aga 2007 congrès du ladq lac leamy 2007. représentation au ca idéalement: –grands centres...
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AGA 2007
Congrès du l’ADQ
Lac Leamy 2007
Représentation au CA
• Idéalement:– Grands centres– Régions intermédiaires– Régions éloignées– Pratique bureau– Pratique en établissement– Pratique universitaire
Nouveaux Gradués
• Dr Dominique Anna: Sherbrooke
• Dr Eva Coulibaly: Gatineau
• Dr Catherine Lagacé: Lachenaie
FÉLICITATIONS!
Décès
Dr Ping Kium Tchoun, Québec
Décédé en novembre
Permis restrictifs
• Dr Fatemeh Jafarian:
Lasarre et Côte Nord
Postes de résidence
• En croissance: 7 postes en 2007 (5 en 2006)
• Cohortes d’étudiants ont doublées entre 1998 et 2008
• Postes attribués par le MSSS • Critères d'analyse tiennent compte de nombreux
facteurs (âge, féminisation, pénurie, capacités d'accueuil, …)
• Universités décident entre elles le partage des postes
• ADQ n’est pas impliquée
Programme d’aide aux médecins
• Excellent organisme qui vient en aide aux médecins
• Raison de consultation la plus fréquente: Épuisement professionnel
• N’hésitez pas à les contacter, que ce soit pour une consultation ou pour faire un don
Fondation
Dr Christian DrouinLivre sur l’histoire de la dermatologie au Québec
Dr Chantal BolducFormation complémentaire de 4 semaines sur les alopécies (Dr Antonella Tosti, Italie)
Fondation
Projet Menri
Dr Veilleux et Dr Côté
Financement indépendant
5e année d’implication
Félicitations !
Fondation
• Nous attendons vos projets !
• Date de soumission: 1e octobre
Site Web
• Vérifiez régulièrement l’information à votre sujet et nous aviser des modifications à apporter
• Plusieurs articles et présentations sont disponibles sous l’onglet EMC
Plaintes
• Difficultés à prendre contact
• Frais accessoires trop élevés
• Non avisé des frais avant la procédure
• Visite expéditive
Médicaments d’exception
• Nouvelle procédure d’allègement
• Entrée en vigueur le 25 avril 2007
• Deuxième groupe de Rx en octobre 2007
• Livret posté aux médecins
• Liste disponible bientôt sur site ADQ
Choix de Rx codifiés
• Nombre de demandes
• Coût du Rx
• Risque d’une utilisation inappropriée
• Pourcentage d’autorisation avant la codification
Rx en dermatologie
• Différents pansements d’argent • Iodosorb • Elidel• Protopic• Trétinoine crème et gel pour l’acné
• Vérifiez Rx de d’autres spécialités avec intérêt en dermato
Marche à suivre
• Indication de paiement: Inscrire le code de l’indication sur l’ordonnance
• Indication non reconnue: inscrire le code XX sur l’ordonnance afin d’éviter une démarche inutile au pharmacien
Rx non codifiés / Patient d’exception
• Médicaments non codifié = Formulaire 3633
• Patients d’exception = Formulaire 3996
AFFAIRES SYNDICALES
FMSQ
• Nouveau CA mars 2007
• Président : Gaetan Barrette (Radio)
• V-Président : Michel Lallier (Chx gen)• Trésorier : Maurice Boudreau (Psy)
• Secrétaire : Daniel Doyle (Chx card)
FMSQ
• Conseillers:Josée Parent: Gastro, CUSM
Bernard Bissonnette: Rhumato, HSC
François Delisle: Neuro, régions éloignées
Pierre Gaudreault: Pediatrie, HSJ
Raymond Hould: Ortho, régions intermédiaires
Remerciement
• Soirée tenue le 22 mars afin de remercier:
Dr Dugré
Dr Morazain
Dr Montreuil
FMSQ
• Représente les 34 associations
• CA élu
• Commission des présidents
