anthony d. 20 ans spina bifida de niveau l4 malformation arnold chiari ii, hydrocéphalie dérivée...

Anthony D. 20 ans

• Spina bifida de niveau L4• Malformation Arnold Chiari II,

hydrocéphalie dérivée (DVP)– IRM 2007 :

• Chiari II, • Absence d’hydrocéphalie,• Absence de fente syringomyélique

cervicale, • Moelle thoracique atrophique

moelle fixée basse

Résumé clinique

Mode mictionnel : • Auto-sondages intermittents propres (4 diurnes, 1 nocturne).

Signes cliniques, plaintes fonctionnelles : • Fuites entre les sondages survenant

– À faible volume– Contexte d’effort

• Infections urinaires basses et pyélonéphrites à répétition (7 épisodes en 6 mois)

• Arrêt des anticholinergiques (Ditropan + Céris) depuis 2 mois.

Signes digestifs : • Fuites de selles fréquentes, mauvaise tolérance digestive du Ditropan.

Bilan para-clinique

Fonction rénale :– Biologique : clairance à la créatinine sur les urines de 24H

100ml/min– Scintigraphie rénale DMSA (Avril 2009) : taux de fixation relatif

48% rein droit / 52% rein gauche (dilatation polaire inférieure rénale gauche)

Catalogue mictionnel : - Fuites permanentes à faible volume

BUD Imagerie

44 cm H2O24 cm H2O

100 ml 200 ml

Profilométrie : PC urétrale max. : 25 cm H20

Cystomanométrie

Compliance : 4,6 ml/cm H2O

Incontinence urinaire mixte

- Défaut de compliance, diminution des résistances urétrales

Mauvaise tolérance des hautes pressions intra-vésicales – Haut appareil urinaire– Infectieux

Préservation de sa fonction rénale.

Décision thérapeutique ?