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التاسعةالوحدة - املداخالت نصوص
La coopération en matière de la santé de la mère et de l’enfant au Maroc
عبةل بن مصطفى ادلكتور : املتحدث
II SEMINAIRE DE SANTE MATERNO-INFANTILE
Hotel Carmen, Granada
I. Inauguration
Modérateur : Maintenant je passe la parole au docteur Benabla,
Docteur Moustapha Benabla, Chef de la division de coopération en santé materno-infantile:
Merci.
Je voudrais à mon tour remercier les organisateurs de cette importante réunion entre l’Espagne et le
Maroc autour d’un thème central, un thème essentiel : la santé materno-infantile. Je les remercie donc
de nous avoir invités à participer aux travaux de ce séminaire. Cette rencontre permettra sans nul
doute de renforcer les liens de coopération entre nos deux pays dans ce domaine ou dans le domaine
de la santé d’une manière générale.
La coopération en matière de la santé de la mère et de l’enfant au Maroc.
Le programme de coopération entre le Maroc et les partenaires bilatéraux et multilatéraux a permis
le développement d’une multitude de projets qui couvrent de nombreuses activités en matière de
santé. Nous avons eu l’occasion, lors de la rencontre de Séville en mars dernier de dresser un bilan
de l’état de la santé reproductive et [des] politiques de population dans le cadre des accords
internationaux.
Une autre opportunité nous est offerte aujourd’hui dans le cadre de ce séminaire atelier de présenter
un apperçu sur la coopération en matière de santé maternelle et infantile et notamment la coopération
maroco-espagnole dans ce domaine. Nous verrons donc dans un premier point la coopération en
matière de santé de la mère et de l’enfant au Maroc à travers les projets de coopération avec les
organisations internationales et les projets entrepris dans le cadre de la coopération bilatérale.
Dans un deuxième point nous passerons en revue les principaux aspects de la coopération maroco-
espagnole dans le domaine de la santé et plus particulièrement en matière de santé de la mère et de
l’enfant.
La coopération internationale dans le domaine de la santé de la mère et de l’enfant.
La coopération multilatérale dans un premier point. On parlera du système des Nations unies. Présent
au Maroc depuis près de deux décennies le système des Nations unies entreprend diverses activités
dans le domaine économique et social. Il inscrit son action dans une vision globale du développement
que traduit le concept de développement humain et durable.
Pour commencer on parlera de…, du fonds des Nations unies pour la population, l’UNFPA.
L’UNFPA a contribué aux acquis dans le secteur de la démographie et de la santé de la reproduction,
planification familiale au Maroc tout au long des 25 dernières années, couvertes, les 25 dernières
années qui étaient déjà couvertes par les 5 programmes des pays depuis 1975.
Avant la Conférence du Caire sur la population et le développement en 1994 les activités de UNFPA
dans le domaine de la santé étaient essentiellement axées sur le milieu ambulatoire et le
développement de soins de santé primaire destinés à la femme en âge de procréer et à la femme
enceinte. Depuis cette date, donc depuis 1994, son domaine d’intervention s’est élargi au concept de
la santé reproductive.
Les projets que le Maroc développe avec le FNUAP, avec l’UNFPA :
Il y a le projet de santé de la reproduction dans les régions de Marrakech-Tensift-El Haouz et
Tadla-Azilal, qui va de 2002 à 2006. Il vise la réduction de la mortalité et la morbidité maternelle et
infantile. Son but est d’améliorer la qualité de vie des populations défavorisées par la réduction de la
disparité urbaine-rurale en matière d’accès à l’utilisation des services sociaux de base.
Le deuxième projet…, il y a un deuxième projet complémentaire avec, qui est financé par la
Fondation Bill et Melinda Gates par le biais du UNFPA et qui va, donc, d’avril 2000 à décembre
2003 et qui a pour principaux objectifs de suivre régulièrement les progrès enregistrés par le projet à
travers le processus de monitorage des soins obstétricaux d’urgence.
Le deuxième, ou la deuxième organisation internationale, l’UNICEF avec… qui on développe un
projet de santé de base qui s’appelle « Appui aux priorités nationales ». Projet de santé de base
« Appui aux propriétés, aux priorités internation, nationales », pardon. Le programme de coopération
de l’Unicef, qui va de 2002 à 2006 est axé sur l’appui pour consolider les acquis en matière de
vaccination, la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant, l’accès des enfants et des femmes à
des soins de qualité et l’amélioration de leur statut nutritionnel ainsi que la lutte contre les fléaux
émergents, VIH-SIDA.