• Assemblée des délégués– Instance décisionnelle– Dr Bolduc, Dr Powell, Dr Funaro
Cotisation spéciale
• Seulement 25% a été dépensé
• Remboursement était prévu en mars 2007
• Devant incertitude face à la médiation, il a été voté d’attendre et de conserver le 75% restant
Cotisation annuelle FMSQ
• Augmentation de 20% soit 150$Votée à majorité (70%)
• Justification:
– Augmentation de la permanence– Augmentation de l’espace
Locaux FMSQ - ADQ
• Bail des locaux actuel a été renouvelé pour 10 ans
• Achat de locaux envisagé, mais les recherche et l’état actuel du marché n’ont pas permis que ce soit fait avant la date d’échéance du bail
• Vous êtes les bienvenus à venir visiter Francine au 30e étage du Complexe Desjardins
Cotisation ADQ
• Aucune augmentation prévue
Loi 33
• Vise essentiellement:
– Frais accessoires
– Obligation de résultat sur l’accessibilité
Frais accessoires
• Devront être affichés à la vue de tous
• Liste devra être complète, i.e. aucun frais qui n’est pas affiché ne pourra être chargé
• 1e infraction: Amende ad 2 000$• 2e infraction: Amende ad 4 000$
Frais accessoires
• Liste exhaustive sera produite par la FMSQ conjointement avec les 34 associations et sera distribuée
• Facture détaillée sera probablement nécessaire
Loi 54
• Loi qui vise l’ensemble des 45 ordres professionnels,
• Vise clairement la relation entre médecin et pharmacien
• Amènera des changements au code de déontologie
• Détails de baux devront être fournis pour s’assurer que le loyer est au prix du marché
Loi 54
FMSQ s’est opposée sans succès• Loi actuelle, code de déontologie et le Collège
permettent déjà un contrôle des conflits d’intérêts potentiels
• La loi impose une conduite aux md qui n’est pas requise des autres professionnels ou des md des autres provinces
• L’obtention d’un avantage ne constitue pas en
soi un conflit d’intérêt
PEM - PREM
• Plan de répartition:– 50% régions universitaires et périphériques– 50% régions éloignées
• 5 spécialités ciblées:– Psychiatrie– Pédiatrie– Radiologie– Hémato-oncologie– Anesthésie
Négociations
• Entente survenue entre la FMSQ et le MSSS le 21 décembre 2007
• Merci à tous ceux qui ont participés aux différentes assemblées !
Entente
• Parité canadienne
• Relation d’affaire entre la FMSQ et le MSSS
Entente
Médiation de 9 mois
• Janvier à août 2007
• Médiateur: Guy Coulombe
• But: Entente sur la parité canadienne
• Données actualisées au 1e avril 2007
• Rapport sera remis le 31 août
Entente
• Arbitrage de 3 mois en cas d’échec
• Réponse finale en décembre 2007
Relation d’affaire
Vise à augmenter l’accessibilité aux soins de santé tout en versant une rémunération ou un incitatif directement aux médecins
Relation d’affaire
• Frais de plateaux pour soins chirurgicaux en cabinet
• Création de cliniques spécialisées avec support : (cliniques d’ulcères)
• Support en bureau pour l’achat de matériel (UV, pansements)
• Crédit d’impôts pour les bureaux
• Honoraires pour le temps passé à évaluer les candidats aux permis restrictifs
Relation d’affaire• Désassurance de certains actes
• Tarifs pour la télémédecine et en établir les modalités
• Services d’infirmières cliniciennes payées par la RAMQ pour des actes délégués (photothérapie, en régions)
• Faciliter l’entrée dans le système de nouveaux patients, clientèle lourde, âgée
Relation d’affaire
Vos suggestions sont les bienvenues !
