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Atelier de formation pour les professionnels de santé
D. Leclercq – A. Scheen –O. Ziegler ULg ULg Nancy
Projet cofinancé par le Fonds européen de développement régionaldans le cadre du programme INTERREG IV A Grande RégionL’Union européenne investit dans votre avenir
Colloque de clôture - 31 janvier 2013
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 2
D.Leclercq@ulg.ac.be
Psychologie de l’ApprentissageBobigny Janvier 2013
Master 2 en Education, clinique et santéSpécialité : Ingéniérie des formations en santé
Cet atelier est inspiré du cours
donné dans le cadre du
Département de Pédagogie des Sciences de la Santé
organisé par le
D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS. 3
Rien n’est plus pratique qu’une bonne théorie
Kurt Lewin
La théorie = la somme des réflexions argumentées de nos prédécesseurs.
= ce qui nous guide quand l’intuition est muette ou risque de nous tromper.
Habitudes
Cognitif-Connaissanc
e
Décision
Volonté
Biologique
Soins médicaux
Compétences patients et familles
Psychologie
Accueil / AnnonceDiagnostic éducatifObjectifsPlanificationEnseignementApprentissageConduite/ exercis.Evaluation
Auto-soinsadaptation
C
A
P
4
Objectifs
D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS.
Qualité de vie
Un modèle dépassé
ETP
Compétences soignants
Patient
Soignant Soignants
Le modèle Connaiss. -Attitudes -Pratique
insuffisant
Les facteurs de production de la conduite
D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS. 5
Image de soi
Savoir-faire Cognitif-
Connaissance
Décision
Affectivité
Un modèle plus nuancé: ASCID
Les facteurs de production de la conduite
D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS. 6
Habitudes
Image de soi
Savoir-faire
Cognitif-
Connaissance
Décision
Volonté
Matériel
Normes
Affectivité
Environnement
Relationnel
Biologique
Un modèle plus nuancé: ASCID
D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS. 7
BiologiqueIndices de santé / maladie: -Poids-Tension artérielle (HTA)-Cholestérol-PSA-Capacité respiratoire-Rythme cardiaque -Ostéoporose-Sommeil-Glycémie-Glucosurie, etc.
HabitudesConduites répétées -Nutritionnelles-de repos / sommeil-de boisson (alcool)-tabagique-activité physique-sexuelle-hygiène dentaire-hygiène corporelle-position du dos-visuelle (lunettes)-auditives (bruits)-exposition de la peau-etc.
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Relationsinterpersonnelles
avec -conjoint-enfants-parents-soignants-collègues-hiérarchie-police-voisins-co-équipiers-etc.
Affectivité - Attitudes
D. Leclercq (janv 2008) Psychologie de l'Apprentissage. ASCID Affectivité - Attitudes. Univ. Paris 13. Ingéniérie des formations en Santé. Bobigny
3
Pyramide des besoins
Abraham MASLOW
1949
Besoins physiologiques
Besoins de sécurité
Besoins d ’affiliation
Besoins de pouvoir
Besoins de savoir
Besoins éthiques et esthétiques
Réalisationde soi
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Savoir-faire
Sensori-moteurs
Skills
de -perception tactile, olfactive, visuelle, auditive, gustative-manipulation-manutention-position du corps-déplacement, respiration,-etc.
Cognition
Connaissances
Compréhension
-reconnaître-se rappeler-traduire-appliquer-analyser-exprimer-juger (Bloom)
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Identité
Image de soi
en -attentes-estime de soi-réalisme ni sous-estimation ni surestimation-attributions causales-espoir de réussite-crainte de l’échec-etc.
Décisionstades-précontemplatif-contemplatif-décision -intention -action -maintien
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Volonté
en -protection de la décision
MatérielDisponibilité de ressources -Nutritionnelles(eau, protides, etc.)-médicamenteuses-financières-techniques (seringues..)-accès aux soins-irrigation-évacuation-désinfection-documentaires-d’accès aux informations-etc.
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Normesacceptées -légales-religieuses-morales-déontologiques-culturelles-ancestrales-familiales-tribales-scolaires-hospitalières-etc.
