dr i.delloul c.h.u bejaia. c’est un syndrome anat-clinique qui resulte d’un conflit entre un...

SYNDROME DES LOGES

DR I.DELLOULC.H.U BEJAIA

DEFINITION ET GÉNERALITES

C’est un syndrome anat-clinique qui resulte d’un conflit entre un contenant inextensible et un contenu extensible

La pathogénie est mécanique ainsi que le traitement

Touche svt l’adult ou l’enfant,aigue ou chronique,avec ou sans fr,pouls conservé ou pas,ischemie distale ou proximale,

HISTORIQUE-ETIOLOGIES

La 1ere déscription concernant le membre inf fut revelé par Volkmann en 1872

Chez l’enfant:Fr supra-condylienne du coude ou traction pour fr du femur

Chez l’adulte:fr de jambe fermée encloué a ciel fermé,fr ouverte fermées sous tension,crush syndrome

Cas particuliers:compression iartogene(pantalon anti-choc ou garrot prolongé)

PATHOGÉNIE

Causes qui diminue le volume de la loge:panst contrictif,platre serré,fermeture cutaneé ou aponevrotique s/tension,brulures de 3e degres (compression par l’éscarre régide)

Causes qui augmente le volume du contenu:oedeme,hematome compressifavec ou sans fr

ANAT-PATH

Atteinte musculaire:jusqu’a 4H :inflamation et augmentation du pd musc,apres la 8H lesion irreversible,entre 3e et 4e j on observe un dégenéréscence myo-fibrillaire

Atteinte nerveuse:la 1ere atteinte est sensitivedans les 30 min,l’atteinte motrice est retardé

PHYSIOPATH

Quelque soit la cause:ischemie musc ,l’oedeme et l’ augmentele volume musc vont agmentes la Pr intra-muscresultant de la contre Pr exercé par les parois inextensible ce qui diminue le flux sg capi ce qui aggrave l’’ischemie:cercle vicieux

Conséquence generale:l’ischemie musc libére les déchets toxique:potassuim,lactate,pyruvate:acidose metaboloiqueet voire meme une insuffisance rénale aigue

CLINIQUE

Le T.D.D :syndrome des loges aigue Signes cliniques:la douleur est le maitre symptome,diffuse

a type de crampe aggravé par l’etirement passif

Tension d’une loge:regidité cadaverique:membre de bois

Defficit neurologique:sensitif puis moteur

Les pouls :present au debut(saus dans 2 circontances:sd de loge suite a une ischemie aigue ou si la P.I.M est sup a la Pr syst

Examen para-clinique:le dgc sera confirme par la mesure de P.I.M :cathéter a méches de MUBARAK

Le dgc est +si P.I.M est sup a 40 mmHg(la normale est 0-8mmHg)

On pratique on mesure la difference entre la P.IM et la Pr diastolique:sonner l’alarme si cette difference est inf a 30mmHg

FORMES CLINIQUES/ Syndrome de Volkmann:c’est la sequelle

d’un sd de loge de l’avant-bras qui se traduit par une retraction ischemiquedes musc flechisseurs des doigts:le tableau typique est un enfant ou adulte avec fr du coude ou de l’avant-bras traite par platre serré svt circulaire

Si retard dgc:lesion musculo-nerveuse irreversible:retraction caracteristique:poignet flechi,MP en hyperextension,IPP en flexion

/ Syndrome Biwaters:decrit en 1945 au choc hypovolemique initiale va succedé lors d’un degagement d’un ecrase,leve de garrot une revx qui libere le potassium et myoglobiline le tout en anaerobie entraine une insuffisance renale voire meme un C.I.V.D

Syndrome de loge chronique:c’est un syndrome d’effort chee un jeune sportif excessivement musclé:douleur(c’est l’equivalent a une claudication intermittente),le dgc confirme par la mesure de P.I.M

TRAITEMENT

BUT ET PRINCIPES:c’est la décompression en urgence:c’est l’aponevrotomie

INDICATIONS: sd aigue:si la levée de la

compression est sans effet :l’aponvrotomie en urgence

Si sd de Volkmann constitue:excisions des masses musculaires infarcis

Si sd de loge +ischemie aigue:aponevrotomie+revascularisation

Si sd d’ersement:ANTB+excisions musculaire +/-Hemodialyse voire meme AMPUTATION

Sd de loge chronique:aponevrotomie

EN URGENCE:incision de la peau et de l’aponevrose sup voire meme profonde

A la jambe:on utilise la voie antero-externe,la voie postero-interne et on peut utiliser une seule voie posterieure longue qui permet la decompresseuion de toute les loges

AU membres superieur:incision sinieuse anterieure B.A.B.P

APRES qqs jours on peut realiser soit la suture cutanéepar raprochement progressif(la methode de lacet d’un soulier),voire meme une greffe de peau

Il ne faut pas oublier les atelles de posture qui evitent les retractions

ICONOGRAPHIE

CONCLUSION

LE SD DES LOGES EST UNE COMPLICATION GRAVE DES TRAUMATISMES DES MEMBRES

LE PC FONCTIONEL EST MIS EN JEU:RISQUE D’AMPUTATION

AINSI QUE LE PC VITAL:RISQUE I.R.A LE TRT URGENT CONSISTE A

L’APONEVROTOMIE INTERET DE LA BONNE SURVEILLANCE

DES MALADES PLATRES