Le projet comporte six sous-projets : la consolidation des acquis, la prise en charge intégrée des
maladies de l’enfant, la santé de la mère, la politique des médicaments, la prévention de la
malnutrition et les problèmes de santé émergents.
Avec l’OMS le programme de coopération de l’Organisation mondiale de la santé, donc avec ce
programme qui vise essentiellement l’appui logistique et technique aux services de santé, l’expertise
en matière de santé et l’appui aux actions de prévention et de lutte contre les maladies, ainsi que la
formation et la sensibilisation. La santé de la mère et de l’enfant a occupé une bonne place dans le
programme de l’OMS qui privilégie une approche élargie de la santé. Une telle approche intégrée
couvre des problèmes tels que les maladies de l’enfance, la santé des adolescents et des femmes, la
santé reproductive, la nutrition, etc.
Après ce passage en revue des…, du cadre de coopération avec les organisations internationales on
passe aux projets développés dans le cadre de la coopération avec les autres partenaires. L’USAID1
est le bailleur de fonds qui a le plus investi dans le domaine de la planification familiale et de la santé
maternelle et infantile. En mille neuf…, en 2000 il y a eu la signature d’un projet de gestion
décentralisée effective des services de santé de base dans les régions de Souss-Massa-Draâ et
Tanger-Tétouan pour accroître le recours au secteur privé pour les services de santé reproductive et
infantile dans l’ensemble du Maroc. C’est le projet « PROGRESS », Projet de gestion régionale
des services de santé.
Avec l’Union européenne il y a un projet, il y a eu un projet d’appui à la santé maternelle et néonatale
au Maroc de 1998 à 2002. Ses objectifs étaient de contribuer à la mise en œuvre de la stratégie du
ministère de la santé visant la réduction de la mortalité maternelle et néonatale.
1 Agence Américaine pour le Développement International
On passe maintenant à la coopération bilatérale et on commence par l’Allemagne, la République
fédérale d’Allemagne, avec laquelle nous développons un projet qui vient suite aux résultats du projet
d’appui au programme de planification familiale dans la province d’Essaouira de 2001.
Et donc on développe un projet d’appui à la décentralisation du système de santé en santé reproductive
dans la région de Taza-Al Hoceima-Taounate avec un appui à la lutte contre le SIDA. Parmi les
objectifs de ce projet, c’est la contribution à l’amélioration de l’état de la santé reproductive dans les
zones du projet et l’appui technique au système de santé afin de mieux répondre aux besoins de la
population surtout dans le domaine de la santé reproductive.
Un autre projet avec le gouvernement du Japon vise l’amélioration des soins de santé maternelle en
milieu rural dans quinze provinces de trois régions : Guelmim-Es Smara, Fès-Boulmane et
Meknès-Tafilalt. Il va de 2002 à 2004 et vise à améliorer les conditions d’accouchement en termes
de dépistage précoce des risques par la consultation des femmes enceintes, de l’accouchement
surveillé, des services de soins de santé reproductive tels que les soins obstétricaux d’urgence en vue
de réduire le taux de mortalité maternelle.
Il y a aussi d’autres projets avec d’autres pays qui ne visent pas directement à la santé de la mère et
de l’enfant mais qui peuvent toucher d’autres aspects de la santé maternelle et infantile.
Pour finir je…, il y a donc le projet avec la Belgique, projet d’appui aux soins de santé de base et de
lutte contre la cécité dans les provinces de Ouarzazate et de Zagora ; un projet avec la communauté
française de Wallonie-Bruxelles dans le domaine de la santé de la reproduction et le planning familial
et je peux citer enfin le… un autre domaine qui est le partenariat en population et développement,
l’initiative Sud-Sud, et qui représente une alliance des pays en développement créée spécifiquement
pour concrétiser le concept de la collaboration Sud-Sud exposé dans le programme d’action du
CIPD2.
