1 les systèmes de classification de patients - (pcs) f. kohler
Post on 03-Apr-2015
104 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
Les systèmes de classification de patients - (PCS)
F. KOHLER
2
La notion d'activité hospitalière Un hôpital a une activité :
• elle augmente ? Elle diminue ?• elle est coûteuse ? On manque de moyens ?• elle est de bonne qualité• elle répond à un besoin intégré dans la planification régionale ?
Questions dépourvues de sens, si on ne définit pas ce que l'on entend par activité :• Volume• Coût• Qualité• Planification
DE QUOI ?
3
Pourquoi classer les malades hospitalisés ?
Éventail de cas : pour décrire l’activité de soins il est nécessaire de tenir compte des malades pris en charge
Pour chaque cas un processus de prise en charge• Dépend de l'état clinique du patient et de bien
d’autres choses…• Diagnostic : insuffisant• Actes : insuffisant
4
Nécessité de classifications multifactorielles
Une maladie est parfois unique et simple mais souvent il y a association de diverses pathologies chez le malade et/ou de complications
Pour une maladie, divers traitements sont possibles D’autres variables influencent la prise en charge :
• L’homme en tant qu’individu• L’environnement de soins (filière, réseau, répartition des
compétences entre ville et hôpital…)• Les conditions de vie du patient (social)
Pour des soins de qualité• Evidence based medicine• Coût/bénéfice• ….
5
Les outils permettent : L'analyse des liens entre le type, la sévérité
de la pathologie, les ressources consommées et les résultats du processus de soins• Principe de construction des classifications
Ex en ante Ex post
L'analyse des performances réalisées dans des structures différentes en tenant compte de l'effet de leur éventail de patients• Efficience
6
Historique
Professionnal Activity Studies DRG (contrôle de gestion)
• Fetter université de yale En pratique :
• Applications tarifaires Prospective paiement
• Typologie des patients Planification, évaluation
7
Objectifs des Systèmes de classification de patients
Systèmes à visée tarifaire• Modulation du budget
• Tarification à la pathologie Applications de gestion
• Analyse et contrôle de gestion Applications qualitatives
• Évaluation, Accréditation
8
Systèmes à visée tarifaire But : Allocation équitable des ressources en
tenant compte des besoins des patients en fonction des règles de l’art
Objectif de la classification : Classes homogènes en fonction des ressources utiles. Homogénéité intra-classe, grande différence inter-classe. => Explication de la variance des ressources
Caractérisation de chaque classe : Coût standard par classe
Utilisation : Utilisation externe par le payeur
9
Objectifs des Systèmes de classification de patients
Systèmes à visée tarifaire Applications de gestion Applications qualitatives
10
Application de Gestion Analyse des ressources utilisées en volume et en
valeur.• Analyse et contrôle de gestion
Budgétisation des unités de soins.• Contractualisation interne
Stratégie de développement d'unités nouvelles• Stratégie, simulation, détermination du point mort
Etudes comparatives des médecins/des structures sur le plan des coûts
11
Objectifs des Systèmes de classification de patients
Systèmes à visée tarifaire Applications de gestion Applications qualitatives
12
Applications qualitatives
Evaluation de la qualité des soins :• Des moyens
• Des pratiques médicales
• Des résultats Utilisation Review Quality Assurance
13
Quelle variable à expliquer ?
Dépend de l'objectif• Coût
• Qualité des soins Taux de mortalité Taux de ré hospitalisation à 2 mois Degré de dépendance Avant/après
Disponible • Directement
• Indirectement (durée de séjour / coût)
14
Variables explicatives ou critères de classification
Critères dont l'agencement va permettre de définir des classes
Dépendent des objectifs• Symptômes, diagnostic, âge, sexe,
procédures... Relation pré-supposée avec la
variable à expliquer
15
Le Processus de changement et les acteurs
Changement orienté de haut en bas : <<la carotte et le bâton>>
Changement orienté de bas en haut : fondé sur des valeurs culturelles et éthiques communes• Formation
• Persuasion
• Argumentation rationnelle
16
Système de classification de patients : Méthodes
Méthodes de construction Modèles conceptuels Axes de classification Origine et type de données requises Type de collecte Fréquence et chronologie du recueil Utilisation et temporalité de l'analyse
17
Méthodes de construction
Ex ante : détermination par consensus a priori par des experts des classes• Exemple : construction d’une 306
Le bureau des méthodes à déterminé que cette voiture représente 1 classe qui nécessitte 392 boulons de 14 - 1,245 tonnes de tôle….
