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1H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
La maîtrise du risque infectieux en établissement de santé
Docteur François TRUEBA
Service de Biologie Médicale
Le 06 novembre 2012
2H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Plan
1. Définitions2. Critère 8g de la certification (Pratiques exigibles
prioritaires)3. L’approche a priori du risque4. Audit de qualité interne5. Plan d’action de lutte contre les IN6. Informatisation du signalement7. Plan de maîtrise des BMRE 8. Les indicateurs9. Conclusion
3H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Définition de la gestion des risques
Une stratégie de surveillance et de minimisation des risques, proactive, adaptée à chaque
problématique de risque
Objectifs du système de gestion des risques: identifier, décrire, prévenir ou réduire au minimum
les risques y compris l'évaluation de l'efficacité des activités et interventions mises en place
4H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
la maîtrise du risque infectieux
Tout patient hospitalisé est exposé au risque de contracter une infection associée aux soins. La lutte contre les infections associées aux soinsconstitue un enjeu national et doit s’inscrire parmi lespriorités d’un établissement de santé. Les patients, les professionnels et les visiteurs sontexposés à ce risque c’est pourquoi :
une politique d’amélioration continue et coordonnéede maîtrise du risque infectieux est nécessaire danstout établissement de santé
5H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » 5
Qu’est-ce qu’une infection associée aux soins ?
Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou au décours d’une prise en charge(diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient, et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge.
Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48heures ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS.
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » 6
Qu’est-ce qu’une infection nosocomiale ?
Aucune distinction n’est faite quant au lieu où est réalisée la prise en charge ou la délivrance de soins pour l’IAS, à la différence de l’infection nosocomiale qui garde son sens de « contracté dans un établissement de santé ».
Pour les infections de site opératoire, on considère habituellement comme associées aux soins les infections survenant dans les 30 jours suivant l’intervention ou s’il y a mise en place d’une prothèse ou d’un implant, ou d’un matériel prothétique dans l’année qui suit l’intervention.
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers » 7
Prévalence
Les agents en cause sont variés : bactéries, champignons, virus, parasites, ATNC
Parmi les bactéries, les bacilles à Gram négatif représentent 60% et les cocci à Gram positif 30%.
Le taux global de prévalence des IN est de 5,38% (enquête nationale de prévalence 2006)
Les sites infectieux les plus fréquents sont, selon un ordre décroissant : les infections urinaires les pneumopathies les infections du site opératoire les infections de la peau et des tissus mous
8H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
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Modes de transmission d’une IN
Les infections nosocomiales peuvent être directement liées aux soins dispensés au patient :
l’infection sur cathéter ou simplement survenir lors de l’hospitalisation, indépendamment de tout acte médical :
une épidémie de grippe
Les infections d’origine « endogène » : A partir des propres micro-organismes du patient lors d’un acte invasif et/ou en raison d’une fragilité particulière
Les infections d’origine « exogène » : A partir des micro-organismes du personnel, des autres patients (transmission croisée entre malades ou par les mains ou matériels des personnels), de l’environnement (surfaces, eau, air)
9H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Expositions aux risques infectieux liés aux soins
En plus du risque individuel du malade, la nature et la qualité des soinsinfluent sur le risque d’acquérir une infection nosocomiale.
1/ la chirurgie : le risque d’ISO est inégale en fonction de la chirurgie et dépend du score NNIS (durée de l’intervention et état général du patient : score ASA)
2/ les actes invasifs et les dispositifs invasifs (plus fréquents en réa)Endoscopie, cathétérisme, dialyse, sondage, intubation
3/ les traitements qui diminuant la résistance à l’infectionCorticothérapie, chimiothérapie, radiothérapie
4/ les défaillances dans l’organisation et la qualité des soinsHygiène des mains défectueuse, désinfection insuffisante, antibiothérapiemal conduite, stérilisation insuffisante
10H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Définition
Maîtriser les risques ne signifie pas
“éliminer tous les risques”
mais consiste à définir la meilleure stratégie
pour les prévenir ou pour faire face
à leur conséquence
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Critère 8g de la certification (PEP)
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Critère 8g de la certification (PEP)
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Critère 8g de la certification (PEP)
14H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
L’approche a priori du risque
Gestion des risques prévisibles d’une activité :
1. Repérer les processus potentiellement à risques2. Identifier les étapes dangereuses (personnes, biens)3. Réduire l’occurrence de ces risques par des actions deprévention visant à supprimer les causes ou la gravité pardes actions de protection mises en oeuvre pour limiter lesconséquences.
