétend que nous transportons sur nos mains de petites choses qui seraient la cause de la fièvre puerpérale. Quelles sont ces petites choses, ces particules qu’aucun œil ne peut voir? C’est ridicule! Les petites choses de Monsieur Semmelweis n’existent que dans son imagination! »

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� Pasteur en 1878 met en évidence le manu portage dans les actes de chirurgie

� Florence Nightingale en 1863 et Joseph

Lister en 1867 ont effectué des travaux

concernant l’asepsie en milieu hospitalier.

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Un patient hospitalisé sur 20 présentait une ou plusieurs infections associées

aux soins lors d'une vaste enquête effectuée en 2012 dans des

établissements de santé français (Institut de veille sanitaire (InVS).

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Les mains constituent la voie la plus importante de transmission des

infections croisées.Des micro-organismes

indésirables, parmi lesquels éventuellement des germes multi-

résistants, sont indirectement transportés d'un patient à l'autre

par l'intermédiaire des mains..

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70 à 80% des infections nosocomiales d’origine exogène

sont transmises par les mains

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La main est colonisée par :

1 million à 1 milliard de bactéries par main

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La prévention des infections associées aux soins commence donc par l'imposition d'une

stricte hygiène des mains.

Ceci suppose :

� la connaissance de la méthode correcte pour se laver et se désinfecter les mains,

� la motivation des soignants au respect de ces recommandations,

� la mise à disposition de l'équipement et des produits nécessaires à l'exécution correcte de ces techniques

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�Protéger le patient en évitant les transmissions manuportées et croisées

�AES

�DermatosesBéatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR 12

�Quand ?

�Pourquoi?

�Comment?

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�Flore résidente

�Flore transitoire

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constituée par des micro-organismes du tube digestif ou de

l’environnement :

� Entérobactéries

� Pseudomonas species

� Streptocoque A

� Entérocoques species

� Staphylocoques, staphylocoque doré

� Candida albicans

� Spore de Bacillus species, Clostridium

joue un rôle important dans la survenue des IN croisées

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• constituée par des micro-organismes présents en permanence sur et dans la peau, barrière contre la colonisation par d’autres germes exogènes

� prédominance de bactéries à Gram + :

� Staphylococcus epidermidis

� Corynébactéries

� Microcoques

� Streptocoques A, C et G (rares)

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Objectifs :

Éliminer les salissures et réduire la flore

transitoire des mains, par action

mécanique.

Réduire

la transmission manuportée des germes

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� Les savons doux sont des produits nettoyants à

action détergente, c’est-à-dire qu’ils permettent

une émulsion des substances non solubles dans

l’eau (substances hydrophobes) qui seront

éliminées par le rinçage. Ils éliminent 40 à 50%

de la flore cutanée des mains.

� Ils ne détruisent pas les germes, ils ne font que

les décrocher de leur support (revêtement cutané)

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Technique :

� savon doux

� 15 à 30 secondes de savonnage� eau de rinçage non bactériologiquement

maîtrisée

� sécher les mains avec papier à usage unique

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L’absence de présentation du lavage hygiénique et du lavage chirurgical est motivée par les

recommandations de la SF2H :

� R31 : il est recommandé de pratiquer une hygiène des mains par friction hydroalcoolique en remplacement du lavage simple, du lavage hygiénique et du lavage chirurgical. Si les mains sont visiblement souillées, il est impératif de procéder à un lavage simple des mains (2010)

� Il est fortement recommandé de supprimer les savons antiseptiques utilisés pour les mains des soignants, quelques soient les indications (haut niveau de validation) :suppression des procédures de lavage hygiénique et de lavage chirurgical (2009)

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� Pains de savons (réservoirs de germes),

� Essuie-mains collectifs en tissu,

� Sèche-mains électriques,

� Mouchoirs en textile,

� Utilisation de plusieurs doses,

� Mélange de plusieurs produits,

� Refermer le robinet à main nue,

� « Essorer » les mains

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� Le lavage des mains est classé dans la catégorie 1 des

recommandations des CDC (Centers for Disease

Control and prevention),

Il constitue :

� la recommandation n°54 des "100 recommandations ».

� Les recommandations 29, 30 et 31 du guide

« Surveiller et prévenir les ILS » de la SFHH de 2010

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� « la désinfection des mains, non souillées

visiblement, avec une solution hydro-alcoolique

pour friction, selon des indications et des

modalités clairement déterminées, constitue une

alternative au lavage des mains. Elle permet une

désinfection rapide des mains et augmente

considérablement la compliance du personnel à la

désinfection/lavage des mains. »- CTIN.

� Méthode de référence par avis du CTIN décembre

2001Béatrice Allain-Cadre de santé formatrice-IFSI CHGR 37

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� Bien tolérée

� Méthode rapide

� Produit rémanent

� Efficace sur la plupart des germes et virus

� Méthode à promouvoir et à privilégier dans un établissement de soins

� Méthode de référence depuis décembre 2001 (avis du CTIN )

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�Quand ne pas utiliser les SHALes SHA ne doivent jamais être utilisées si :

� Mains Souillées

� Mains Mouillées ou humides

� Mains Poudrées

� En cas de gale ou de Clostridium(lavage

� simple)

Les SHA ne sont pas conseillées si:

� Mains Lésées (sensations de brûlures)

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Pré-requis :� Sur mains et poignets nus, ongles courts, pas de

montre, pas de bijoux, pas de bagues, vernis à ongle,

piercing etc.

• Sur mains dépourvues de toute souillure visible

� Sur mains parfaitement sèches

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Objectifs :

Remplacer le lavage simple si mains sans souillures et le lavage hygiénique par l’élimination de la

flore transitoire

Réduire la transmission manuportée des germes

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Indications :

� Les mêmes que pour le lavage simple ou hygiénique

� Évite la confusion entre les différentes techniques d’hygiène des mains

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Technique :

� Remplir le creux de la main de solution ou gel hydro-alcoolique (3ml)

� Frictionner 30 à 60 secondes jusqu’à séchage

complet

� Pas d’eau de rinçage et pas d’essuyage

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�Et les poignets pour finir

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L’hygiène des mains est un devoir professionnel et

un droit pour les patients

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