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Réduire les temps d’attente et de passage aux urgences
JIQHS 2010Témoignage –posters 303 et 304
Aude MALLAISY, ingénieur, Direction de la Qualité et de la Gestion des risques
Dr Joël PANNETIER, médecin urgentiste
Aude MALLAISY, ingénieur, Direction de la Qualité et de la Gestion des risques
Dr Joël PANNETIER, médecin urgentiste
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Périmètre de l’expérimentation
Unité : Service d’Accueil des Urgences - SMUR
Activités : 31 273 passages adultes en 2009 /86 passages par jour en moyenne
Structure d’âge : 1% de moins de 15 ans – 87% de 16 à 74 ans – 12% de + de 75 ans
Périmètre de l’expérimentation
Unité : Service d’Accueil des Urgences - SMUR
Activités : 31 273 passages adultes en 2009 /86 passages par jour en moyenne
Structure d’âge : 1% de moins de 15 ans – 87% de 16 à 74 ans – 12% de + de 75 ans
M le Dr ALARCON, chef de serviceM le Dr PANNETIER, médecin urgentisteMme MALLAISY, ingénieur qualitéM BOUVART, cadre supérieur de santé M COURCOL, référent administratif du pôleMme DE ZORZI, M PHILIPPE, cadres de santéMme DRUGMANNE, M PICORON, M ROBERT, IDE SAUMme DECAGNY, IDE SMURMme DRUELLE, Mme BORGNIEZ, ASM QUONIOU, CCA
M le Dr ALARCON, chef de serviceM le Dr PANNETIER, médecin urgentisteMme MALLAISY, ingénieur qualitéM BOUVART, cadre supérieur de santé M COURCOL, référent administratif du pôleMme DE ZORZI, M PHILIPPE, cadres de santéMme DRUGMANNE, M PICORON, M ROBERT, IDE SAUMme DECAGNY, IDE SMURMme DRUELLE, Mme BORGNIEZ, ASM QUONIOU, CCA
Comité de pilotage opérationnelComité de pilotage opérationnel
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Contexte et objectifs du projet• Améliorer la prise en charge des patients
aux urgences• Améliorer la connaissance des
organisations par les professionnels du service et de l’établissement
• Améliorer la relation client – fournisseur interne
• Assurer la sécurité des patients par un tri standardisé
Contexte et objectifs du projet• Améliorer la prise en charge des patients
aux urgences• Améliorer la connaissance des
organisations par les professionnels du service et de l’établissement
• Améliorer la relation client – fournisseur interne
• Assurer la sécurité des patients par un tri standardisé
A l’issue du diagnostic, principaux points forts : Pas de concurrence sur le territoire ; Volume d’activité important ; Soignants mobilisés
et motivés, attachement à leur établissement ; Pilotage médico-économique effectif ; règles de fonctionnement et procédures établies (charte SAU, hôpital en tension, contrats de fonctionnement avec les services)
Principaux points faibles : Difficultés socio-économiques sur le territoire; Système d’information non performant
; Relations clients/fournisseurs en interne (tensions dues au manque de lits : 31000 passages pour –de 300 lits MCO); organisation et rôles mal connus ; insuffisance de formation des IOA ; effectif théorique suffisant mais pas pourvu
A l’issue du diagnostic, principaux points forts : Pas de concurrence sur le territoire ; Volume d’activité important ; Soignants mobilisés
et motivés, attachement à leur établissement ; Pilotage médico-économique effectif ; règles de fonctionnement et procédures établies (charte SAU, hôpital en tension, contrats de fonctionnement avec les services)
Principaux points faibles : Difficultés socio-économiques sur le territoire; Système d’information non performant
; Relations clients/fournisseurs en interne (tensions dues au manque de lits : 31000 passages pour –de 300 lits MCO); organisation et rôles mal connus ; insuffisance de formation des IOA ; effectif théorique suffisant mais pas pourvu
MARS 2010 :Audit organisationnel
Analyse du processus « accueil – tri »Mesure GFU
Enquête de satisfaction sur l’organisation auprès des personnels
MARS 2010 :Audit organisationnel
Analyse du processus « accueil – tri »Mesure GFU
Enquête de satisfaction sur l’organisation auprès des personnels
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Démarche mars –novembreDémarche mars –novembre
EPP pertinence des examensEPP pertinence des examens
EVAEVA
Indicateurs et tableaux de bordIndicateurs et tableaux de bord
Grille de TriGrille de Tri
Tableau de gestion des fluxTableau de gestion des flux
Analyse délais spécifiques aux examensAnalyse délais spécifiques aux examens
Fiches de posteFiches de poste
Réduction des temps décision de sortie – sortie effective
Réduction des temps décision de sortie – sortie effective
Dispositif de contrôle – ajustement des matérielsDispositif de contrôle – ajustement des matériels