15H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Choix du thème : maitrise du risque infectieuxObjectifs
Permettre de dégager les points forts et les points faibles de l’établissement dans la maitrise du risque infectieux
Définir un plan d’amélioration précis et spécifique à l’établissement
Choix d’un référentiel : CCLIN Sud OuestMéthodologieRecueil des données de mesure,Analyse des résultats,Elaboration des recommandations,Suivi (plan d’actions),Evaluation
L’audit : les étapes
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Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Entretiens avec les membres de l’EOH
Questionnaires d’auto-évaluation du personnel
Utilisation d’évaluation par observation directe des pratiques du personnel et du matériel utilisé
L’audit : méthodologie
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Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Déroulement de l’évaluation
7 chapitres :
1. L’organisation de la lutte contre les IN,
2. Les activités de prévention des infections nosocomiales,
3. La gestion des dispositifs médicaux,
4. La gestion des risques liés à l’environnement,
5. La gestion des circuits dans l’établissement,
6. La prévention des accidents d’exposition au sang,
7. La gestion du risque au bloc opératoire
L’audit de qualité interne
18H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
SERVICES AUDITES
Médecine interne,
Oncologie
Néphrologie
Urologie
Réanimation
Bloc opératoire
L’audit de qualité interne
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Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Points forts • Bonne intégration des correspondants
d’hygiènes• Bonne connaissance de la gestion des
BMR• Appropriation des règles d’hygiène
L’audit de qualité interne
20H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
• Faiblesse des moyens humains de l’Equipe Opérationnelle d’Hygiène
• Signalement des IN non performante• La formation des personnels aux techniques
d’hygiène (planification, traçabilité, évaluation, définition des objectifs)
• Guide des antiseptiques• Réévaluation et formalisation des procédures• Circuit des déchets
Points à améliorer :
21H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Critère 8g de la certification (PEP)
22H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Politique de lutte contre les IAS
PLAN STRATEGIQUE NATIONAL DE PREVENTION DES IAS 2009-2013
FONCTIONS TRANSVERSALESExpertise, évaluation, recherche,
formation, épidémiologie
PLANS NATIONAUX TRANSVERSAUX :•Préservation de l’efficacité des antibiotiques•Maitrise des BMR
PROGRAMME NATIONAL DE PREVENTION DES
INFECTIONSNOSOCOMIALES
2009-2013
PROGRAMME NATIONAL DE PRÉVENTION DES IAS
EN ÉTABLISSEMENTS MÉDICOSOCIAUX
2009-2013
PLAN D’ORIENTATION POUR L’AMELIORATIONDE LA PREVENTION DESIAS EN SOINS DE VILLE
2009-2013
23H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Programme national de lutte contre les IAS
Grandes orientations1/ promouvoir une culture partagée de qualité et de
sécurité des soins2/ optimiser le recueil et l’utilisation des données
de surveillance3/ anticiper et détecter l’émergence d’agents
pathogènes à potentiel épidémique4/ maintenir l’usager au centre du dispositif5/ améliorer l’organisation du dispositif de PIN6/ promouvoir la recherche sur les IN
24H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Politique de lutte contre les IAS
Programme de prévention des IN(PROPIN 2009-2013)
décret et arrêté du 15 mars 2010 de la direction générale de l’offre de soins
5 objectifs nationaux quantifiés de résultats
15 objectifs locaux de moyens et processus
Mise en œuvre progressive des objectifs à atteindre en 2012 et évalués en 2013
25H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
PROPIN (2009-2013)
5 objectifs nationaux quantifiés de résultats :