Gains obtenus
1. SAAQ, Régis des Rentes, CSST
2. Incorporation
3. Garde en disponibilité
4. Rémunération de l’enseignement
5. Augmentation tarifaire 11,5%
SAAQ, Régie des Rentes, CSST
• Rétroactif au 1e avril 2006• Augmentation des tarifs de base de
l’expertise• Augmentation de la rémunération de l’avis
écrit• Supplément dans certaines spécialités
Voir FMSQ-négo du 30 avril
Incorporation
• Incorporation permise depuis le 22 mars 2007
• Informations: www.cmq.org, rubrique actualité
• Rencontres planifiées• Guide à l’intention des médecins à venir
• Rencontre FDP dimanche am
Garde en disponibilité (60 M)
• Disponibilité == lourdeur de la tâche• 1e vague: même montant pour tout le monde• 2e vague: rémunération selon la lourdeur
• Lundi au vendredi : 100$ / 24h• Samedi et dimanche : 200$ / 24h
Garde en disponibilité
• S’applique peu importe le mode de rémunération (acte vs RMX)
• Un seul supplément– Par jour, par médecin– Par 24h, par établissement
• Considéré comme rémunération de base donc majoré selon le % applicable du territoire (7-45%)
• N’est pas considéré aux fins des divers plafonds
Garde en disponibilité
• Garde locale : 34
• Garde en support : 0
• Garde multi-établissement : 0
• Garde régionale : 0
Attention !
• Un montant équivalent à 3% de notre masse $ sera investi pour la couverture des gardes
• Tous les forfaits excédants seront déduits du montant reçu pour la parité
Attribution des forfaits
• Données du MSSS (PREM et PEM)– Y a-t-il un dermato en établissement?
• Existence d’une garde officielle avant l’implantation du forfait– Ce dermato est-il de garde?
• Évaluation et corrections par l’ADQ– Sondage fait auprès des membres en 2004
Attribution des forfaits
• 3% = 29 forfaits
• 34 ont été attribués (Donc 5 de plus)• Forfaits où aucun dermato ne pratique• Forfaits manquants
• Liste est présentement en cours de révision
Garde en disponibilité
• Disposition Fédérative
• Aucun contrôle des associations sur le mode de répartition des montants
• Répartition plus équitable dans le futur ?
Paiement des gardes
• En vigueur à partir du 1e avril 2007• Payable à partir de juin seulement
• 2 Options:– Notez vos gardes et facturez en juin
– RMX: facturez vos garde comme à l’habitude. Remboursement à la RAMQ puis refacturation Suggéré si délai > 3 mois
Enseignement (65 M)
• Argent sera remis par la RAMQ aux médecins
• == salaire versé par les Universités (cours, examens, …)
Enseignement
• Dossier en évolution• Encore beaucoup de travail à faire
• Combien de md seront considérés?
• Répartition selon:– Le nombre d’heures d’enseignement?– Le nombre d’étudiants à charge ?– Le niveau des étudiants à charge ?
Augmentation
• 11,5% d’ici 2010
• 5% disponible en 2007 !
• Répartition asymétrique:– 50% selon l’outil du RMA– 50% selon la parité canadienne
• La dermato se situe dans la moyenne pour le RMA et la parité
Parité Canadienne
• Moyenne canadienne = Ontario
• Notre écart est évalué à 28%, mais dossier encore actif et augmentera possiblement entre 31-33%
• Comparaison complexe car codes ne sont pas équivalents
Augmentation de 5%
• 5% = 2 274 183$
• Mesures fédératives (5% paramétrique) :– Per diem (69 md) : 159 732$ (2 315$ / md)
– Tarif horaire : 284$– Déplacement : 2001$ – Mesures incitatives : 4 671$
Total: 166 954$
Augmentation de 5%
• Priorités établies:– Augmenter rémunération en
établissement– Code pour exérèse de mélanome– Tarif consultation urgente– Tarif consultation intra-disciplinaire– Rémunération selon la lourdeur des cas