Ex post : détermination par analyses statistiques• Utilisation de méthodes de
classifications/segmentation
18
Système de classification de patients : Méthodes Méthodes de construction Modèles conceptuels Axes de classification Origine et type de données requises Type de collecte Fréquence et chronologie du recueil Utilisation et temporalité de l'analyse
19
Modèle conceptuel Pas de modèle conceptuel : Mise en tableau
de la CIM, Medisgroup Modèle frustre faisant jouer un rôle
déterminant à un élément particulier : le diagnostic principal dans le cas des DRG ou GHM
Modèle complexe :• Disease Staging, • Patient Management Category (PMC),
Effeuillage progressif (EFC)• Computerized Severity Index
20
Système de classification de patients : Méthodes Méthodes de construction Modèles conceptuels Axes de classification Origine et type de données requises Type de collecte Fréquence et chronologie du recueil Utilisation et temporalité de l'analyse
21
Axes de la classification
Pathologie Processus Résultats
22
Typologies des classification
Monoaxiale : • CIM, Disease Staging (pathologie)
Multiaxiale :• Pathologie + Processus : DRG,
PMC
• Pathologie + Processus + Résultats : Medisgroup CSI
23
Système de classification de patients : Méthodes Méthodes de construction Modèles conceptuels Axes de classification Origine et type de données requises Type de collecte Fréquence et chronologie du recueil Utilisation et temporalité de l'analyse
24
Origine et type de données Niveau stratégique
• politique globale des (de la) structure(s) ex.: taux de mortalité bruts, satisfaction des patients, pénétration régionale...
Niveau gestionnaire• Budgétisation des services basée sur le case mix...
Source de données : RSS, THS, RIS
Niveau des processus de prise en charge de chaque patient• Données plus fines.
Source de données : dossier médical standardisé codé
Niveau de l'expertise clinique et de l'évaluation scientifique• Enquête spécifique
25
Système de classification de patients : Méthodes Méthodes de construction Modèles conceptuels Axes de classification Origine et type de données requises Type de collecte Fréquence et chronologie du recueil Utilisation et temporalité de l'analyse
26
Type de collecte
Un recueil à chaque contact entre patient et structure
Un recueil sur une période :• Période de temps fixe
• Épisode pathologique
27
Système de classification de patients : Méthodes Méthodes de construction Modèles conceptuels Axes de classification Origine et type de données requises Type de collecte Fréquence et chronologie du recueil Utilisation et temporalité de l'analyse
28
Fréquence et chronologie du recueil
Moment du recueil : • A l'entrée
• A la sortie
• Répété au cours du séjour Fréquence du recueil
• En continu
• Coupe transversale
29
Système de classification de patients : Méthodes Méthodes de construction Modèles conceptuels Axes de classification Origine et type de données requises Type de collecte Fréquence et chronologie du recueil Utilisation et temporalité de l'analyse
30
Type d'analyse et temporalité
de l'analyse Analyse rétrospective de l'activité : contrôle de gestion, comparaison dans le temps et l'espace
Évaluation en temps réel : • Nécessite plusieurs recueils au cours du
séjour
• Assurance qualité
• Contrôle de gestion en temps réél
31
Efficience des données utilisées Validité Performances Coût/efficacité du système
32
Validité Validité du contenu Validité de contexte Validité prédictive Validité discriminante
33
Performances Sensibilité Spécificité Concordance inter juges Concordance intra juge Intérêt de l'automatisation
34
Coût efficacité du système Collecte et traitement des données =
coût Efficacité par rapport à l'objectif Flexibilité Acceptabilité
• Dépend de l'adhésion des utilisateurs à la logique du système, et dépend du fait que les utilisateurs doivent être persuadés de l'utilité
35
Carotte - bâton ou ... Expliciter les hypothèses sous-
jacentes au système Impliquer les acteurs dans la mise en
place et l'évolution du système
36
Validité de la Représentation Illusion
Appropriation
Vision isolée / globale Les deux infinis
top related