1. Incidence des bactériémies associées aux CVC en réanimation.
2. incidence des ISO
3. Incidence des AES
4. Incidence des SARM
5. Incidence des ERG
DIMINUTION DE 1/4
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
OBJECTIFS QUANTIFIES DE MOYENS ET DE PROCESSUS (1)
- Utilisation d’outils d’aide à l’observance des mesures de prévention des infections associées à des dispositifs invasifs (sondes urinaires, CVC, VVP)
- Mise en place de méthode d’analyse des causes lors de la survenue d’un évènement infectieux grave (RMM, enquêtes lors d’épidémies)
- Mise en place de protocoles et évaluation (audit,
surveillance des prescriptions, formation) : Prescription d’antibiotiques Prise en charge en urgence des AES
27H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Mise en place d’un Plan local : En cas de phénomène infectieux à haut risque épidémique Maitrise des BMR adaptée à l’activité de
l’établissement
Signalements internes et externesProtocoles, formation, participation à l’ENP 2012
OBJECTIFS QUANTIFIES DE MOYENS ET DE PROCESSUS (2)
Surveillances : - Couverture vaccinale de la grippe, la coqueluche, l’hépatite B.
- Suivi des infections du site opératoire dans le système d’information de l’établissement
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Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Il comprend :
- L’organisation du système de surveillance continue des BMR intégré au système de repérage des IAS
- L’élaboration d’une politique de prélèvement et de dépistage des BMR
- La détermination des conduites à tenir en termes d’isolement géographique et technique
- La mise en place d’un circuit d’information entre le laboratoire de microbiologie et les services cliniques
Plan local de maîtrise des BMR (1)
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Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
- La définition des modalités de signalisation des patient porteur de BMR dans les services
- Le contrôle renforcé sur l’application des précautions standard et complémentaires
- La définition des précautions spécifiques pour les transferts internes et externes aux établissements de santé
- La formation du personnel soignant à l’application du plan local
- La Coordination du plan local de maitrise des BMR avec la politique locale de bon usage des antibiotiques
Plan local de maîtrise des BMR (2)
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Organisation
Direction de l’ES
DQGR/ EOH
Correspondants : médicaux et paramédicaux
Responsable antibiothérapie
Responsable du signalement
CLIN / COMAI
CME
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Plan d’action
Formations
Audits
Enquêtes
SurveillancesEnvironnementales
(eau, air, surfaces)
Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Septembre Octobre Novembre Décembre Janvier Février MarsJanvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Septembre Octobre Novembre Décembre Janvier Février Mars
2011 2012
CCLIN – AntibiotiqueCCLIN – Dialin 2011 2012
CCLIN - BMRCCLIN – AES
CCLIN – REA RAISINCCLIN – INCISO 2012
UHH – EP BMRUHH – Suivi BMR
UHH – Enquêtes épidémiologiques ponctuellesEnquête nationale de prévalence 2011 2012
Précautions standard Sonde urinaire
Hygiène des mainsATB un jour donné
ISSA – Endoscopes Aiguilles de PAC
Tri des déchetsPrévention des IN Bloc / Dispositifs Invasifs (ISO)
Tri des déchetsHygiène des mains / FHADésinfection chirurgicale des mains / FHA
Précautions standardBionettoyage
VVP
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Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Critère 8g de la certification (PEP)
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Informatisation du signalement
1. Problèmes important dans le signalement (Faibles Nbr.)
2. Problèmes aux traitements des données (Manuels)
3. Problème de lisibilité de l’information
La problématique :
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Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Loi du 9 août 2004article L. 1413-14 du CSP : « Tout professionnel ou établissement de santé ayant constaté une infection nosocomiale ou tout autre événement indésirable grave lié à des soins réalisés lors d'investigations, de traitements ou d'actions de prévention doit en faire la déclaration à l'autorité administrative compétente… »
Décret n° 2001-671 du 26/07/2001 : décrit la nature des infections nosocomiales soumises à signalement, les conditions de recueil des informations et les modalités de leur signalement
Circulaire DHOS\E2 - DGS\SD5C N° 2001/383 du 30 juillet 2001 relative au signalement des infections nosocomiales et à l'information des patients en matière d'infection nosocomiale dans les établissements de santé.