EnvironnementEmpreinte écologique
en -consommation de ressources épuisables-production de CO2-production de déchets-pollutions diverses-occupation de l’espace-etc.
2010
D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS. 13
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Comment concevoir les objectifs d’une intervention d’ETP ?
Enfants et ados diabétiques
AccueilDiagnosticObjectifsPlanificationEnseignementApprentissageConduite/ exercis.Evaluation
Cas 1 : Enfants et ados diabétiques
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-Savoir sur le diabète
-Mesurer sa glycémie
-S’injecter l’insuline
-Concevoir des repas apropriés aux activités physiques
Objectifs ETP :
Connaissances
Savoir faire
-Réaliser ces repas
-le faire seul (autonomie)
Relationnel
Image de soiIdentité-d’autres sont comme moi
ultimes :
Biologique
Qual. Vie
Habitudes
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Comment concevoir une stratégie et une planification (les moyens)d’une intervention d’ETP ?
Enfants et ados diabétiques
AccueilDiagnosticObjectifsPlanificationEducationApprentissageConduite/ exercis.Evaluation
D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS. 17
Illustration par un cas de stratégie
Quelle(s) stratégies ?Engagement d ’une infirmière ?Formation des parents ? Placement en hôpital ?
Des cours?vidéos ?Brochures illustrées ?Logiciels de simulation ?
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M&R ont choisi : Formation de l ’enfant
Quel Plan ?
M&R ont choisi : Camps d ’enfants et ados diabétiques
Camps pour enfants diabétiques (Metroz & Roulier, 1990)
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Camp pour enfants et ados diabétiques
AccueilDiagnosticObjectifsPlanificationEnseignementApprentissageConduite/ exercis.Evaluation
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Modélisation, transmission, pratique, auto-évaluation,régulation
Comment les enfants ont-ils appris?
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Comment évaluer une une intervention d’ETP ?
Camp pour enfants et ados diabétiques
AccueilDiagnosticObjectifsPlanificationEnseignementApprentissageConduite/ exercis.Evaluation
1. Satisfaction
Kirkpatrick, 1983
Les 4 niveaux d’évaluation d’une formation selon Donald Kirkpatrick
D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS. 23
Comment évaluer une formation ?
4. Impact sur l’objectif ultime, sur les bénéficiaires finaux
3. Transfert sur le terrain (actes quotidiens)
2. Acquis (Connaissances et Motivation)
Et pour les camps enfants / ados ?
L ’expérience Metroz-Dayer et Roulier (Genève)et les 4 niveaux d’évaluation selon Kirkpatrick
Pourcentages (fictifs) de réponses TB au questionnaire (fictif) du dernier jour du camp
87
62
89
42
96
0 20 40 60 80 100
Les jeux
Les repas
Les moniteurs
Les copains
Les cours
1. satisfaction 1. satisfaction
Taux de participation(ex. fictif)
1986 1987 1988 1989 1990
50
40
30
20
10
0
Attitudes Attitudes
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Gains de connaissance de 29 enfants (6-11 ans) à la fin du camp (1990) d'enfants
diabétiques
34
22
6153
67
28
83
49
0102030405060708090
100 PRE
POST
cognitifs motivationnels
L ’expérience Metroz-Dayer et Roulier (Genève)et les 4 niveaux d’évaluation selon Kirkpatrick
Connaissance Attitudes
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2. Les acquis (progrès)
Sur 9 enfants (6-11)
Sur 9 enfants (6-11)
Sur 9 enfants (6-11)
Sur 10 Ados (12-16)
Sur 10 Ados (12-16)
Sur 10 Ados (12-16)
Motivations (après le camp) à se soigner soi-même
28
44
51
80
82
66
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
pcq obligatoire
pour le médecin
pour les parents
12-16 ans (10)
6-11 ans (9)
