temps dattente et soins de santé au canada : ce que nous savons et ce que nous ignorons
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Temps d’attente et soins de santé au Canada : ce que nous savons et ce que nous ignorons
Temps d’attente et soins de santé au Canada
Différentes sources de données utilisées aux fins du rapport Temps d’attente et soins de santé au Canada
• Données provinciales et territoriales sur les temps d’attente • Principalement pour les chirurgies, sous réserve de la disponibilité
des données, en date de décembre 2005.
• Nouvelle analyse des données de l’ICIS • P. ex. les taux, les examens par IRM et les tomodensitométries (TDM), les chirurgies non planifiées, le cheminement des soins
pour une arthroplastie, la réadaptation.
• Enquête sur l’accès aux services de santé (autodéclaration) • P. ex. le début du processus de temps d’attente et d’autres
questions portant sur l’accès.
• Fonds du Commonwealth (autodéclaration) • Comparaisons à l’échelle internationale.
Province Cancer Soins cardiaques
Imagerie diagnostique
Remplacements articulaires
Restauration de la vue
T.-N.-L. ¤ • ¤ ¤
Î.-P-.É. • ¤ • ¤
N.-É. • • • • •
N.-B. • ¤ ¤
Qué. ¤ • • •
Ont. • • • • •
Man. • • • • ¤
Sask. • • •
Alb. • • • • •
C.-B. • • • •
Yn ¤ ¤
T.N.-O. ¤ ¤
Progrès réalisés à l’échelle provinciale, de décembre 2005 à mars 2006
Sources : Sites Web des provinces, mars 2006.
• Décembre 2005 ¤ Mars 2006
Pas de patient moyen ni de temps d’attente moyen
Domaine de soins 10 % – Temps d’attente le plus court
50 % 10 % – Temps d’attente le plus long
Temps d’attente dans les services d’urgence jusqu’à l’EIM
10 minutes 51 minutes 165 minutes
Fracture de la hanche même jour jour suivant 3 jours
Examen par IRM/TDM non urgent et angiographie non urgente
1 jour 3 semaines 4 mois
Spécialistes quelques jours 1 mois 4 mois
Chirurgie non urgente quelques jours 1 mois 6 mois
Arthroplastie de la hanche (de la rencontre avec le spécialiste jusqu’à la chirurgie)
< 1 mois 4,5 mois 14 mois
Arthroplastie du genou (de la rencontre avec le spécialiste jusqu’à la chirurgie)
1 à 2 mois 7 mois 21 mois
Sources : Système national d’information sur les soins ambulatoires, Statistique Canada; Registre canadiendes remplacements articulaires; Base de données sur la morbidité hospitalière, ICIS.
L’éventail des soins de santé
Le cheminement d’un patient
Le cheminement d’un patient peut être ponctué d’une série
de périodes d’attente :
• pour obtenir des soins de routine;
• pour consulter un spécialiste;
• pour subir des tests;
• pour recevoir des résultats;
• pour subir une intervention chirurgicale;
• pour obtenir des soins en phase post-aiguë.
Source : Registre canadien des remplacements articulaires, avril à décembre 2005, ICIS.
Temps d’attente pour un remplacement articulaire
Recommandation auprès d’un spécialiste
Rendez-vous avec le
spécialiste
Décision de procéder à l’opération
Chirurgie
30 % 10 % 60 %
Temps d’attente pour un remplacement articulaire – le cheminement d’une patiente
Une patiente consulte son médecin généraliste au sujet d’un problème à la hanche, celui-ci la recommande auprès d’un spécialiste (le compteur tourne). En moyenne :
• 30 % du temps d’attente vise la consultation avec le spécialiste;
• 10 % du temps d’attente vise l’obtention des résultats des tests et la décision de procéder à l’opération;
• 60 % du temps d’attente vise la chirurgie.
Source : Registre canadien des remplacements articulaires, avril à décembre 2005, ICIS.
30 %
10 %
60 %
Recommandation auprès d’un spécialiste
Rendez-vous avec le spécialiste
Décision de procéder à l’opération
Chirurgie
Qui a besoin de soins?
• Un adulte sur huit a dû consulter un spécialiste.
• Un adulte sur onze a dû subir des tests diagnostiques non urgents (IRM, TDM, angiographie).
• Un adulte sur quinze a dû subir une chirurgie non urgente.
Source : Enquête sur l’accès aux services de santé, six premiers mois de 2005, Statistique Canada.
Pourcentage des patients ayant déclaré que la durée de leur attente était inacceptable
Source : Enquête sur l’accès aux services de santé, six premiers mois de 2005, Statistique Canada.
0 10 20 30
Consultation d'un spécialiste pour unenouvelle maladie ou affection
Angiographie, IRM et TDM non urgents
Chirurgie non urgente
Combien de temps attendez-vous?