Circulaire du 22/01/2004 : précise les recommandations aux établissements de santé et aux DDASS sur les critères de signalement, l'organisation interne des établissements de santé et le rôle des intervenants extérieurs dans le dispositif de signalement.
Instruction 13/02/2012 : porte à la connaissance des établissements de santé, des ARS, et des CClin et de leurs Arlin, les nouvelles modalités de signalement externe des infections nosocomiales. Elle précise qu'à partir du 1er mars 2012, le signalement des IN doit être réalisé par les établissements de santé exclusivement au moyen de l'application e-SIN.
Le signalement : la législation
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement interne des IN
Sous la responsabilité des correspondants médicaux d’hygiène Procédure de signalement dans les services et sur le réseau intranet Liste des critères de signalement des infections nosocomiales (IN) Remplir la fiche de signalement et la faire parvenir à l’EOH Ecrire sur le compte rendu d’hospitalisation :
Présence de BMR oui non Infection nosocomial oui non
Codage U 88 pour les BMRY 95 pour les Infections nosocomialesZ29 isolement du patient BMR
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement interne des IN
Le praticien en hygiène, pour pouvoir signaler en externe des évènements sentinelles ou des épidémies, doit être informé des infections nosocomiales survenant dans les services. Le C CLIN Paris Nord recommande de s'appuyer sur un réseau de correspondants médicaux dans les services.
Ces correspondants devront être formés.
un objectif d'information et de sensibilisation
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement interne des IN
-Le patient doit être systématiquement informé à l'entrée sur les risques d'infection nosocomiale.
- Une information adaptée à chaque patient et à son état de santé doit être faite lors d'un entretien individuel.
-Le médecin en charge du patient doit l'informer qu'il a contracté une IN, qui a, le cas échéant, fait l'objet d'un signalement anonyme. Ces informations doivent figurer dans le dossier médical du patient.
- Lors d'une exposition établie de plusieurs patients au même risque infectieux, les praticiens concernés, avec l'aide du CLIN et de l'équipe d'hygiène, déterminent, en liaison avec la direction de l'établissement, la stratégie d'information, et, le cas échéant, de suivi des patients, mis en œuvre par l'établissement.
38H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
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Le signalement interne des IN
Mise en place du système de déclaration interne.
Basé sur les correspondants médicaux en hygiène dans chaque service, dont l'activité doit être valorisée au niveau de l'établissement.
- Ils peuvent effectuer une première sélection des infections à signaler.- Ils peuvent tenir un registre des IN survenant dans leur service- Des réunions avec l'équipe d'hygiène peuvent être organisées.