Sur 9 enfants (6-11)
Sur 9 enfants (6-11)
Sur 9 enfants (6-11)
Sur 10 Ados (12-16)
Sur 10 Ados (12-16)
Sur 10 Ados (12-16)
Equilibre métabolique de 10 participants au camp de 1990
10,99,6
10,5
6
8
10
12
Début Fin 3 mois aprèsHbA1c (
%) sang
uinvaleur de référence à atteindre
Autonomie dans le traitement à domicile d'enfants de 11 ans qui ont vécu (8) ou non (7) un camp d'enfants diabétiques
41
62
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 NON
OUI
3. Les comportements sur le terrain 4. L’impact sur l’objectif ultime
L ’expérience Metroz-Dayer et Roulier (Genève)et les 4 niveaux d’évaluation selon Kirkpatrick
Habitudes Biologique
Pas vécu le camp
ont vécule camp
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On a agi sur beaucoup de facteurs BRH-ASCID-VMEN
de production de la conduite
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D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS. 28
Habitudes
Imagede soi
Savoir-faire
Cognitif-Connaissance
Décision
Volonté
Matériel
Normes
Affectivité
Biologique
Environnement
Relationnel
Soins médicaux
EDUDORA2
Compétencespatients
Compétencessoignants
Compétences
formateurs
Psychologie
Accueil *Diagnostic *Objectifs *PlanificationEnseignementApprentissageConduite/ exercis.*Evaluation
ETP médicales
Habitudes
Imagede soi
Savoir-faire
Cognitif-Connaissance
Décision
Volonté
Matériel
Normes
Affectivité
Environnement
Relationnel
Biologique
Formationsde formateurs
Accueil
Diagnostic
Objectifs
Planification
Enseignement
Apprentissage
Conduite/ exercis.
Evaluation
Auto-soinsadaptation
Formationsde soignants
sur soinssur ETP
QOLQualityof Life
D. Leclerc
q (201
3) BRH-
ASCID
-EMN.
Cours
Psycho
de l'apprentissag
e. Uni
v. Paris 13
-DPSS.
5
N1 : satisfaction
N2 : acquis
N3 : Cpt sur terrain
N4 : bénéfices Ultimes
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Les facteurs BRH-ASCID-VMEN sont aussi exprimés en
aphorismes.
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Konrad LORENZ
Put into practice, but for how long ?
Said but not heard
Heard but not understood
Understood but not accepted
Accepted but not put into practice
L’aphorisme de
Dit mais pas entendu
Entendu mais pas compris
Compris mais pas accepté
Accepté mais pas mis en pratique
Mis en pratique, mais pour combien de temps ?
M
CA
D
V
De quels facteurs s’agit-il ?
Les facteurs de production de la conduite
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Habitudes
Image de soi
Savoir-faire
Cognitif-Connaissance
Décision
Volonté
Matériel
Normes
Affectivité
Environnement
Relationnel
Biologique
Lors de cette séance:
le rôle de
la Décision…
sur 3 cas
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 32
Cas 2 : Le papa qui, contre l’avis des soignants, avait quasi exigé le placement d’une pompe à insuline pour son fils Xavier (nom d’emprunt) et qui, après déboires, souhaite que ceux-ci l’aident à décider.
N. V. 2011
Image empruntée à Google
Exemple
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Cas 3 : Patiente obèse qui trouve de bonnes excuses.
M. L. 2011
Exemple
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Cas 4 : Comment contrer les arguments de Monsieur P qui continue à fumer ? Exemple
Mon grand père fumait beaucoup et est mort à 100 ans d’autre chose.
Fumer relaxe, déstresse
Les fumeurs sont des gens agréables.
Les facteurs BRH-ASCID-VMEN de production de la conduite
D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS. 35
Habitudes
Image de soi
Savoir-faire
Cognitif-Connaissance
Décision
Volonté
Matériel
Normes
Affectivité
Environnement
Relationnel
Biologique
Accueil
Diagnostic
Objectifs
Planification
Enseignement
Apprentissage
Conduite/ exercis.
Evaluation Théorie ?
Echangeons !