2 Conférence internationale sur la population et le développement, tenue au Caire en 1994. El acrónimo, según el sentido de las
siglas, debería ser femenino. Sin embargo encontramos referencias a él en masculino en francés como en el informe del
seminario “Dix ans après le CIPD du Caire: acquis et faits” (www.planningfamilial.net.)
Après ce premier bref aperçu sur la coopération avec les organisations internationales et bilatérale le
deuxième chapitre va concerner la coopération maroco-espagnole en matière de santé de la mère et
de l’enfant.
Le secteur de la santé est considéré comme l’un des secteurs privilégiés de la coopération maroco-
espagnole. En effet la santé a, depuis ces dernières années, bénéficié de plusieurs actions concernant
notamment la construction et l’équipement de centres de santé, la formation, le renforcement des
centres de santé, etc. Les projets de coopération avec l’Espagne concernent donc de multiples actions
de renforcement des infrastructures sanitaires notamment dans les provinces du Nord.
Parmi ces projets on peut citer à titre d’exemple les projets les plus récents : les projets de
réhabilitation des hôpitaux espagnols de Tanger et de Tétouan, le projet de réhabilitation et
l’équipement de la maternité de Tétouan, la construction et l’équipement d’un service de chirurgie
infantile, traumatologie et bloc opératoire à l’hôpital Hassani de Nador.
Lors de la cinquième réunion, donc la dernière réunion de la commission mixte maroco-espagnole de
coopération scientifique et technique tenue à Rabat le 16 juin 2003 les deux parties se sont félicitées
du développement de la coopération dans le secteur de la santé au cours des dernières années,
particulièrement à travers les deux gros programmes de santé materno-infantile pour les provinces du
Nord au Maroc gérées par les ONG espagnoles Fundación Clinic et Medicus Mundi.
Elles ont souligné aussi l’importance de la mise en fonctionnement de la maternité de l’hôpital
espagnol de Tétouan comme appui au système public de santé marocain et comme centre de référence
dans le secteur de la santé materno-infantile. Les deux parties ont décidé de poursuivre leur
coopération, leur collaboration dans ce secteur en souhaitant que le Maroc puisse jouer un rôle
important dans le développement du programme de coopération au développement dans le domaine
de la santé pour l’Afrique.
Les lignes d’action prioritaires de ce programme sont la santé de l’enfant et de la mère, la lutte contre
les maladies transmissibles, les soins de santé de base et le renforcement des systèmes de santé
nationaux. La coopération maroco-espagnole s’inscrit dans le cadre de ces priorités et plus
particulièrement la santé de l’enfant et de la mère. Le Ministère de la Santé a également soumis à la
partie espagnole par le biais du ministère des affaires étrangères et de la coopération au début de ce
mois des projets pour examen par le comité de suivi et de pilotage lors de sa prochaine réunion.
La coopération entre le Ministère de la Santé et le gouvernement autonome d’Andalousie,
d’Andalucía, il faudrait rappeler peut-être ici que le 11 novembre 1996 il y a eu la signature à Rabat
du mémorandum d’entente complémentaire entre les deux parties pour la période 1996-2000 et que
ce mémorandum prévoyait la coopération bilatérale dans plusieurs domaines : santé publique, gestion
hospitalière et soins de santé de base, développement des ressources humaines, promotion de la santé.
Lors de la tenue à Rabat en février 2000 des journées de coopération au développement en matière
de santé la délégation marocaine a proposé certains axes de coopération pour le programme 2000-
2006, notamment l’appui à la maternité sans risque. Le 21 septembre 2001 il y a eu à Rabat la
signature du PV de la commission technique de suivi du mémorandum d’entente entre les deux parties
défínissant les modalités de réalisation des projets financés par le gouvernement autonome
d’Andalucía, notamment le projet de construction et d’équipement du centre urbain d’Al Ahzar à
Tétouan et la réhabilitation de l’hôpital de Balkarrich.
Enfin le 19 mars 2003, donc dernièrement il y a eu la signature à Rabat de la déclaration d’intention
pour la coopération entre l’administration du Royaume du Maroc et l’administration de la Junta de
Andalucía. Cette déclaration a pour objet l’approbation du programme de développement
transfrontalier pour le nord du Maroc et l’Andalousie comme cadre pour la coopération entre les deux
parties pour la période 2003-2006.