39H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le médecin du service qui informe le patient
Circuit du signalement
Constatation / suspicion d’un cas
• médecin, pharmacien, • chirurgien-dentiste, • sage-femme • personnel paramédical
Information
• EOHH
Validation des critères de signalement
Information
Professionnel responsable du signalement (+suppléant)
• président CLIN Signalement externe
• ARS --> InVs • C.CLIN
Communication
nb annuel / bilan CLIN
• médecin responsable du service
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe des INObjectifs
Aux niveaux local et régional : Alerter les autorités sanitaires et les CCLIN lorsque des
risques de transmission existent, afin de : mener des investigations à la recherche de l’origine de
l’infection mettre en place les mesures correctives nécessaires
Au niveau national : Suivre et analyser l’évolution d’événements pouvant
conduire l’autorité sanitaire à proposer des mesures ou à diffuser des recommandations nationales
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe
Les modalités de signalement papier(Procédure dégradée)
signalement réalisé parle responsable ou le responsable suppléant
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe
Voies du signalement externe papier
Etablissement de Santé
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe
Formulaire :Page 1
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe
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Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe
46H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe
Formulaire :Page 2
47H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe
48H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe
49H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe
Les modalités de signalementélectronique signalement e-sin réalisé par
le responsable ou le responsable suppléant
50H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe
Voies du signalement externe via e-sin
Etablissement de Santé
ARLINAgence Régionalede Lutte contre lesInfections Nosocomiales
51H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe : e-sin
Site de signalement de l’INVS :https://authent.invs.sante.fr/login/accueil.php
52H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe : e-sin
53H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe : e-sin
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Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe : e-sin
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Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe : e-sin
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Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe : e-sin
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57H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe : e-sin
58H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe : e-sin
59H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe : e-sin
60H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe : e-sin
61H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe : e-sin
62H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe : e-sin
XXXXXX XXX XXX
63H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe : e-sin
XXX
XXX XXX
64H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Le signalement externe : e-sin
XXX
XXX XXX
Pour information
Pour suiviPour action
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Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Les bactéries multi-résistantes
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Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Définition BMR
Les bactéries sont dites multi-résistantes auxAntibiotiques lorsque, du fait de l'accumulation derésistances acquises à plusieurs famillesd’antibiotiques, elles ne sont plus sensiblesqu'à un petit nombre d'antibiotiques utilisables enthérapeutique.
La multi-résistance est une étape vers l’impassethérapeutique.
67H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
BMR nécessitant la mise en place des PS et PCC
SARMEntérobactéries BLSEEntérobactéries résistantes aux C3G (plasmidiques)*Entérobactéries productrices de carbapénèmasesPseudomonas aeruginosa BLSE*Pseudomonas aeruginosa producteur de carbapénèmases*A. baumanii résistant à l’IMP (ABRI)A. baumanii ne restant sensible qu’à l’IMPP. Aeruginosa avec une résistance à l’IMP associée à d’autres résistances P. Aeruginosa résistant à la ceftazidime*Entérocoques Résistants aux Glycopeptides (ERG)
et le C. difficile* BMRE : bactéries multi-résistantes émergentes
68H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Evolution du taux de SARM 1993-2010
Jarlier Arch Int Med 2009
69H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Facteurs de risque colonisation/infection des BMR
Durée d’hospitalisation
Ratio charge en soins /personnel inadéquat
Présence de patients BMR dans la même unité de
soins (présent, connu ou inconnu ou transfert)
Le nombre et la durée des procédures invasives
Pression de sélection antibiotique
Non respect des PS et PCC
70H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Plan local de maîtrise des BMRE
Bactéries concernéesEntérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC)Entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG)Bacille à Gram négatif non-fermentant résistant à l’imipénème• ABRI• P. aeruginosa producteur de carbapénémase
Circulaire N°DGS/DUS/CORRUSS/2012/188 du 9 mai 2012 relative à l’organisation des rapatriements sanitaires vers la France de patients porteurs de maladies transmissibles nécessitant un isolement ou de bactéries multi-résistantes (BMR).
BMRE : bactéries multi résistantes émergentes= BHR : bactéries hautement résistantes
Hautement transmissible Hautement résistante
71H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Plan local de maîtrise des BMRETextes et circulaires
Circulaire N°DGS/DUS/CORRUSS/2012/188 du 9 mai 2012 relative à l’organisation des rapatriements sanitaires vers la France de patients porteurs de maladies transmissibles nécessitant un isolement ou de bactéries multi-résistantes (BMR).