D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS. 36
Vos exemples de situations de décision
Pour un(e) soignant(e)
Ex:
Pour un(e) patient(e)
Ex:
Ex:
Pour une famille
D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS. 37
S
R
C
A
H
D
B
EM
N
Imaginons une île dont la traversée de gauche à droite est celle du temps et non de l’espace
Temps t1 Temps t2
Au
mili
eu, u
ne c
haîn
e de
mon
tagn
e ap
pelé
e «
Déc
isio
n »
Biologique
Habitudes
Relationnel
Affectivité - Attitudes
Savoir-faire - Skills
Image de soi
Cognitif
Empreinte Ecologique
Matériel
Normes (légales, morales…)
Décision
D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS. 38
S
R
C
A
H
DB
EM
N
S
R
C
A
H
B
EM
N
Diagnostic fait POUR la personne : PSA
Actions menées POUR la personne : PTH
En amont et en aval de la décision
D. Leclercq (2013) BRH-ASCID-EMN. Intro. Cours Psycho de l'apprentissage. Univ. Paris 13 - DPSS. 39
S
R
C
A
H
B
EM
N
S
R
C
A
H
B
EM
N
Diagnostic fait PAR la personne :Je suis malade d’alcoolisme
Action menée PAR la personne : Activité physique quotidienne
D
En amont et en aval de la décision
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 40
La théorie des décisions ou théorie moderne de l’utilité attendue dit :
Décider c’est choisir une action plutôt que d’autres.
Toute action a des conséquences + (attractives) et des – (répulsives)
dont nous estimons les probabilités
Nous choisissons en fonction de -l’attractivité / répulsivité de l’ensemble des conséquences imaginées et de leurs probabilités.
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 41
Le choix ultime = Maximisation de l ’utilité attendue
Ici 3 critères.
En avons-nous calculé les attractivités et les probabilités ?
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 42
Arrive-t-il qu’on liste les critères, leurs attractivités et leurs probabilités ?
Renault ESPACE
Ford GALAXY
ABS Cruse Control
Alarmerecul
Prix achat
Prix revente
+
+
++
- +
-
++
+
Probabilités :
1 1 11 0,5
Ex : Le choix d’une voiture…selon des CRITERES + et -Ex : Le choix d’une voiture…selon des CRITERES + et -
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 43
Histoire de la Théorie des décisions
Aristote Macédoine350 ACNEthique à
Nicomaque : L’homme doit
se contenter du meilleur possible.
Blaise Pascal Paris1662
Règle des partis =
Gain monétaire(valeurs)
*probabilité
Daniel BernouilliSt Pétersbourg - Bâle
1753
Espérance math = Utilités
subjectives*
probabilités
Bruno De FinettiRome 1965
Espérances math =Utilités
*probabilités subjectives
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 44
Questions sur les décisions
1. Employons-nous vraiment la théorie des décisions dans la vie de tous les jours ?
La critique de Damasio : émotion et non raison
2. Motivés par le résultat ou par le jeu, le risque ?
L’expérience de Siegel à Harvard
3. Peur de l’échec ou Recherche du succès La théorie d’Atkinson sur l’auto-fixation de la difficulté
4. Comment explique-t-on ce qui nous arrive ? Les attributions causales Rotter : locus of control interne / externe
Weiner : changeable – non changeable
5. Comment gère-t-on l’échec ? La réduction de la dissonance cognitive selon Festinger
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 45
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 46
Damasio, à propos de la théorie des décisions :
• [1995, p. 223] « …je pense que si vous ne disposez que de cette stratégie…il vous faudra un temps extrêmement long pour arriver à prendre une décision. …parce que vous allez vous perdre dans les méandres de vos calculs. Pourquoi ? Parce qu’il ne sera pas facile de maintenir en mémoire les nombreux bilans de gains et pertes que vous aurez besoin de consulter pour établir vos comparaisons…Il semble que Darwin ait suggéré de procéder ainsi pour choisir au mieux son futur conjoint. Mais alors munissez-vous d’une grande quantité de papier et d’un taille-crayon, ainsi que d’un grand bureau et ne demandez à personne d’attendre que vous ayez fini. ».
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 47
Qui a raison, Damasio ou la théorie des décisions ?
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 48
Cas 2 : Le papa qui, contre l’avis des soignants, avait quasi exigé le placement d’une pompe à insuline pour son fils Xavier (nom d’emprunt) et qui, après déboires, souhaite que ceux-ci l’aident à décider.
