arrêt cardio-respiratoire

Association pour la Formation des Médecins Libéraux

Arrêt Cardio-respiratoire

AFML 2011

Association pour la Formation des Médecins Libéraux

ERC guidelines 2011

CFRC Lille Décembre 2011

« Ressucitation » Novembre 2010 / AHA

Conférence experts SFAR 2004, Pr. Gueugniaud (Lyon)

Conférence experts SFAR 2005, Pr. Carli (Paris)

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Dr Didier Jammes PH UPATOU pôle de santé de Gassin

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J.O n°59 du 10 Mars 2006

Arrêté du 03 Mars 2006 relatif à l’Attestation de Formation aux Gestes et Soins d’Urgence, AFGSU

Décrets, arrêtés, circulaires,Textes générauxMinistère de la santé et des solidarités

Décret n° 2007-441 du 25 mars 2007 relatif à la composition, au fonctionnement et aux missions des centres d'enseignements des soins d'urgence

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L’enjeu :c’est :

50 000 victimes par an en France, soit 130 par jour !

Soit 10 fois plus de victimes que les accidents de la route !

Aujourd’hui, seules 2 à 3 % desvictimes d’arrêt cardiaque surviventen France

Ville américaine Seattle 30 %de survivants

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50 000 morts subites par an : 3/4 surviennent à domicile 3/4 devant témoin

Le témoin met 4-6min à : reconnaître l’arrêt cardiaqueappeler les secours

d’urgence

La moitié des témoins ne fait plus rien après avoir appelé les secours

Or le délai d’intervention des secours 10 à 30 minutes

2 à 3 % de survie à un arrêt cardiaque

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Chaque minute qui passe = 10 % de chances de survie en moins

Que faut-il faire ?– Ne pas paniquer

– Se déplacer dans un endroit sécurisé pour vous et la victime

– Faire 3 gestes simples mais vitaux :

APPELER

MASSER

DEFIBRILLER

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L’objectif ? Délai réduit à 1min entre le diagnostic d’arrêt

cardiaque et l’appel aux secours

Que 100 % des témoins pratiquent le massage cardiaque

Des défibrillateurs disponibles

10 % de survie à un arrêt cardiaque

=4 000 vies sauvées / an !

OBJECTIFS :

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Sur les stades : la mort subite du sportif

2000 morts/an

Sujet jeune

En apparente bonne santé

2 septembre 2007, mort de Antonio Puerta,

il avait 22 ans

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ARRET CARDIAQUE : 1 VIE = 3 GESTES 

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Comment reconnaître qu’une personne est victime

d’un arrêt cardiaque ?

INCONSCIENTE NE RESPIRE PLUS ou « GASP »

C’est un ARRÊT CARDIAQUE

ET

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A l’extérieur de l’hôpital:Appeler ou faire appeler le 112 / 15 / 18

A l’intérieur du pôle de

santé > 115

ALERTER ou faire alerter !

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Le Massage cardiaque Externe (MCE)

Doit être débuté sans délai Dans les 6 à 8 premières minutes,

il peut être fait SANS Ventilation Faire 100 à 12O compressions

par minute Enfoncer les mains

de 5 à 6 cm dans la poitrine, en remontant bien entre chaque compression

Le moins de temps mort possible Relai si possible / 5 mn

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Le PLUS FORT POSSIBLE …« Staying alive » … et 1 et 2 …

Jusqu’à l’arrivée des

secours médicalisés ou

…Reprise de la conscience !

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Dès que possible VA avec BAVU :

MCE :

100 à 120 /mn

Cycle : 30 / 2

Temps insufflation

< 5 sec

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Bouche à bouche :Uniquement pour les secouristes formés,

en cas d’ACR extra hospitalierSurtout en cas:

d’ACR d’origine respiratoireD’enfants en ACRDe noyade en ACR

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ACR chez l’enfant :

Puberté = Adulte < 2 ans : 5 insuf / 10 CT de 1cm / 3

insuf : 10/3– Pouls bracchial

De 3 à 8 ans : 5 insuf puis 15/2 > 8 ans : 5 insuf puis 30/2

Retenir : 5 insufflations initiales puis 30/2

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MCE / Alternatives MCE standard :

– 10 à 20 % du débit coronarien normal– 20 à 30 % du débit cérébral normal

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MCE AUTO : LUCAS 2

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Coup de Poing sternal…

Uniquement si :

Tachycardie Ventriculaire

Documentée = SCOPE

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Arrêt cardiaque : que se passe-t-il

au niveau du cœur ? Le cœur fibrille :

– Il se met à fonctionner de façon anormale

– Ce qui empêche la circulation du sang dans l’organisme et donc l’apport en oxygène

> IL FAUT DEFIBRILLER avec un Défibrillateur Automatisé Externe (DAE)

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Fibrillation Ventriculaire

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QUI peut utiliser un DAE en 2011 ?