Augmentation de 5%
• Contraintes:– Aucun changement de libellé– Délais de 2 semaines
• Priorités:– Favoriser un maximum d’individus donc
visites et codes les plus utilisés– Favoriser la prise en charge et les actes qui
sont propres à la dermatologie– Augmenter la rémunération en établissement
Codes Dermatologie
• Tumeurs bénignes: 1101,1108, 1109
• Angiome plan: 1110
• Verrue : 1222 1223 1225 1227
• Biopsies:203 214 215
• Photothérapie:820
• Tumeur maligne:1131 1133 1143 1144
• Moh’s:1302
• Patch tests:162 163
• Correction cicatrice:1311, 1312, 1405
• Électrolyse: 352
Augmentation
• Visites en bureau
• Visites en établissement et % en RMX
• Exérèse de tumeurs malignes
• Patch tests en bureau
Lieux de pratique 2005-2006
• 100% bureau :65 dermato (35%)
• 100% hôpital :12 dermato (6,5%)– 5 RMX– 7 actes
Lieux de pratique 2005-2006
• Bureau + hôpital :104 dermato (58%)
– 62 RMX (60%) 33% font < 5% de leur salaire à l’hôpital– 42 acte (40%) 9% font < 5% de leur salaire à l’hôpital
• Établissement: 116 dermato (65%)
– RMX :67 dermato (58%)– Acte :49 dermato (42%)– < 5% revenu annuel :20 dermato (17%)
Patch tests en bureau
• Coût: 9 420$• 0,4%
Code 2006 2007 % Augm
0163 28$ 40$ 40 %
Tumeurs malignes
• Coût: 285 122$• 12,6%
Code 2006 2007 % Augm
1131 85 106,25 25 %
1133 42 52,5 25 %
Tumeurs malignes
• Tumeurs malignes seront payées à 75% en RMX dès que les changements de libellé seront possibles
Rémunération mixte
• Augmentation de 5% du demi per diem (mesure fédérative)
• 335$ 351,75$
• Coût: 159 732$
• 7%
Visites en établissementCode 2006 2007 % Augm
9181 52 55,3 6,3 %
9183 47 50 6,3 %
9184 57 64 12,28 %
9185 16,5 17,5 6,6 %
9186 26 27,6 6,2 %
9187 13 13,8 6,2 %
9250 37 39,3 6,2 %
Visites en établissement
Code % Augm Coût %
9181 6,3 % 3 379 0,1%
9183 6,3 % 1 157 0,05%
9184 12,28 % 33 894 1,5%
9185 6,6 % 1 302 0,06%
9186 6,2 % 65 264 2,9%
9187 6,2 % 26 567 1,2%
9250 6,2 % 102 334 4,5%
% en RMX
Code 2006 2007
9183 36% 75%
9184 49% 75%
9186 36% 75%
9250 49% 75%
% en RMX
Code Coût %
9183 13 553 0,6%
9184 43 863 1,9%
9186 258 488 11,4%
9250 250 211 11%
Visites en bureau
Code 2006 2007 % Augm
9180 38,15 39,3 3%
9182 20 20,6 3%
9249 49 51 4%
Visites en bureau
Code Coût %
9180 447 635 20%
9182 143 651 6,3%
9249 400 822 17,7%
Autres spécialités
Code 2006 2007 % Augm
0151 prick 20 21 5%
1013 abcès, … 28 29,4 5%
1121 (t bén avec suture <5cm
24 25,2 5%
1172 Kystes séb 28 29,4 5%
6170 tumeurs bén vulve
42 45,3 7,9%
Changements demandés
• Effectifs en 2008 ?
• Limitation à 1 Tx UV / jour
• Élimination du modificateur 56 pour les verrues
Changements demandés
• Nouveaux libellés:
– Supplément mélanome– Consultation urgente– Consultation intra-disciplinaire
Changements en vue
• Plafond à partir de la moyenne qui est facturée– 1144: 60 000$ / année
40 000$ / un individu
– 1143: KA == tumeur maligne
4 ont pratique déviante
Changements en vue
• Code 1225 (verrue plantaire): sous anesthésie locale seulement
• Tarifs différents pour EDC vs Ellipse pour les tumeurs malignes?
Changements en vue
• Rémunération des cas lourds
• Méthode à déterminer:– Certaines cliniques spécialisées
(ulcères, …) ?– Selon Dx ? – Selon prise de Rx systémique ?
Congrès 2008
• ADQ 21-24 fév 2008 Tremblant
• Atlantic Derm 25-27 avril 2008 Québec
• CDA 27-30 juin 2008 Montréal
• Contact derm Août 2008 Montréal
Historique cotisations
• FMSQ
1997: 635$
1999: 710$
2001: 755$
2004: 790$
2005: 850$
2006: 900$
2007: 1050$