autismes i - clinique trouble envahissant du développement - apparaît avant 3 ans
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AUTISMES
I - CLINIQUE
Trouble envahissant du développement- apparaît avant 3 ans
- dure toute la vie
- caractérisé par un fonctionnement psychique
déviant et/ou retardé dans les domaines
des relations, de la communication, des conduites
TROUBLES
DE LA
RELATION
« Altérationqualitative
des interactionssociales »
I – Le retraitautistique
II – Contacts etgestuelles bizarres
III – Troubles de laréciprocité sociale
IV – Troubles de laréciprocité
émotionnelle
Repli(ALONENESS deKANNER – 1943)
IndifférenceDifficulté majeurepour « vibrer audiapason » des
interactionshumaines.
Aspect étrange,troublant, bizarre…Bien différent desétats déficitaires
TROUBLES
DE LA
COMMUNICATION
« Altérationqualitative »
I – Perturbationsdes modalités de
la communication
II – Anomaliesforme du langage
III – Anomaliescontenu du
langage
IV – Anomaliesutilisation du
langage
Non seulementl’outil langage estabsent ou perturbé
mais les canauxde communication
sont anormauxBalayage latéral
visuel…Utilisation étrangede l’audition… du
toucher
TROUBLES
DES
CONDUITES
« Caractèrerestreintrépétitif
et stéréotypédes
comportementsdes intérêts
des activités »
I – Troubles de lapensée
II – Rituelsinflexibles
Immuabilité
III – StéréotypiesCorporelles
IV – Restrictionfocalisation des
intérêts
V – Manifestationspathologiques
critiques
Pensée concrèteRitualisation +++
SAMENESSKANNER
Comportementsgênants
Ilots d’aptitudessurprenantes
PhobiesCrises de
démantèlementdonnent une alluretrès psychiatriquesaux handicaps du
sujet
+DES EFFETS DE CONTAMINATION
SUR LE FONCTIONNEMENT
PSYCHIQUE
DES ADULTES QUI ELEVENT,
EDUQUENT, SOIGNENT CES
ENFANTSNotion absente des classifications
DISTINGUER
DEUX GRADIENTS DE GRAVITE
Niveau de développement
Niveau d ’intensité des mécanismes autistiques
Archaïque Normal
Léger Moyen Sévère
CETTE DISTINCTION S ’EVALUE AVEC DES OUTILS DIFFERENTS
Pour le niveau
Niveau de développement Test projectif de personnalité
Niveau intellectuel Test Q.I - E.D.E.I
Niveau efficience PEP - AAPEP (Profil Psycho-Educatif Schopler)
Pour l ’intensité des mécanismes autistiques
Degré des troubles des interactions sociales
de la communication et du langage
de la pensée, des conduites et des affects(Observations cliniques, discours des parents, CARS)
T E A C C HTreatment
and Education
of Autistic
and related Communication
(Related = apparenté, proche) Children
Handicapped
Teach = enseigner
Traitement et Education des enfants Autistes et de ceux
atteints d ’un Handicap apparenté de Communication
VOIR LE MONDE PAR LEURS YEUX
ET
UTILISER CE POINT DE VUE
POUR
LEUR APPRENDRE A FONCTIONNER
DANS NOTRE CULTURE
AUSSI INDEPENDAMMENT QUE POSSIBLE
Gary MESIBOV Le défi du programme Teacch Pro Aid Autisme 1995
LES TROUBLES DE LA RELATIONRépondre par Thérapeutique Raisonnée
I - LE RETRAIT AUTISTIQUE
• Accepter ses mécanismes
• Ne pas violer son espace vital (proxémie)
• Ne pas lui prêter des pensées } envers
des sentiments } nous
ET POURTANT
Ressentir de l ’empathie pour la personne
Le considérer comme un être en difficulté avec l ’intimité
II - TROUBLES DU CONTACT
• Accepter leur non compréhension de nos codes sociaux
• plutôt qu ’intentionnalité, penser à incompréhension
• plutôt qu ’angoisse, penser à peur de l ’imprévu
• Se transformer en décodeur social, leur apprendre la
signification de nos gestes
• Eviter l ’intrusion gestuelle et visuelle
Retenir nos envies de contacts spontanés
Médiatiser la relation par des objets ; attention conjointe
OBJETS - PHOTOS DE SITUATION - PICTOS
Les moyens d ’entrer quand même en relation
LES TROUBLES DE LA RELATIONRépondre par Thérapeutique Raisonnée
III - TROUBLES DE LA RECIPROCITE SOCIALE
• Ritualiser les Conventions sociales (temps bonjour, bonsoir,
collation)
• La Répétition pour arriver à l ’imitation
• Jeu avec un soignant avant jeu avec les autres (ou jeu seul :
ritualiser le jeu - Le plaisir à jouer est très rare)
• Valider ses comportements en les nommant, en les dessinant
• Formatiser l ’expérience pour agrandir les capacités E E S
IV - TROUBLES DE LA RECIPROCITE EMOTIONNELLE
• Ne pas espérer des manifestations de tendresse mais penser
en nous avec tendresse et humaniser en nous l ’image de cet
étrange enfant
• Importance de notre attitude intérieure, notre capacité à
rêver un enfant différent tout en acceptant celui-là
• Pédagogie des sentiments, cartons de sentiments (tu fais
une colère parce que tu n ’es pas content)
PARADOXE
OBJECTIVER POUR SUBJECTIVER
LES TROUBLES DE LA COMMUNICATION
Répondre par Thérapeutique RaisonnéeI - PERTURBATION DES MODALITES DE COMMUNICATION
• Supposer que la personne autiste veut communiquer mais ne
le peut pas. Elle est privée de moyens d ’expression, à nous
de les lui fournir
• Chercher le meilleur canal d ’émission
• Communiquer par séquence. Décomposer le message en
unités simples, par contiguité