Type de chirurgie Temps d’attente médian
Fracture de la hanche
Jour suivant (journée suivant l’admission)
Chirurgie cardiaque Des jours à des semaines
Chirurgie de la cataracte
Quelques mois
Remplacements articulaires
Des mois (genou > hanche)
Sources : Données provinciales, Registre canadien des remplacements articulaires et Base de données sur les congés des patients, ICIS.
Soins de routine
Temps d’attente pour obtenir des soins de routine
Sources : Enquête sur l’accès aux services de santé, 2003 et six premiers mois de 2005, Statistique Canada.
• En 2005, plus de la moitié des Canadiens adultes (56 %) ont cherché à obtenir des soins de routine ou des soins continus.
• De ces personnes, une sur six a déclaré avoir eu de la difficulté à obtenir des soins de routine.
• En 2003, 1,2 million d’adultes canadiens ont déclaré être incapables de trouver un médecin de famille.
Accès à un médecin lors d’une maladie ou en cas de nécessité de soins médicaux
Source : Primary Care and Health System Performance: Adults’ Experiencesin Five Countries, Fonds du Commonwealth, 2004.
54
27
60
4133
7
25
2
1319
0
25
50
75
AU CAN NZ GB É.-U. AU CAN NZ GB É.-U.
Rendez-vous le même jour Attente de six jours ou plus
Pourcentage
Temps d’attente dans les salles d’urgence
Temps d’attente avant de voir un médecin dans les services d’urgence
Source : Système national d’information sur les soins ambulatoires 2003-2004, ICIS.
10
51
165
020406080
100120140160180
10e 90e
Percentile
Minutes
médian
AU
%
Canada%
NZ%
GB
%
É.-U.%
Est allé à un service d’urgence au cours des deux dernières années
29 38 27 29 34
Est allé à un service d’urgence, mais serait allé voir un médecin de famille si cela avait été possible
9 18 7 6 16
Déclare avoir attendu plus de deux heures avant de recevoir des soins
29 48 27 36 34
Services d’urgence dans cinq pays : temps d’attente et utilisation en 2004
Source: Primary Care and Health System Performance: Adults’ Experiences in Five Countries, Fonds du Commonwealth, 2004.
Temps d’attente pour voir un spécialiste
Comparaisons à l’échelle internationale des patients qui ont attendu plus de quatre semaines avant de voir un spécialiste
46
57
22
40
60
23
0
25
50
75
AU CAN ALL NZ GB É.-U.
Pourcentage
Remarque : Les patients sont des adultes ayant des problèmes de santé.Source : Enquête internationale sur la politique en santé du Fonds du Commonwealth, 2005.
Temps d’attente pour une consultation avec un spécialiste en raison d’une nouvelle maladie ou affection en 2005
0
10
20
30
40
50
< 1 mois 1 à 3 mois > 3 mois
Pourcentagede patients
Source : Enquête sur l’accès aux services de santé, six premiers mois de 2005, Statistique Canada.
Temps d’attente pour un examen par IRM ou par TDM
Imagerie diagnostique Examens par IRM ou par TDM non urgents et angiographies non urgentes
0
1
2
3
2001 2003 2005
Nombre de personnes(en millions)
Sources : Enquête sur l’accès aux services de santé, 2001, 2003 et six premiers mois de 2005, Statistique Canada.
400 000 patients de plus
2001 2003 2005
25 % des patients ont attendu une semaine ou moins
50 % des patients ont attendu trois semaine ou moins
75 % des patients ont attendu deux mois ou moins
Mais 10 % des patients
ont attendu de trois à quatre mois, ou plus
Temps d’attente pour les examens par IRM ou par TDM non urgents et les angiographies non urgentes Ce qu’en disent les patients
Sources : Enquête sur l’accès aux services de santé, 2001, 2003 et six premiers mois de 2005, Statistique Canada.
Temps d’attente pour les examens par IRM ou par TDM Résultats des enquêtes éclair de 2005
Les temps d’attente médians sont plus longs pour les examens par IRM que par TDM.
Les patients en consultation externe obtiennent la plupart des examens cliniques ou diagnostiques :
• Deux pour trois examens par TDM;
• Neuf pour dix examens par IRM.
Les temps d’attente médians varient selon le type de patients : • Les patients des services d’urgence ou hospitalisés attendent habituellement moins d’un jour pour un examen par TDM. • Le temps d’attente médian pour les patients en
consultation externe devant subir un examen par TDM est de plusieurs semaines.
Source : Enquêtes éclair pour 2005, ICIS.
Augmentation du nombre d’appareils d’IRM et de TDM
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Année
Nombre d'appareils IRM
TDM
Source : L’imagerie médicale au Canada, 2005.