Instruction N°DGS/DUS/RI/2011/224 du 26 aout 2011 relative aux mesures de contrôle des entérobactéries productrices de carbapénèmases
Circulaire n°DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en oeuvre de mesure de contrôles des cas importés d’entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC)
HCSP. Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiques importées en France par des patients rapatriés ou ayant des antécédents d’hospitalisation à l’étranger, recommandations, 2ème version, novembre 2010
Circulaire N°DGS/DHOS/DGAS/2009/264 du 19 août 2009 relative à la mise en oeuvre du plan stratégique national 2009-2013 de prévention des infections associées aux soins
72H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Les grands axes du plan local
Identifier
Maîtriser
Signaler
73H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Identification du risque de BHR
Patients rapatriés d’un établissement de santé étranger ayant des antécédents récents (dans l’année) d’hospitalisation à l’étranger
Entrée par transfert d’un autre établissement de santé d’un patient suspect d’EPC/ERG d’un patient porteur d’EPC/ERG
Identification au cours de l’hospitalisation d’un patient porteur d’EPC/ERG
74H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Maîtriser le risque
Circuit du patient suspect ou porteur de BMRE
Conduite à tenir si un cas positif
A partir de deux cas d’une même BMRE dans le même service, c’est une épidémie : conduite à tenir à planifier (gestion des crises)
75H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Signaler
Dès qu’il en a connaissance, le service de biologie et/ou le service clinique signalent à l’EOH, tous les cas suspects ou avérés de BMRE
Dès l’identification de la BMRE, le responsable du signalement effectuent le
signalement externe par e-sin. Une cellule de crise est mise en route
76H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Circuit du patient
Accueillir le patient rapatrié ou suspect ou porteur de BHR dans le service de soins, sans passage au service des urgences
Accueillir le patient en chambre individuelle avec SAS :2 chambres contigües (une pour le patient l’autre pour
l’habillage du personnel soignant)
Informer le patient
Informer l’EOH
Notifier dans le dossier médical la notion de rapatriement ou de portage de bactérie multi-résistante et les mesures appliquées
77H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Organisation des soins
Appliquer immédiatement les précautions standard + précautions complémentaires contact (PCC) avec isolement
Effectuer pour la recherche de BMRE un écouvillonnage rectal (l’écouvillon doit être teinté) ou une coproculture et un écouvillonnage nasal à la recherche de SARM associé
Lever les précautions si le résultat du dépistage est négatif
Si le résultat du dépistage est positif (BMRE):
78H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Conduite à tenir devant un cas de BMRE
Etape 1Alerter le DQGR (l’appui de la chefferie de l’hôpital est indispensable
pour l’organisation des mesures à prendre)
L’EOH organise avec le service, le dépistage de tous les patients contact c'est-à-dire ayant partagé le même personnel soignant
Arrêter les transferts du patient index et de ces contacts vers d’autres unités, services ou établissements afin de limiter la diffusion
Limiter les admissions dans l’unité aux seules urgences qui ne peuvent être orientées vers d’autres unités ou établissements.
Après trois prélèvements de dépistage négatifs, réalisés à une semaine d’intervalle, les patients contact deviennent des patients standard.
79H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Conduite à tenir devant un cas de BMRE
Etape 2
Renforcer le bio-nettoyage quotidien de l’environnement du porteur
Poursuivre l’isolement en chambre individuelle avec SAS
Mise en place d’une gestion des excrétats du porteur et des patients contact
Le service établira la liste des patients contact déjà transférés et du lieu de leur transfert.
L’EOH contactera les services d’accueil de ces patients contact pour : Les mettre en chambre individuelle et PCC Les dépister Définir avec le référent infectieux le traitement antibiotique le plus adapté au
profil de résistance de la souche impliquée en cas de survenue d’infections.
80H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Conduite à tenir devant un cas de BMRE
Etape 3Pour le patient porteur
Limiter le transfert vers d’autres unités, services, établissements
Favoriser les sorties à domicile
Informer le patient et son médecin traitant de son statut de patient porteur de bactérie hautement résistante. Ce statut doit être communiqué aux équipes soignantes dès l’admission lors d’une ré-hospitalisation.