Réduction du temps de passage des +75 ansRéduction du temps de passage des +75 ans
Procédures d’orientationProcédures d’orientation
THÈMES AVANT APRÈS RESTE À FAIRE
Grille de Tri Pas de tri 93% des patients sont triésGrille affichée et procédure d’utilisation diffusée
Formation des IOA
Procédures d’orientation
Absence de formalisation des méthodes d’orientation
Pour 83% des patients, il y a adéquation niveau de tri – rapidité de prise en chargeProcédures « orientation selon le niveau de gravité » formalisées et diffusées
Suivi de ces indicateursInformation régulière des médecins
Fiches de poste
Méconnaissance des fiches de poste existantesCertaines catégories n’ont pas de fiches de poste
Fiche de poste IOA révisée Fiche de poste IMU réviséeEbauche des fiches de poste médecins et de la révision de celles des CCA, ASChaque professionnel les a reçues nominativement
Finaliser les fiches CCA, AS et médecinsDiffusion des fiches
Tableau de gestion des flux
Pas d’outil de gestion des flux
88% des patients sont présents sur le tableau de gestion des fluxGrand écran installé Application développée en interne sur Excel fonctionnelle
Acquisition d’un logiciel « gestion des flux » inscrit au schéma directeur informatique
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DémarcheDémarche
Réduction du temps du temps décision de sortie – sortie effective
Pas de procédure de sortie formaliséeGestion totale de la sortie par l’IOA
Procédure d’organisation de la sortie formalisée, affichéeRépartition de la gestion de la sortie sur l’ensemble des professionnels concernésRepositionnement des matériels selon la nouvelle organisation définie (photocopieuse…)4 minutes gagnées
-Optimiser l’interface avec le brancardage-Finaliser le plan d’actions défini avec les ambulanciers -Réorganisation de la sortie dans les services d’hospitalisation receveurs
Indicateurs et tableau de bord
Existence des indicateurs du réseau d’alerte régional de l’ARH (nbe de passages, décès, …)
Temps de passage mesuré régulièrement en 2008, indicateurs pertinents définis
Informatisation des urgences pour automatisation de la production des indicateurs et tableaux de bord
Réduction du temps de passage des + de 75 ans
Temps moyen de passage des + de 75 ans de 5h17
Temps moyen de passage des + de 75 ans de 4H27 grâce :- Utilisation de la grille de tri (influence de l’âge sur le niveau de gravité)- à la prise de conscience des professionnels
- Programme d’amélioration envisagée ave la filière gériatrique créée en mai 2010
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Résultats Enquête GFUMars 2010 Juin 2010 Septembre 2010 Benchmark
Entrée - IOA 14 min 20 min 16 min 12 min
Entrée – PEC med 44min 54 min 41 min 75 min
Entrée - Sortie 2h57 3h25 2h51 3h11Taux de patients sortis en moins d’1 heure 28% 18% 24% 22%
Taux de patients sortis en moins de 4 heures 72% 71% 76% 77%
Taux de patients sortis en plus de 12 heures < 1% 4% < 1% 2%
Temps moyens où 50% des patients sont sortis 2h07 2h28 2h05 3h00
Temps moyen avant hospitalisation 5h27 5h56 5h23 5h00Temps moyen pour une consultation sans acte 1h19 1h29 1h09 1h53
Temps moyen de passage pour les patients de plus de 75 ans 5h17 5h08 4h27 4h53
Temps moyen entre décision de sortie et sortie effective 29 min 36 min 25 min
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Résultats Délais de PEC Des PA relevant de la filière gériatrique
Temps Moyens de Passage ≥ 75 ans < 75 ans Différence
Consultations sans acte 2H37 1h14 1h23
Consultation avec actes 4h00 2h21 1h39
Avant hospitalisation 6h09 5h07 1h02
Entre arrivée et prise en charge médicale 1h01 41 min 40 min
Entre début de prise en charge médicale et sortie effective pour les consultations sans acte 1h09 33 min 36 min
MARS 2010
Temps Moyens de Passage ≥ 75 ans < 75 ans Différence
Consultations sans acte 1h12 1h09 + 3 min
Consultation avec actes 2h47 2h09 + 38 min
Avant hospitalisation 5h12 5h28 + 16 min
Entre arrivée et prise en charge médicale 40 min 42 min - 2 min
Entre début de prise en charge médicale et sortie effective pour les consultations sans acte
31 min 31 min 0
SEPTEMBRE 2010
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• Communiquer pour fédérer
Notre recommandationNotre recommandation
Ce dont nous sommes fiers
Ce dont nous sommes fiers
• Changement des pratiques significatifs concernant le tri et l’utilisation du tableau de gestion des flux
• Prise de conscience des équipes concernant la prise en charge des personnes de + de 75 ans
• Renforcer une cohésion d’équipe autour d’un projet national
• D’avoir obtenu rapidement des progrès
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