Temps d’attente pour une chirurgie
Hausse du nombre de chirurgies de 1997-1998 à 2002-2003
Sources : Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière et Base de données nationales sur les médecins, ICIS.
Pourcentage de la hausse
Temps d’attente pour une chirurgie non urgente Adultes souffrant de problèmes de santé ayant subi une chirurgie au cours des deux dernières années, 2005
0 50 100
Australie
Canada
Allemagne
Nouvelle-Zélande
Royaume-Uni
États-Unis
Pourcentage des répondants
Moins d'un mois
D'un mois à moinsde six mois
Source : International Health Policy Survey, Fonds du Commonwealth, 2005.
2001 2003 2005
25 % des patients ont attendu deux semaines ou moins
50 % des patients ont attendu un mois ou moins
75 % des patients ont attendu trois mois ou moins
Mais 10 % des patients
ont attendu de cinq à six mois, ou plus
Temps d’attente pour une chirurgie non urgenteCe qu’en disent les patients
Sources : Enquête sur l’accès aux services de santé, 2001, 2003 et six premiers mois de 2005, Statistique Canada.
Facteurs qui influent sur les temps d’attente
• Le type de soins dont vous avez besoin
• La liste sur laquelle vous êtes inscrit
• L’urgence des soins dont vous avez besoin
• Les facteurs spéciaux associés au patient ou aux conditions
Arthroplastie de la hanche
Arthroplastie du genou
4,5 mois
7 mois
Temps d’attente pour les remplacements articulairesTemps d’attente médians depuis la décision de procéder à l’intervention jusqu’à l’intervention
Source : Registre canadien des remplacements articulaires, avril à décembre 2005, ICIS.
Temps d’attente pour les chirurgies visant les fractures de la hanche
0
10
20
30
40
50
Jour même Jour suivant Deux jours Trois jours Quatre jours Cinq jours etplus
Nombre de jours entre l’admission et l’intervention chirurgicale
Pourcentage de patients
Source : Base de données sur la morbidité hospitalière 2003-2004, ICIS.
Temps d’attente pour les soins en phase post-aiguë
Temps d’attente pour la réadaptation
0 5 10 15 20 25
Unité de soins de courte durée pour patients hospitalisés, même établissement
Unité de soins de courte durée pour patients hospitalisés, autre établissement
Unité de réadaptation, même établissement
Établissement de soins pour bénéficiaires internes
Unité de réadaptation, autre établissement
Service externe de réadaptation
Service de soins ambulatoires
Cabinet privé
Nombre médian de jours en attente de l'admission
Temps d’attente pour le transfert en réadaptation des patients hospitalisés
Source : Système national d’information sur la réadaptation, 2002-2003.
0
Attente de congé de l’hôpital Programmes ayant le pourcentage le plus élevé de patients en attente
0 2 4 6 8 10 12
Neurologique
Traumatisme important
VIH/SIDA
Santé mentale
Musculosquelettique
Programmes
Pourcentage total des patients ANS
• Au moins trois pour cent de tous les patients hospitalisés ont attendu un transfert pour un autre niveau de soins
Remarque : Ne comprend ni le Québec ni les territoires.Source : Base de données sur les congés des patients 2004-2005, ICIS.
Attente d’autres types de soinsCatégories cliniques principales
Remarque : Ne comprend ni le Québec ni les territoires.Source : Base de données sur les congés des patients, 2004-2005, ICIS.
30 %
15 %
10 %
10 %
11 %
11 %
13 %
0 10 20 30 40
Tous les autres programmes cliniques
Autres raisons d’hospitalisation
Appareil circulatoire
Appareil respiratoire
Santé mentale
Traumatisme important
Système nerveux
Catégories cliniques
principales
Pourcentage de patients en ANS
Attente de congé de l’hôpital Où vont les patients en attente d’un autre niveau de soins (ANS)
Remarque : Ne comprend ni le Québec ni les territoires.Source : Base de données sur les congés des patients 2004-2005, ICIS.
Autre établissement pourpatients hospitalisés
9 %
À la maison32 %
Transférés à un établissementde réadaptation pour patients hospitalisés
10 %
Décédés9 %
Transférés à un établissement de soins de longue durée
40 %
Arthroplastie de la hanche planifiée
Arthroplastie de la hanche non planifiée (à la suite d’une fracture)
En attente d’une chirurgie Médian – 4,5 mois Médian – jour suivant
Pourcentage des patients transférés en réadaptation
21 % 24 %
Sources : Registre canadien des remplacements articulaires et Système national d’information sur la réadaptation, ICIS.
Temps d’attente pour les arthroplasties et la réadaptation planifiées et non planifiées
Points de référence
Quels sont les points de référence établis par les ministres?
