afca chirurgie ambulatoire, demain à quimper « merci de bien vouloir excuser mon absence……. »...
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AFCA
Chirurgie ambulatoire, demain à Quimper
« Merci de bien vouloir excuser mon absence……. »
Jean Patrick SALES
AFCA
De quoi parle-t-on ?
• Définitions :
- chirurgie ambulatoire = sortie jour-même - CM 24 = élargie à hospit. moins de 2 nuits- Chirurgie ambulatoire dite « qualifiée » et
« substitutive »- différencier : le concept organisationnel, la
grille de lecture PMSI, les tarifs...
AFCA
Chirurgie ambulatoire
• Un retard important en France• Encore plus important, en Bretagne
• Une croissance faible
• Un enjeu considérable -concept organisationnel
–clef de notre système de soins
AFCAChirurgie sous conditions
Capacité du patientà assumer sa prise en
charge à domicile
Capacité de la structure
à organiser le circuit
AFCA
Chirurgie ambulatoire lourde
Chirurgie ambulatoire courante
« Bobologie » / Endoscopies
Un monde à Trois dimensions
Patient
Acte Structure
Chirurgie AmbulatoireQualifiée et Substitutive
AFCAUne inversion du raisonnement
Quel est le bénéfice attendu
d’une hospitalisation ?
AFCAL ’ambulatoire : choix du médecin
• détermination par les professionnels:• d ’un diagnostic• d ’un choix thérapeutique• d ’un mode de prise en charge
• Ce choix est porteur du meilleur espoir de résultat• pour un patient donné• pour un acte donné• dans un contexte donné
Si l ’on est convaincu des avantages de ce mode de prise en charge,
il faut le proposer au patient qui est éligible (voire le rendre éligible...)
SUR DES CRITERES ETABLIS
AFCA
Accueil
Secrétariat
consultations:anesthésiechirurgie
Attenteaccompagnant
VestiairesPréparation
et salle de repos
salled'induction
Salle de SoinsPost
Interventionnels
sanitaires
Une structure qui optimise le flux
Salle d'intervention
AFCARéussite de la prise en charge
consultations
Acceptation
Journée opératoire
Acceptation
Sortie
•Sélection
•Information / Education
•Circuit « court »
•Cortège symbolique
•Contrôle -évaluation
Objectifs :•Autonomie •Meilleur résultat médical
AccueilPréparationInterventionSSPIRéhabilitation
AFCAActes marqueurs
• Concept international IAAS• Représentativité de toutes les spécialités• Significatifs du «volume chirurgical »• 3 niveaux de technicité• Potentiel important de développement• 18 actes bons indicateurs de la pratique,
vecteurs de développement
AFCA
AFCAProspective
Evolution du mode de prise en charge
(5 interventions chirurgicales les plus fréquentes*)
200 000
400 000
600 000
800 000
1 000 000
1 200 000
1 400 000
1 600 000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
total ambulatoire traditionnel
AFCAProspective
pratiques ambulatoires chirurgie cataracte
53,5%60,6%
36,8%
27,9%32,3%
41,6%46,4%49,4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
pratiques ambulatoires arthroscopie du genou
50,0%
36,5%35,5%36,4%33,7%31,0%29,6%28,1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
AFCAChamp de la CA = chirurgie classique
CACA
ChirurgieChirurgie
ClassiqueClassique
ChirurgiChirurgie e
lourdelourdeChirurgiChirurgi
e e
urgenceurgence
Acte
s
Acte
s
exte
rnes
exte
rnes
20 %20 % 80 %80 %
endoscopies
AFCAChamps de la CA
ChirurgieChirurgie
ClassiqueClassique
GestesGestesMarqueursMarqueurs
Gestes nonGestes nonMarqueursMarqueurs
ChirurgieChirurgieAmbulatoirAmbulatoir
eeLourdeLourde
AFCAOrthopédie (1893000 actes)
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
350000
400000
450000
500000
AFCAOrthopédie 2
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
URGENCE GM GNM CHIR lourde
AFCA
Chirurgie ambulatoire et mise sous accord préalable
• Expérimentation de la démarche en Bretagne• Développer la chirurgie ambulatoire• Cinq actes ciblés (volume et potentiel importants)
:– Cataracte– Amygdalectomie– Arthroscopie du genou sauf ligamentoplastie– Chirurgie des varices– Extractions dentaires
• Plus de 200 séjours potentiels par établissement
AFCA
Chirurgie ambulatoire et mise sous accord préalable
• 1 message fort : C’est le patient et ses besoins qui doivent déterminer le mode de prise en charge et non pas l’acte.
• 1 champ restreint à quelques actes :– c’est un effet “starter” afin de pousser les
établissements à s’organiser, à apprendre à sélectionner, etc…
– Il est évident que les autres actes seront entrainés dans ce sillage.
AFCA
Chirurgie ambulatoire et mise sous accord préalable
• Ciblant aussi bien des établissements publics que privés
• Dispositif d’une durée maximale de 6 mois• Sur des actes d’hospitalisation déterminés• Accompagnement sur 2 départements par
région, avec un nombre limité d ’établissements pour tester la méthode, 4 à 5 par région
AFCA
Chirurgie ambulatoire et mise sous accord préalable
EN PRATIQUE
• Critères médicaux favorables à une hospitalisation– Score ASA ≥ 3– Autres remarques du professionnel de santé (informations
médicales spécifiques...)
• Critères sociaux– Pas d’accès à un téléphone en post-opératoire– Pas de présence d’un accompagnant adulte, valide, responsable.– Durée de transport entre le domicile et l’établissement > 1
heure– Difficultés de compréhension du patient (acte, consignes
AFCA
Chirurgie ambulatoire et mise sous accord préalable
EN PRATIQUE
• En l’absence d’avis favorable immédiat à l’hospitalisation, dossier soumis au médecin-conseil par la PFS
• Réponse du médecin-conseil dans les 24 heures (sous réserve de contact nécessaire avec le chirurgien et /ou l’anesthésiste)
AFCALa chirurgie ambulatoire demain
• Pour 2009 :• Nouveaux décrets “autorisation de chirurgie” :
– une prise en charge ambulatoire associée à toute autorisation de chirurgie.
– Réflexion sur les possibilités d’exercice exclusif de l’ambulatoire ( centres hyperspécialisés)
• Version 11 du PMSI :– Une lecture précise des vrais séjours ambulatoires– Un incidence tarifaire encore inconnue….
• La LOI HPST : un pilote dans l’avion (ARS, directeur)