81H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Informatisation du signalement
Les objectifs :
1. Signalement semi-automatisé et complètement informatisé
2. Traitement informatique des données
3. Systématisation des requêtes avec les indicateurs (Incidences)
82H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Informatisation du signalement
• Système Informatisé d’Aide à la Déclaration des Infections Nosocomiales (SIADIN)
ICÔNE
83H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Informatisation du signalement
Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet AoutSeptembre Octobre Novembre Décembre
2011 2012
30 décembre 2011Service de Biologie MédicaleCréation d’indicateur / Hygiciel / Formulaire
14 février 2012Staff QGRPrésentation indicateur / Hygiciel / Formulaire
Phase 0 – « Papier »Phase II
« Toute informatique »
Hygiciel Opérationel
30 avril 2012Mise en place opérationnelle HIA VDG
Evaluation des Indicateurs / Hygiciel
Réalisation des Indicateurs / Hygiciel
Evaluation des fiches et du signalement
Hygiciel sur Amadeus
06 mars 2012CLINPrésentation Hygiciel / Formulaire
Formation / Test formulaire sur la Cardio./Chir.
Le calendrier du déploiement :
84H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Informatisation du signalement
L’étape de Formation :
Référentiel Contenu
A
1 Pourquoi signaler les infections ?
2 Qu'est-ce qu’une IN ?
3 Quand et comment signaler une infection ?
4 Quelles données préalables au signalement ?
5 Savoir utiliser le Module de signalement.
6 Interpréter les Indicateurs du tableau de bord.
B1 Savoir vérifier/compléter une fiche de signalement.
2 Savoir utiliser le module de vérification.
3 Formuler une conclusion.
4 Utiliser les indicateurs standards/tableau de bord.
C1 Savoir valider une fiche et une conclusion.
2 Utiliser le module de validation
3 Savoir utiliser les requêtes.
4 Créer/Modifier/Valider les indicateurs.
1H
1H
1H
85H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Informatisation du signalement
Habilitation des personnels formés :
86H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Organisation
?
Admission Hospitalisation
!!
1 2
3?
ICÔNE
Informatisation du signalement
87H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Antécédents Conduites à tenir / Résultats
Pas hospitalisation
Autres Services
Oui
- Pas d’isolement (Dépistage voir protocole)
Hospitalisation à l’étranger
ou RAPASAN
- - Isolement + dépistage
BMR – et BHR - Levée de l’isolement
Hospitalisation
- Réanimation
- SSR
- Long séjour - INI
BMR + Cf. Porteur BMR
BHR + Cf. Porteur BHR
Porteur BHROui Oui
Isolement « Chambre sas » + Équipe dédiée
Porteur BMROui Oui
Isolement
Patient Contact BHR
Oui Oui Suspicion de BHR : Isolement + Dépistage + Cohorting +/- Équipe dédiée
3 prélèvements négatifs (J0-J7-J15) BHR -Levée de l’isolement
Au moins 1 Prélèvement Positif BHR + Cf. Porteur BHR
Signalement EOH
Signalement EOH
Hosp
italisati
on
à r
isq
ue
Signalement EOH
Signalement EOH
Signalement EOH
ICÔNE
ICÔNE
Informatisation du signalement
88H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Critère 8g de la certification (PEP)
89H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Les indicateurs du tableau de bord des IN
Outils de pilotage de la qualité et de la sécurité des soins Objectifs
- Suivi dans le temps (mesure des actions et des résultats des ES)
- Comparaisons inter-établissements- Facteur d’amélioration de la qualité et de la sécurité desSoins- Information des usagers- Améliorer les pratiques professionnelles- Orientation des politiques des pouvoirs publics (certification
HAS)
90H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Les indicateurs du tableau de bord des IN 2010
ICALIN Indicateur composite des activités de lutte contre les infections nosocomiales
ICSHA Indicateur de volume de Produit hydro-alcoolique consommé
SURVISO Indicateur d'une réalisation d'une surveillance des infections du site opératoire
ICATB Consommation des antibiotiques
Score agrégé (à partir des indicateurs ci-dessus)
SARM Indicateur d'incidence de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline pour 1000 jours d’hospitalisation
91H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Les indicateurs du tableau de bord des IN 2011
Recueil en 2012
ICALIN 2 Indicateur composite des activités de lutte contre les infections nosocomiales version 2
ICSHA 2 Indicateur de volume de solution hydro-alcoolique consommé version 2
ICA-LISO Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire(remplace SURVISO)ICA-BMR Indicateur composite de maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes aux antibiotiquesICATB indicateur composite de bon usage des antibiotiques
Score agrégé (à partir des indicateurs ci-dessus)
Indice SARM Taux triennal de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline ettendance annuelle
92H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Les indicateurs du tableau de bord des IN 2011
Recueil en 2012
Instruction N° DGOS/PF2/2012/101 du 1er mars 2012 relative à la
simulation de calcul des trois nouveaux indicateurs du tableau de bord
des IN
Arrêté du 20 mars 2012 relatif au bilan annuel des activités de lutte
contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé
ICALIN 2
Prise en compte :
- De l’organisation,
- Des moyens et des actions mises en oeuvre
- Du nouveau rôle des instances dans la politique de lutte contre les
infections nosocomiales
- De l’organisation du travail entre l’équipe opérationnelle d’hygiène et le
coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins.