Les projets concernant le secteur de la santé s’articulent autour de 5 grandes lignes : - dotation
d’infrastructures et de ressources
- développement de programmes de santé publique, et sous cette ligne nous pouvons lire que la santé
maternelle et infantile est une des priorités accordées par les autorités sanitaires marocaines, et avec
cet objectif les programmes de santé maternelle et infantile seront renforcés, les actions de lutte contre
les maladies infectieuses seront intensifiées grâce aux vaccins. Il sera également procédé à la
promotion de la santé scolaire, etc.
Les autres grandes lignes de ce programme sont la formation des ressources humaines, les systèmes
d’information sanitaire et le soutien des stratégies de réformes sanitaires dans les régions du nord.
La coopération espagnole intervient donc à travers… tous ces projets et à travers…, qui sont
développés et suivis et exécutés à travers l’action des ONG et associations très actives comme
Medicus Mundi Andalucía et l’Association de coopération pour la paix entre autres. Medicus Mundi
Andalucía a réalisé plusieurs projets au Maroc, notamment la construction du centre de santé à Barrio
Koelma à Tétouan avec la formation d’une partie du personnel de santé qui s’est réalisée en Espagne.
La formation du personnel médical et infirmier de néonatologie de l’Hôpital des enfants de Rabat, la
construction d’un centre de santé en partenariat avec la délégation de Nador et le conseil communal
de Boudina, donc le centre de santé a Ijdi.
De nombreux projets sont également en cours de réalisation. On peut citer le projet « Amélioration à
l’attention materno-infantile dans la wilaya de Tanger », qui est un projet ambitieux en partenariat
avec les deux délégations de Tanger-Asilah et Fahs-Bni Mkada. Medicus Mundi Andalousie a fait
donc aussi la reconstruction et l’équipement d’un centre de santé urbain de Hay Jadid avec…, afin
d’améliorer la qualité des prestations en matière de santé materno-infantile.
On peut citer aussi le projet en partenariat avec la délégation de Tiznit et la commune de Sidi Ifni
pour la reconstruction et l’équipement d’un centre de santé urbain à Sidi Ifni. Et en partenariat avec
les délégations de Larache, d’Al Hoceima, Chefchaouen et Nador Medicus Mundi a mis en place
un programme de formation des formateurs du nord du Maroc.
Avec l’Assemblée de coopération pour la paix il y a eu la signature en avril 2002 d’une convention
entre cette organisation et le Ministère de la Santé et l’ONG marocaine Centre d’études
coopératives pour le développement. Son but est le renforcement et le développement des
prestations sanitaires assurées par le Ministère de la Santé au profit des populations, notamment
rurales des provinces de Nador, Al Hoceima et Taza.
Il faut dire enfin que toutes ces actions s’inscrivent parfaitement dans le cadre du plan de
développement sanitaire 2000-2004 et du plan d’action du ministère de la santé pour la période 2003-
2007. En effet les orientations stratégiques et les objectifs de ce plan d’action visent entre autres le
renforcement du programme de maternité sans risque et la consolidation du programme de
planification familiale, l’intensification de la lutte contre les carences nutritionnelles, la généralisation
du programme du…, de la…, du programme de santé intégrée des maladies de l’enfant et le
renforcement du partenariat.
C’est dire la convergence et l’intérêt mutuel accordés au développement des actions de santé et
l’intérêt à poursuivre et à renforcer la coopération maroco-espagnole dans tous les domaines,
notamment en matière de santé materno-infantile.
Je vous remercie.
ACRONYMES
AECI Agence Espagnole de Coopération Internationale
AMIP Association Marocaine de l’Industrie
Pharmaceutique
AMO Assurance Maladie Obligatoire
AMPF Assoc. Marocaine pour la Planification Familiale
APD Aide Publique au Développement
BIP (PIB ?)
BIRD Banque internationale pour la reconstruction et
le développement
BM Banque Mondiale
BMB Besoins minimums de base
CAD Comité d’Aide au Développement
CDST Centre de Diagnostic Spécialisés de la
Tuberculose
CHR Centre Hospitalier Régional
CHU Centre Hospitalier Universitaire
CIP Communication Inter-Personnelle
CNAP Centre National Anti-Poison (delm)
CNR Centre National de Radioprotection (delm)
CNS Comptes Nationaux de la Santé
CNSS Caisse Nationale de Sécurité Sociale
CNTS Centre National de Transfusion Sanguine (dhsa)
CPN Consultation Péri (pré&Post) Natale
CRM Croissant Rouge Marocain
CRPF Centre de Référence de Planification Familiale
CS Carte Sanitaire
CSC Centre de Santé Communal
CSU Centre de Santé Urbain
CVD ??