• Passer par l ’objet puis représentation en images ou mots
II - ANOMALIES DANS LA FORME DU LANGAGE
• Ne pas attribuer d ’intentionnalité ou de sens à ce qui n ’est
que la manifestation d ’une difficulté de possession du
langage
• Diminuer les informations transmises par canal verbal
• Le soignant doit contrôler sa propre émission langagière
LES TROUBLES DE LA COMMUNICATION
Répondre par une Thérapeutique Raisonnée
III - ANOMALIES DANS LE CONTENU DU LANGAGE
• Les autistes sont toujours moins verbaux que nous
le pensons
PARADOXE
MOINS PARLER POUR QU ’APPARAISSE LE LANGAGE
IV-ANOMALIES DANS L ’UTILISATION DU LANGAGE
Communication Alternative
• S ’appuyer sur le visuel
• Importance E E S : structuration de l ’espace
• Trouver le bon canal de communication, y revenir
quand ils sont en difficulté
• Créer des cartons de communication
Mémory de la quotidienneté
• Objets sur l ’image
• Bas niveaux : le seul signe compris est l ’objet lui-
même
LES TROUBLES DES CONDUITESRépondre par Thérapeutique Raisonnée
I - TROUBLES DE LA PENSEE
• Des diapos, pas un film (Lorna Wing)
• Pas d ’humour : trop d ’imprévu
• Organiser des séquences numérotées, programmées,imagées
enchaînement artificiel extérieur au vécu du sujet
• Notion de généralisation. Acquérir un savoir-faire dans un
contexte fixe, modifier le contexte quand savoir-faire acquis
• Apprentissage systématique de la théorie de l ’esprit
II - RITUELS INFLEXIBLES - IMMUTABILITE
PARADOXE
NE RIEN CHANGER POUR EVOLUER
• Moyens thérapeutiques :
Structurer le temps, l ’espace et l ’activité (E E S :
Environnement Education Structurées)
Formalisation du Travail Individuel
Apprentissage à « voir la durée » :
- Je vois ce que j ’ai à faire
- Je vois combien de temps ça va durer
- Je vois ce que je ferai après
LES TROUBLES DES CONDUITESRépondre par Thérapeutique Raisonnée
Structuration des espaces :Tables de Travail Individuel
Coins loisirs « structurés »
Tables de transition
Structuration du temps
Boîtes de travail de gauche à droite
Schéma travail journalier à retourner au fur et à mesure
III - STEREOTYPIES CORPORELLES
• Répondre par la ritualisation ( le retour au déjà vu, déjà
connu)
• Un environnement prévisible diminue les stéréotypies
• Ne pas chercher à interpréter sur le coup à l ’enfant
• Chercher à comprendre après coup en travail d ’équipe
LES TROUBLES DES CONDUITESRépondre par Thérapeutique Raisonnée
IV - RESTRICTION, FOCALISATION DES INTERETS
PARADOXE
DU CERCLE A LA SPIRALE
• S ’appuyer sur les focalisations et les rituels pour les
agrandir dans un deuxième temps
V - MANIFESTATIONS PATHOLOGIQUES CRITIQUES
• Comprendre l ’ensemble des conduites avec les parents
• Préciser les goûts et les intérêts dans le moindre détail
• Se fixer des objectifs limités : pas à pas
• Cohérence des attitudes d ’équipe
• Chercher l ’imprévu qu ’on n ’a pas prévu. Revenir aux
séquences connues, répétitives, au contexte prévisible et
formalisé
• Le Travail avec les parents est essentiel
pour comprendre le contexte
pour mieux connaître le style de chaque enfant
• La chimiothérapie n ’a d ’intérêt que ponctuellement
• Les réponses doivent se faire :
par Environnement et Education Structurées
par pédagogie des sentiments
Qu’est-ce qu’un autiste me dirait-il ?
Aide moi à comprendre mon entourage. Organise mon monde et facilite moi d’anticiper ce qui va se passer. Donne moi de l’ordre, une structure et non le chaos.
Ne t’angoisse pas avec moi, j’éprouverais de l’angoisse également. Respecte mon rythme.
Ne te déprime pas. Normalement, je dois avancer et me développer chaque jour même si parfois j’ai des reculs.
Ne me parle pas beaucoup, ni trop vite. Les mots, c’est comme « de l’air », ils ne pèsent pas pour toi mais pour moi, ils peuvent être une charge très lourde. Parfois, ils ne sont pas la meilleure manière d’inter-agir avec moi.
J’ai besoin de plus d’organisation que toi, plus de prédictibilité dans mon entourage que toi. Il faudra qu’on négocie mes rituels pour vivre ensemble.
Ne permets pas que je m’ennuie ou reste inactif.
N’envahis pas mon espace excessivement. Respecte les distances dont j’ai besoin mais sans t’éloigner de moi.
Mon développement n’est pas absurde. Il a sa propre logique et beaucoup de comportements que tu considères « altérés » dont des formes d’affronter le monde depuis ma spéciale façon d’être. Fais un effort pour me comprendre.
Ne me demande pas toujours les mêmes choses ni m’exige les mêmes routines. Tu ne dois pas devenir un autiste pour m’aider. L’autiste, c’est moi, pas toi.
Ça vaut la peine de vivre avec toi. Je pourrais te donner autant de satisfactions que d’autres personnes, même si ce n’est pas de la même manière.
Ne m’agresse pas chimiquement. Si l’on t’a dit que je dois prendre un médicament, essaie qu’il soit prescrit par le spécialiste.
Vu à l’école pour autistes « William Soler » à Santiago de Cuba Le 22 novembre 2004
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