93H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Les indicateurs du tableau de bord des IN 2011
Recueil en 2012
Instruction N° DGOS/PF2/2012/101 du 1er mars 2012 relative à lasimulation de calcul des trois nouveaux indicateurs du tableau de borddes INArrêté du 20 mars 2012 relatif au bilan annuel des activités de luttecontre les infections nosocomiales dans les établissements de santé
ICA-LISO Prise en compte : - De l’organisation, des moyens et des actions mises en œuvre pour la
prévention des infections du site opératoire- Renforcement de la communication interne des résultats de la
surveillance vers les professionnels impliqués dans la prise en charge des opérés
- Utilisation de Check liste au bloc opératoire- Actualisation des protocoles- Evaluation des pratiques
94H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Les indicateurs du tableau de bord des IN 2011
Recueil en 2012
Instruction N° DGOS/PF2/2012/101 du 1er mars 2012 relative à la
simulation de calcul des trois nouveaux indicateurs du tableau de bord
des IN
Arrêté du 20 mars 2012 relatif au bilan annuel des activités de lutte
contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé
ICA-BMR
Prise en compte :
- De l’organisation, des moyens et des actions mises en œuvre pour la
maîtrise des BMR (priorité nationale)
-Son analyse, notamment au regard de l’indice SARM et de l’indicateur
composite de bon usage des antibiotiques permettra à l’établissement de
définir des actions pour la maîtrise de la diffusion des BMR
95H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ICALIN A A A A A A
ICSHA C B A A A A
SURVISO 2/5SERVICES
2/5SERVICES
2/5SERVICES
2/5SERVICES
2/5SERVICES
2/5SERVICES
4/5SERVICES
ICATB - B A A B A
SCOREAGREGE
- B A (94) A (92) A (90.5) A (94)
SARM - -0.7
(pour 1000 JH)
0.71(pour 1000
JH)
0.66 (pour 1000
JH)
0.56 (pour 1000
JH)
0.31 (pour 1000
JH)
Evolution du tableau de bord des IN
96H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Les Indicateurs
1000ationhospitalisd' journées de bre
X esnosocomialinfection d' bre
N
NIncidenceX
La définition principale :
Exploitée pour d’infection nosocomiales :1. Infections nosocomiales2. Bactériémies nosocomiales3. Infections liées aux cathéters
97H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
0
1
2
3
4
5
6
7
S1-2010 S2-2010 S1-2011 S2-2011
Les Indicateurs
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
S1-2010 S2-2010 S1-2011 S2-2011
Bactériémies nosocomialesInfections Liées Cathéters
Courbes d’incidence
98H. I. A. VAL DE GRACEService de Biologie Médicale
Master Santé publique: Sécurité sanitaire et qualité des soins
Parcours : « Qualité et gestion des risques hospitaliers »
Conclusion
Critère 8g : note A
Amélioration du signalement par l’informatisation
Analyse d’indicateurs pertinents permettra l’amélioration continue de la qualité
Formation du personnel reste un challenge
Nécessité de l’acquisition par le plus grand nombre d’une culture qualité dans les ES
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