Nicole V. 2011
Images empruntées à Google
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 49
Appels téléphoniques de jour comme de nuit concernant des problèmes de matériels, d’adaptation de doses, de gestion au quotidien.Le 17 juillet, Xavier se présente avec une glycémie à 2g94 et des corps cétoniques à 0.3. Le papa a injecté 3ui d’insuline au stylo injecteur avant de venir. Au retrait du cathéter, celui-ci est coudé à angle droit.Le 20 juillet, à la consultation, il signale des problèmes de pose de cathéters qu’il a dû changer tous les jours. Ce jour là, le papa s’effondre.
Il a refusé toutes les invitations faites, de la part de l’association de patients pour les enfants diabétiques. Il évite de répondre aux coups de téléphone du président de l’association. Il demande que l’équipe les aide, lui et Xavier, à prendre une décision.
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 50
Hypothèse des soignants:
« Le papa a perdu sa confiance en lui et se sous-estime. Il semble avoir perdu son rôle parental et se sent dévalorisé car Xavier est plus habile avec la technologie.
Il se culpabilise car il n’arrive pas gérer le quotidien et vis-à-vis de l’équipe soignante car il est à l’origine de la décision de mise sous pompe malgré nos réticences.
Le père et l’enfant sont envahis par les émotions qui les empêchent de raisonner « sereinement » pour arriver à prendre une décision (théorie de Damasio) ».
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 51
L’équipe soignante se demande de quelle manière faire prendre la décision au papa et à Xavier d’un commun accord pour retirer la pompe et de revenir à un schéma conventionnel en 4 injections.
Et vous ?
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 52
« Pour en parler avec Xavier, j’ai dessiné deux colonnes. Je lui ai demandé de me dire ce qui était bien dans la pompe et ce qu’il n’aimait pas. J’ai retranscrit ce qu’il a dit avec ses mots ».
La pompe à insuline
La solution adoptée par Nicole (soignante) a consisté à les aider à repérer quels étaient les avantages et les inconvénients du traitement par pompe :
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 53
Pas d’injection de lantus à faire (car parfois j’ai mal)
Aime la novorapide (insuline faite avant de manger, pourquoi ? elle fait pas mal
Nicole (c’est moi)
Dextro 7 par jour , c’est trop
Longueur de l’aiguille , j’ai peur
J’ai mal quand le bolus passe
Pas facile pour s’habiller, des fois quand j’ai des pantalons, j’oublie quand je descends le pantalon pour aller aux toilettes qu’elle est accrochée
Je peux pas aller à la piscine comme je veux
On pose trop de cathéters
Je viens trop souvent à l’hôpital
Peur de faire la lantus
La pompe à insuline
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 54
« Puis nous avons compté les lignes.Xavier a su dire quelle colonne était plus importante en nombre. En même temps, il regardait son papa avec un regard interrogateur. Le papa lui dit : « C’est toi qui décide, mais je pense que tu devrais faire une pause dans le traitement ». A ce moment, Xavier a pu dire qu’il était d’accord pour l’enlever tout en sachant qu’il devrait réaliser 4 injections d’insuline par jour ».
Ceci est en contradiction avec Damasio.Qu’en pensez-vous ?
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 55
Ceci est un cas où ON N’EST PAS DANS LA VIE DE TOUS LES JOURS
et où ce sont les émotions
qui freinent la décision !!
Une opinion :
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 56
Questions sur les décisions
1. Employons-nous vraiment la théorie des décisions dans la vie de tous les jours ?
La critique de Damasio : émotion et non raison
2. Motivés par le résultat ou par le jeu, le risque ?
L’expérience de Siegel à Harvard
3. Peur de l’échec ou Recherche du succès La théorie d’Atkinson sur l’auto-fixation de la difficulté
4. Comment explique-t-on ce qui nous arrive ? Les attributions causales Rotter : locus of control interne / externe
Weiner : changeable – non changeable
5. Comment gère-t-on l’échec ? La réduction de la dissonance cognitive selon Festinger
Fin de la Partie 1
D. Leclercq (janv 2012) Psychologie de l'Apprentissage. I & D de ASCID Univ. Paris 13. DPSS. Bobigny 57
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