DA Division de l’Approvisionnement (sg)
DELM Direction de l’Epidémiologie et de Lutte Contre
les Maladies
DEM Direction des Equipements et de la Maintenance
DMP Direction du Médicament et de la Pharmacie
DH Dirham
DHSA Direction des Hôpitaux et des Soins
Ambulatoires
DIM Division de l’Informatique et des Méthodes (sg)
DOTS (stratégie _) Directly Observed Treatment
Short course : traitements de brève durée sous
surveillance directe (tuberculose)
DP Direction de la Population
DPAAG Division du Parc-Auto et des Affaires Générales
(sg)
DPRF Direction de la Planification et des Ressources
Financières
DR Dispensaire Rural
DRC Direction de la Réglementation et du
Contentieux
DRH Direction des Ressources Humaines
EAD Ecole d'Administration et Direction des
affaires ?
ENPS Enquête Nationale sur la Population et la Santé
ESTHER (initiative) Réseau hospitalier contre le
VIH/sida
FAR Forces Armées Royales
FMC Formation Médicale Continue
FMI Fonds Monétaire International
FNUAP Fonds des Nations Unies pour la Population
HL Hôpital Local
HP Hôpital Préfectoral / Provincial
IEC information, éducation et communication
IESCH Institut d'Enseignement Supérieur des Cadres
Hospitaliers
IFCS Instituts de Formation aux Carrières de Santé
IG Inspection Générale
INAS Institut National d’Administration Sanitaire (sg)
INH Institut National d’Hygiène (delm)
IPM Institut Pasteur du Maroc (sg)
ISF indice synthétique de fécondité
JSI (Agence _) John Snow, Inc. (projets USAID,
oligo-éléments)
LEHM Laboratoire d’Épidémiologie et d’Hygiène du
Milieu
MA Module d’Accouchement
MD Medicinae Doctor, Docteur en Médecine
MMA Medicus Mundi Andalucía
MPH Master's Degree in Public Health, Magistère en
Santé Publique
MS Ministère de la Santé
MST Maladie Sexuellement Transmissible/ETS
Enfermedad de Transmisión Sexual
NEPAD Nouveau Partenariat pour le développement de
l’Afrique
ONM Ordre National des Médecins
OCP Office Chérifienne des Phosphates
OMS/WHO Organisation mondiale de la santé
ONE Office Nationale d’Electricité
ONEP Office Nationale de l’Eau Potable
ONG (+D= de Développement)
ONUSIDA Programme de lutte contre le VIH/sida des
Nations Unies
PAGSS Projet d’Amélioration de la Gestion du Secteur
Santé
PCIME Prise en charge intégrée des maladies de
l’enfance
PEH Projet d’Établissement Hospitalier
PF Planification/planning Familial(e)
PFGSS Projet de Financement de la Gestion du Secteur
de Santé
PNUD Programme des Nations Unies pour le
développement
PSGA Programme de Suivi de Grossesse et
Accouchement
PSP Polyclinique de Santé Publique
RAMED Régime d’Assurance Maladie des
Economiquement Démunis
REH Réseau des Établissements Hospitaliers
RESSB Réseau des Établissements de Soins de Santé
de Base
SEGMA (Statut _) SErvice Général de Médecine
Autonome
SEIS Service des Études et de l’Information
Sanitaire
SG Secrétariat Général
SIAAP Service de l’Infrastructure des Actions
Ambulatoires et Provinciales
SMI Santé Maternelle et Infantile
SPT Santé Pour Tous
SROS Schéma Régional d’Organisation Sanitaire
SSB Soins de Santé de Base
TBN taux brut de natalité
TMI taux de mortalité infantile
TMJ taux de mortalité Juvénile
TMM Taux/indice de mortalité maternelle
TMM5 Taux de Mortalité des Moins de 5 ans
UMER Unité de Mise en œuvre de la Réforme de santé
UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
VCG
VUPS Vers l’Unité Pour la Santé (oms)
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