Décret du 4 mai 2007

Art. R. 6311-15 : «  TOUTE PERSONNE, même non médecin, est habilitée à

utiliser un défibrillateur automatisé externe répondant aux caractéristiques

définies à l’article R. 6311-14 »

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Les modèles de DAE en 2011 :

Automatiques : version « grand public »

Semi-automatiques : version professionnels de santé et secouristes entrainés

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Mettre en place le DAE le plus vite possible

Un appareil très facile à utiliser :– Ouvrir l’appareil et appuyer sur

« ON »

– Il n’y a qu’à brancher

les électrodes sur la poitrine

de la victime

– Une voix donne les instructions à

suivre

– Le laisser en place jusqu’à l’arrivée

d’un médecin

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Défibriller

L’appareil fait le diagnostic

Il délivre le choc uniquement si c’est nécessaire, donc : Aucun risque d’erreur

Il détermine le niveau d’énergie tout seul (120 à 150 joules pour le 1er choc)

Il faut reprendre le MCE dès le CEE délivré, sans vérifier le pouls carotidien

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Film ACR 2 noyade

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Cycle = 2 mn de RCP entre chaque analyse avec ou sans chocInterruption pour CEE < 10 secondes

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Précautions d’emploi du DAE :

Patient INCONSCIENT + AR ou GASP Péremption des électrodes Température extérieure entre 0 et

50° c Terrain humide Pace Maker Contrat de maintenance

28Tachycardie à complexes larges > 150/mn = CHOC

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Chaine de Survie Intra Hospitalière :Réanimation médicalisée

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Quels médicaments ?

Quelles posologies ?

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Défibrillation F.V immédiate = 90% de survie 10% de survie en moins / minute de retard

dans la mise en route de la RCP

Recours aux drogues :

< 12 % de survie

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Voie d’abord veineuse :

Cathlon de 16 G au pli du coude Injections en bolus, bras en l’air,

MCE en cours

Voie intra trachéale : NON Alternative :

voie intra osseuse :

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Les drogues utilisables

Anti-arythmiques

Atropine

Vaso-actifs

Thrombolytiques

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Niveaux de preuve :

Asystolie FV/TV sans pouls

Adrénaline 1mg II b Indéterminé

Adrénaline 5mg Indéterminé Indéterminé

Atropine Indéterminé

Amiodarone II b

Lidocaïne Indéterminé

Magnésium II b Torsade de Pointe

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ADRÉNALINE

Sur prescription médicale uniquement Indication :

– ACR autre que  FV– FV résistante à 3 CEE

Ampoules de 5 mg/5ml Posologie :1 mg IVD en bolus A répéter toutes les 3 à 4 minutes jusqu’à

RACSavec PAS > 60 mmHg

Entretien à la SAP de 0.2 à 5 mg/h selon PAM

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AMIODARONE (Cordarone)

Sur prescription médicale uniquement

Indication : FV résistante aux CEE Ampoules de 150 mg/5ml Posologie : 300 mg IVD (soit 2 ampoules) Renouvelable 1 fois soit 1 ampoule de 150

mg Peut être associée à l’adrénaline

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ATROPINE

Sur prescription médicale uniquement

Indication :– Asystolie réfractaire– Dissociation électromécanique

Posologie : 1 mg IVD toutes les 3 mn En association avec l ’Adrénaline Dose maxi = 3 mg

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Thrombolytiques

Uniquement pour les ACR sur EP(étude TROICA)

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Métronome pour rythme du MCE +++ EtCO2 > 10 à 15 mmHg Pression invasive / Scope SVcO2 > 30 % Gazométrie artérielle : limiter

l’hyperoxie Clearance des lactates Echographie cardiaque > débit

cardiaque Sonde thermique Dextro : normoglycémie

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Que fait le Docteur ?

15 / 112 / 18 DSA GES Selon la situation:

– Perfusion périph : Sérum Physiologique

– Adrénaline : 1 seringue 5 mg / 5 ml1 mg IVD en bolus toutes les 3 à 4 mn

– Amiodarone 300 mg en bolus IVD– Atropine 1 mg IVD en association /

Adré

Selon protocole local :– Hypothermie thérapeutique 30 à

32° c– ECMO

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HYPOTHERMIE THERAPEUTIQUE

hypothermie modérée (entre 32 et 34°C) pendant 12 à 24 heures

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Extra Corporeal Membrane Oxygénation ECMO :

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Recommandations ERC 2011: MCE immédiat

prioritaire MCE :100 à 120 /mn MCE : le plus fort

possible (5 à 6 cm) Pas de prise de pouls

carotidien après les chocs

2 mn de RCP entre chaque choc

2 à 5 insufflations initiales chez enfant et ACR d’origine Respiratoire

Ventilation uniquement si secouriste entrainé BAB ou BAVU : 30/2

Hypothermie thérapeutique SMUR puis REA

MCE automatisé Prélèvements organes

à cœur arrêté ECMO … Sessions rappel

AFGSU Entrainement aux GES Simulateurs

informatiques « on line »

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Conclusion Il faut agir dès les premières

minutes Votre action avant l’arrivée

du CSIH est primordiale ! La précision est la clé de

l’efficacité et du gain de temps

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Après l’arrêt cardiaque,quelle prise en charge

à l’hôpital ?

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Si la cause est un infarctus du myocarde

En urgence, il faut « déboucher » l’artère coronaire

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Les ventricules du cœur battent irrégulièrement (fibrillation)

Le cœur bat trop vite (tachycardie)

Un défibrillateur automatiqueimplantableL’ablation d’une anomalie électrique par radiofréquence

Le cœur bat trop lentement (bradycardie)

Un stimulateur cardiaque(pacemaker)

S’il s’agit d’un trouble du rythme cardiaque :

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Film ACR 3 AED

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La chaîne de survie

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< 2 min < 4 min < 8 min < 12 min

Témoin C.S.I.H.Vous !