Traitement Point de référence
Radiothérapie contre le cancer
Dans les quatre semaines, dès que le patient est jugé apte à être traité
Réparation d’une fracture de la hanche
Dans les 48 heures
Pontage coronarienDe 2 à 26 semaines, selon l’urgence de l’état du patient
Arthroplastie de la hanche 26 semaines
Arthroplastie du genou 26 semaines
Extraction de cataractesDans les 16 semaines pour les patients à risque élevé
Source : Points de référence témoins aux niveaux fédéral et provincial.
Le rendement par rapport aux points de référence des ministres
• On dispose le plus souvent de données sur les patients types.
• Les systèmes provinciaux de déclaration sont antérieurs à l’entente récente en matière de points de référence.
• Bon nombre de patients (et dans certains cas, la plupart) ont été opérés conformément aux nouveaux points de référence.
• Ce n’est toutefois pas toujours le cas. En fait, certains patients (dont le nombre n’est pas clairement défini) ont attendu beaucoup plus longtemps.
Comparaisons à l’échelle internationale
Méthodologie du sondage mené par le Fonds du Commonwealth (CMWF)
• Le sondage a été mené auprès de cinq ou six pays, soit les États-Unis, l’Australie, le Canada, la Nouvelle-Zélande, le Royaume-Uni et l’Allemagne.
• Les entrevues téléphoniques ont été effectuées par Harris Interactive.
• Les personnes interrogées ont été choisies de façon aléatoire; elles constituaient un échantillon représentatif d’adultes de 18 ans et plus (2004) et d’adultes souffrant de problèmes de santé (2005).
• La taille de l’échantillonnage d’un pays à l’autre variait de 700 à 3 000 adultes par pays.
Comparaison entre le Canada et les États-Unis des besoins non satisfaits, 2002-2003
• Le même pourcentage de Canadiens (11 %) et d’Américains (13 %) déclarent des besoins en soins de santé non satisfaits
• Les principales raisons citées étaient :
• « l’attente des soins » pour 32 % des Canadiens
• « les coûts » pour 53 % des Américains
Source : Enquête conjointe Canada/États-Unis sur la santé, Statistique Canada et NCHS
Enquête sur l’accès aux services de santé (EASS)
Méthodologie de l’EASS
• L’EASS est un sous-échantillon de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes.
• Il s’agit de données transversales.
• Les données ont été recueillies lors d’entrevues en personne et téléphoniques.
• L’EASS couvre environ 98 % des Canadiens âgés de 15 ans et plus vivant dans une résidence privée dans dix provinces.
Volumes et taux des domaines prioritaires
Hausse constante du nombre de chirurgies de la cataracte
Source : Base de données nationales sur les médecins, ICIS.
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 000
1997-1998 1998-1999 1999-2000 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004
Exercice
Chirurgie
Variations régionales dans les taux de chirurgies de la cataracte en 2003-2004
Sources : Base de données nationale sur les médecins etBase de données sur les congés des patients, ICIS.
1 064 898
1 169
873
1 007
964
1 154
1 038
677
992
Moyenne canadienne
661
Augmentation constante des remplacements articulaires
0
20
40
60
80
100
1999-2000 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004
Exercice
Genou
Hanche
Source : Base de données sur la morbidité hospitalière, ICIS.
Taux par 100 000 habitants
Variations régionales dans les taux de remplacements articulaires en 2004-2005
Genou
Hanche
75
95
78
10181
121
67
93
75
107
64
100
76
104
87
106
47*
50
6757
45 99
139
69
279
60*
*Taux du Québec pour 2003-2004.•Source : Base de données sur la morbidité hospitalière, ICIS.
Tendances en matière de chirurgies cardiaques
Source : Base de données sur la morbidité hospitalière, ICIS.
0
50
100
150
200
1997-1998 1998-1999 1999-2000 2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004
Exercice
Pontage coronariens
AngioplastieTaux par 100 000 habitants
Variations régionales dans les taux de pontages coronariens et d’angioplasties en 2004-2005
*Taux du Québec pour 2003-2004.Source : Base de données sur la morbidité hospitalière, ICIS.
73 72
111
87
91
98*
80
94
78
134
100
95
30
Pontages coronariens
Angioplasties
179
73
149
72176
111
126
87
164
91
199
80
167
94
153
78
200*
132
134211
100 63
95
108
30
98*
Où en sommes-nous?
• Nous en savons plus qu’auparavant, mais il nous reste beaucoup à apprendre.
• On remarque une augmentation marquée dans les déclarations provinciales; la comparabilité est limitée.
• Il n’y a pas de patient moyen ni de temps d’attente moyen.
• Le cheminement d’un patient est ponctué de nombreuses périodes d’attente.
• Les volumes augmentent dans les domaines prioritaires.
• Les temps d’attente pour les chirurgies non urgentes et les principaux tests diagnostiques sont à peu près les mêmes qu’en 2001.